Акцентуации и психопатии

Акцентуации характера – это нерезко выраженные отклонения характера, не достигающие уровня патологии и в обычных условиях не приводящие к нарушению адаптации. Акцентуация – это усиление, заострение определенных личностных свойств. В норме она подразумевает индивидуальные различия в характере людей, поэтому это не болезнь, а крайний вариант нормы.

Концепция акцентуированных личностей была разработана К. Леонгардом. Он указал на то, что акцентуированные черты не являются патологией, но при определенных условиях могут развития в одну и в другую сторону. Личко считает, что правильнее говорить об акцентуации характера.

Важным является слабое место, при воздействии на него возникают патологические реакции: нарушение поведения, дезадаптации. В обычных ситуациях патологических проявлений не возникает.

Отличие акцентуаций от психопатий:

1. Психопатиям свойственна неадекватность, т.е. непропорциональность, несоразмерность реакции силе раздражителя. При акцентуациях реакция менее выражена и проявляется только при воздействии на слабое место.

2. Психопатиям присуща декомпенсация, т.е. срывы. Это может происходить в любых условиях, даже обычных. При акцентуации характера этого нет.

3. Психопатиям присуща социальная дезадаптация. При акцентуациях характера дезадаптация носит временный характер, в целом личность вполне адаптирована.

4. При многих вариантах психопатий (но не при всех) характерна некритичность к себе и своему поведению, т.е. во всех своих проблемах психопат винит окружающих. При акцентуациях человек знает свои недостатки и слабые места, старается избежать их или преодолеть.

5. Человек с акцентуацией характера считается практически здоровым, а психопат – потенциальный пациент психиатра.

Акцентуации, психопатии и нормы по отношению характера называются одинаково, например, истероидный тип.

Компенсации и декомпенсации при психопатиях

От особенностей компенсации и декомпенсации зависит адаптация психопата в обществе, а также степень тяжести психопатий.

Компенсация – это относительно удовлетворительная адаптация психопатической личности в благоприятных для нее условиях. Компенсация может происходить за счет изменения микросреды (трудовой или семейной), к которым психопат приспосабливается лучшим образом. Компенсация может происходить за счет выработки механизмов психологической защиты, манеры поведения, образа жизни, который затушевывает патологические черты.

Декомпенсация – это яркая выраженность психопатических проявлений, кроме этого могут возникать невротические проявления. Это срыв, когда негативные психопатические черты наблюдаются наиболее ярко. Срывы могут быть под влиянием внешних факторов или без видимой причины. При продолжительных декомпенсациях аномальные особенности характера выражены резко, возможны психические нарушения, и достаточно проблемными являются вопросы лечения.

Когда приходят в действие механизмы компенсации, человек не нуждается в психиатрической помощи, проявления близки к норме, он вполне адаптирован (но склонность к срывам сохраняется). 2 направления механизмов компенсации:

• Достижение равновесия психопатической личности со средой. Это происходит с помощью сужения сферы деятельности и ограничения социальных связей до пределов выносимости психопата. Чаще это характерно для астенических типов психопатия: психастенической, шизоидной, лабильной, астенической. Такие люди, как правило, занимают положение ниже своих возможностей, не стремятся к повышению по службе, с трудом берут на себя ответственность.

• Повышенная активность, стремление к успеху и приобретению материальных благ. Таким способом человек самоутверждается. Это гипертимные, эпилептоидные, неустойчивые и другие представители эпилептоидных типов. У возбудимых типов есть проблемы во взаимоотношениях с людьми, как правило, они грубы, заносчивы, высокомерны даже при компенсации.

По соотношению механизмов компенсации и декомпенсации выделяют 3 степени тяжести психопатий:

• Умеренная психопатия: компенсаторные механизмы достаточно выражены. Имеется не только возможность компенсации, но и компенсации продолжительной. Срывы бывают, но они обычно ситуативно обусловлены. Их глубина и продолжительность, в основном, пропорциональны психической травме. Декомпенсация проявляется в заострении личностных черт и в форме нарушения поведения. Нарушение поведения не достигает крайностей. Умеренная психопатия характеризуется неустойчивой социальной адаптацией. Сужение круга интересов и деятельности, где умеренные психопаты могут себя показать. Однако если они находят такую деятельность, то они могут добиться в ней значительных успехов («талантливые психопаты»), а в других областях у них наблюдается полная несостоятельность. Например, А.С. Пушкин, П.И. Чайковский. В большинстве случаев такие психопаты достаточно конфликтны, даже в семейной жизни. Практически у всех умеренных типов психопатий (кроме истерического и неустойчивого) сохраняется адекватная самооценка.

• Выраженная психопатия: механизмы компенсации нестойкие и непродолжительные, а декомпенсация может возникать по незначительному поводу. Серьезные нарушения поведения и адаптации возникают лишь при серьезных психических травмах. Социальная адаптация неполная, нестойкая. Часто такие люди бросают работу, учебу, меняют семью, сферу развлечений. Способности остаются нереализованными. Может иметь место высокая конфликтность (у агрессивных типов) или выраженная психологическая зависимость (у астенических типов), например, симбиоз. Неадекватная самооценка, отсутствие критики в свой адрес. Патологические черты выражены и заметны для окружающих.

• Тяжелая психопатия: компенсаторные механизмы практически не работают или охватывают лишь часть психических особенностей, но если они возникают, то происходят по типу гиперкомпенсации (уродливые типы компенсации). Срывы возникают без повода, на пике они достигают психотического уровня (преступления, попытки суицидальных актов). Имеет место постоянная социальная дезадаптация, начиная с детства, ребенок не может адаптироваться нигде. Такие люди часто меняют место работы учебы. Возникают приступы социальной конфликтности. Самооценка неадекватна – либо сильно занижена, либо завышена. Критика снижена, а на высоте декомпенсации утрачивается. Тяжелые формы психопатии чреваты опасными для общества и самого человека актами.

Картина декомпенсаций срывов зависит от внешних и внутренних факторов, от типа психопатии. Например, шизоидные и зависимые типы достаточно хорошо адаптированы в семейных условиях, но легко декомпенсируются в связи с конфликтами на работе; возбудимые и импульсивные типы страдают от семейных неурядиц, больше конфликтны в быту; истероиды истеричны практически везде, в большей степени зависят от ситуации.

Клиническая картина зависит от возрастных кризисов. Наиболее опасны периоды полового созревания и инволюции (начало процессов старения). Первый наиболее опасный для психопатии возраст – подростковый и юношеский.

Связь психических нарушений с подростковым возрастом:

1. Психопатия в подростковом возрасте начинается только потому, что ее латентный период простирается на много лет, и эта психопатия не успевает развиться в детстве.

2. Психопатические нарушения в подростковом возрасте может быть вызвано тем, что общество и среда начинают предъявлять к подростку непосильные для него требования.

3. Переходный возраст ускоряет, подталкивает развитие нарушений, наметившихся в детстве.

4. Период полового созревания – пубертат – провоцирует появление ранее скрытой патологии развития.

Подростковый возраст может быть, с одной стороны, причиной или, с другой стороны, ведущим звеном в серии патогенных изменений.

Для юношеского возраста опасность возникновения патологических изменений сохраняется. В возрасте 20-25 лет патологические проявления постепенно уменьшаются (наступает период стабильности, снижается конфликтность, улучшается адаптация).

Период возрастной инволюции (45-60 лет) – второй критический период. На этой стадии психопатические особенности личности могут усугубиться, т.к. нарушается психическое равновесие, имеет место сосудистые изменения. У людей уменьшается гибкость мышления и поведения, ослабевает активность, инициатива, нарастает ригидность, консерватизм. У астенических типов может появиться раздражительность, плаксивость, излишняя сентиментальность – эмоциональная лабильность. Возрастает уязвимость к жизненным изменениям. Утрата лиц из ближайшего окружения (смерть, уход) – мощный фактор, приводящий к срывам. Сильно влияет ухудшение здоровья и семейные конфликты. В клинической картине преобладают аффективные нарушения с пессимизмом, негативным взглядом на будущее, нигилизм, чувство уныния, тревога за будущее, неуверенность в себе, истерические проявления. Возможно резкое усиление конфликтности, скупости.

В плане компенсации наиболее благоприятны шизоидные, астенические типы. У лиц возбудимого и истероидного типов компенсация менее эффективная.

Если у психопата есть склонность к декомпенсации, то кривая его развития напоминает кривую психически больных людей. Психопат – потенциальный пациент психиатра. Чаще у психопата нарушена самооценка, поэтому сами они не обращаются к психиатру. Психиатр с помощью определенных медикаментов снижает проявления декомпенсации, но склонность к определенным срывам сохраняется.

П.Б. Ганнушкин выделил фазы декомпенсации:

1. Спонтанные фазы – фазы-приступы – возникают без видимых причин. После их завершения человек возвращается к состоянию, которое было до приступа. Такие приступы могут быть связаны с заболеваниями, изменениями погоды, у женщин – с менструальным циклом и беременностью.

2. Патологические реакции возникают в ответ на психические воздействия. Невротические реакции (неврозы) у астенических и тревожных типов (невроз навязчивых состояний, астения), истероидные реакции у истероидов.