12. Лесной клещ

Лесной клещ — это маленький паразит, переносящий вирусы клещевого энцефалита — опасного заболевания центральной нервной системы, нередко оканчивающегося смертельным исходом.

Укус лесного клеща наиболее опасен в мае-июне, в июле и августе эта опасность намного снижается, а в сентябре практически сходит на нет.

В 80% случаев заболевание возникает при внесении вируса в организм человека присосавшимся к коже зараженным клещом. Возможно также заражение через загрязнение рук во время снятия клеща, на поверхности которого может находиться вирус, а также от употребления сырого козьего молока.

Энцефалит клещевой — острая вирусная природно-очаговая инфекционная болезнь, передаваемая человеку посредством укусов зараженных клещей, а также через козье или коровье молоко зараженных животных.

После укуса зараженного клеща клещевой энцефалит наступает в разные сроки — от 1—2 дней до 1—3 месяцев. Это скрытый период, в течение которого возможны слабость, потеря аппетита, сонливость, повышение температуры до 37,2—37,4. После этого резко развиваются лихорадочное состояние, сильные боли в мышцах, иногда с судорогами. На 2—3-й день после начала заболевания появляются расстройства центральной нервной системы, параличи мышиц, возможны паралич дыхания и смерть. Для окружающих больной клещевым энфецалитом как источник заражения не опасен.

Попав на тело человека, клещ присасывается в волосистой части голо-вы, в ушных раковинах, на шее, ключицах, в подмышечных впадинах, на груди, руках, спине, пояснице, в паху. Укус его безболезненный благодаря присутствию в слюне обезболивающего вещества.

Присосавшегося клеща надо немедленно удалить, причем ни в коем случае нельзя допускать, чтобы его головка оторвалась и осталась в теле человека.

Существует два способа удаления присосавшихся насекомых:

1. Захватив клеща пинцетом или пальцами, обернутыми в марлю, его извлекают медленными, плавными выкручивающими движениями.

2. При другом способе клеща обвязывают ниткой у места присасывания (между основанием головки и кожей человека) и, растягивая концы нити в стороны, вытягивают из тела.

Руки и место укуса обязательно нужно продезинфицировать.

----------------------------------------

Первая помощь при укусе змеи.

Неправильные действия при оказании помощи часто приносят больший ущерб здоровью, чем сам укус змеи, существенно затрудняют диагностику, дальнейшее лечение.

При укусе кобры в первую минуту ощущается небольшое жжение, появляются онемение, краснота, боль. Онемение, боль быстро распро-страняются на всю пораженную конечность, иногда на туловище. Нарушается координация движений (шатающаяся походка, трудно стоять на ногах). Наступает расстройство речи и глотания. Возможны сильное слюноотделение, непреодолимая сонливость. Дыхание угнетенное, становится все более редким, поверхностным. Температура тела повышается до 38-39°. Пострадавший без помощи может погибнуть через 2-7 часов.

Укус гадюк, гюрзы, щитомордника вызывает сильную продолжительную боль. Большой отек в месте укуса. Затем быстро распространяется. (Например, при укусе в палец отек может дойти до плеча.) Кожа в области укуса приобретает красновато-синюшный оттенок. Через 20-40 минут возникают явления шока: бледность кожных покровов, головокружение, тошнота, рвота, слабый и частый пульс, снижение давления. Возможна периодическая потеря сознания. Иногда возбуждение и судороги. Смерть может наступить через 30 мин, но иногда через сутки и более.

НАДО:

Сразу после укуса обеспечить пострадавшему полный покой в горизонтальном положении. Отсосать яд! При необходимости перенести пострадавшего в удобное, защищенное от непогоды место. Самостоятельное движение пострадавшего недопустимо!

В первые секунды после укуса, надавливая пальцами, раскройте ранку и начните энергично отсасывать яд ртом. Кровянистую жидкость периодически сплевывайте. Если мало слюны или есть ранки на губах, во рту, следует набрать в рот немного воды (вода разбавляет яд) и отсасывание яда проводить поочередно в течение 15 минут беспрерывно. Это позволяет удалить из организма пострадавшего от 20 до 50 процентов яда. Для человека, оказывающего помощь, отсасывание яда совершенно неопасно, даже если во рту у него есть ранки или ссадины. Если пострадавший один, он должен самостоятельно отсосать яд.

Ранку надо продезинфицировать, наложить стерильную повязку, которую по мере развития отека периодически ослаблять, чтобы она не врезалась в мягкие ткани.

Чтобы замедлить распространение яда в организме, ограничьте подвижность пострадавшего. Пораженные конечности иммобилизируйте. При укусе в ногу прибинтуйте ее к здоровой и, подложив что-либо под колени, слегка приподнимите их. При укусе в руку зафиксируйте ее в согнутом положении.

Давайте пострадавшему больше пить чая, бульона, воды (от кофе как возбуждающего лучше отказаться). Усиленное водопотребление способствует выводу яда из организма.

--------------------------------------------

Укусы животных, насекомых. Характеристика. Помощь

Чаще всего кусают домашние собаки, реже кошки и дикие животные (лисы, волки). Большую опасность представляют укусы животных, больных бешенством (чрезвычайно тяжелым вирусным заболеванием). Вирус бешенства выделяется со слюной больных животных и попадает в организм пострадавшего от укусов через рану кожи или слизистой оболочки. Большинство укусов животных следует считать опасными в смысле заражения бешенством, т.к. в момент укуса животное может не иметь внешних признаков заболевания. У собак бешенство чаще проявляется сильным возбуждением, расширением зрачков, нарастанием беспокойства. Собака может убегать из дома, набрасываться без лая и кусать людей и животных, проглатывать различные несъедобные предметы. Наблюдаются сильное слюноотделение и рвота. Водобоязнь не является обязательным симптомом болезни.

Первая помощь. При оказании первой помощи пострадавшему от укуса животного не следует стремиться к немедленной остановке кровотечения, т.к. оно способствует удалению из раны слюны животного. Рану промывают мыльным раствором, кожу вокруг нее обрабатывают раствором антисептического средства (спиртовым раствором йода, раствором марганцовокислого калия, этиловым спиртом и др.), а затем накладывают стерильную повязку. Пострадавшего доставляют в травматологический пункт или другое лечебное учреждение. Вопрос о проведении прививок против бешенства решает врач.

Ядовитые животные. Ядовитыми являются животные, в организме которых постоянно или периодически содержатся вещества, токсичные для человека и представителей других видов. Различают активно- и пассивно-ядовитых жи-вотных. Активно-ядовитые животные имеют специализированные железы, которые вырабатывают яд, служащий для защиты от врагов. У многих ядо-витые животные ядовитые железы связаны с ранящим аппаратом, такие животные используют яд и для нападения на жертву. У пассивно-ядовитых животных токсичные вещества содержатся в различных тканях или органах.

Из опасных для здоровья человека ядовитых животных на территории нашей страны можно выделить некоторые виды змей. Ядовиты также каракурты, скорпионы, тарантулы и некоторые другие виды членистоногих. Из обитателей водной среды ядовитыми являются отдельные виды морских рыб (например: скаты-хвостоколы, морские дракончики), кишечнополостных (медуза-крестовик, медуза Цианея, корнеротая медуза). Пресноводные рыбы ряда видов, обычно неядовитых (например: щука, судак, окунь, налим, угри), способны при определенных условиях приобретать ядовитые свойства. Ядовитыми свойствами обладают некоторые земноводные (жабы зеленая и обыкновенная, или серая, лягушка-жерлянка, а также саламандра). К ядовитым насекомым относятся пчелы, осы, шмели, шершни, многие виды муравьев, гусеницы дубового шелкопряда. Пчелы, осы, шмели, шершни вырабатывают сходный по составу яд, оказывающий как местное, так и общее токсическое действие. Ядовиты только самки. Яд муравьев и гусениц дубового шелкопряда вызывает токсический дерматит.

При укусах ядовитых насекомых (пчел, ос, шмелей и др.) прежде всего необходимо удалить пинцетом жало с пузырьком, наполненным ядом, после чего промыть ранку спиртом. На место укуса рекомендуется холод (лед). При тяжелой интоксикации показаны антигистаминные препараты, кортикостероиды, витаминные препараты, обильное питье; при множественных укусах — циркулярная инфильтрационная новокаиновая блокада мест укусов. В тяжелых случаях пострадавшего необходимо экстренно госпитализировать.

13. Группы крови — иммуногенетические и индивидуаль¬ные признаки крови, объединяющие людей в группы по сходству определенных антигенов в эритроцитах и анти¬тел в плазме крови. Некоторые антигены находятся не только в клетках крови, но и в других тканях и жидко¬стях, что служит важным диагностическим признаком. По наличию или отсутствию в мембранах эритроцитов спе¬цифических мукополисахаридов — агглютиногенов А и В, выполняющих функцию антигенов, а в плазме крови — антител—агглютининов, устанавливается групповая при-надлежность крови). В связи с этим различают четыре группы крови 0(1), А (II), В (III), АВ (IV). При со¬вмещении сходных агглютиногенов эритроцитов с агглю¬тининами плазмы происходит реакция агглютинации (склеивания) эритроцитов, что лежит в основе групповой несовместимости крови. Этим следует руководствоваться при переливании крови. Идеальным вариан¬том считается переливание одногрупповой крови, но воз¬можны и другие варианты. Переливание несовместимой крови приводит к развитию гемотрансфузионного шока (тромбозу, а затем гемолизу эритроцитов, поражению по¬чек и др.).

-------

Резус-фактор (Кп-фактор) — система специфических агглютиногенов эритроцитов крови, не зависящая от фак¬торов, определяющих ее групповую принадлежность. По наличию или отсутствию резус-фактора выделяют резус-положительные (около 85% людей) и резус-отрицательные (около 15% людей) организмы. Значение резус-фактора в лечебной практике велико. Так, у резус-отрицательных лиц переливание крови или повторные беременности вызыва¬ют образование резус-антител. При переливании резус-по¬ложительной крови лицам с резус-антителами возникают тяжелые гематологические реакции, сопровождающиеся разрушением перелитых эритроцитов.

-------

Помощь при остром малокровии. Главным мероприя¬тием при оказании первой медицинской помощи в связи с острым малокровием (анемией) является первоочередное обеспечение кровью наиболее чувствительных к недостат¬ку крови и кислорода жизненно важных органов — голов¬ного мозга и сердца. Для этого пострадавшего освобожда¬ют от тесной одежды, кладут в положение с приподнятыми вверх ногами и опущенной ниже туловища головой. Ко¬нечности туго бинтуют, начиная от пальцев в направлении к туловищу, увеличивая тем самым приток крови к наи¬более важным органам. Необходимо одновременно увели-чить приток свежего воздуха и при отсутствии противопо¬казаний дать пострадавшему обильное питье — воду, горя¬чий кофе, чай. По показаниям проводят реанимационные мероприятия.

Донорство — добровольный акт помощи больному, когда люди отдают часть своей крови на лечебные цели. Организа¬ция донорства осуществляется отделениями и станциями переливания крови. Различают кадровое донорство, бесплат¬ное донорство и донорство родственников. Кадровые доноры сдают свою кровь регулярно, за каждую сдачу крови им вы¬дается денежная компенсация. К бесплатному донорству при-соединяются люди, которые могут безвозмездно дать свою кровь непосредственно на предприятиях и в учреждениях. Часто в качестве доноров выступают родственники больного. Известно, что кровь родственников оказывает больший ле¬чебный эффект, поскольку она больному генетически ближе. От донорства отлучаются лица, болеющие и переболевшие гепатитом, независимо от его формы и срока давности, а так¬же наркоманы, алкоголики, больные СПИДом, ВИЧ-инфици¬рованные.

14. Травматический шок — одно из тяжелых ослож¬нений травмы. Это ответная реакция организма на воздействие сверхсильных болевых раздражителей, которая проявляется в нарушении функций жизненно важных органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной и др.).

Факторами, способствующими развитию травма¬тического шока, являются: кровопотеря, переохлаждение, голодание, физическое утомление, лучевые воздействия, запоздалая и неполноценная первая ме¬дицинская помощь и др.

фазы травматического шока/

В зависимости от клинического течения различа¬ют две фазы травматического шока: эректильную и торпидную.

Эректильная фаза, или фаза возбуждения, насту¬пает непосредственно после травмы, бывает кратко¬временной (длится от нескольких секунд до несколь¬ких минут) и характеризуется психомоторным воз¬буждением: голос глухой, взгляд беспокойный, кожа лица бледная, артериальное давление нормальное или слегка повышено.

Торпидная фаза, или фаза угнетения, начинается после эректильной, а иногда и без нее, и характеризу¬ется угнетением общего состояния пострадавшего: безразличием к окружающему, бледностью козкных покровов, снижением артериального давления, уча¬щением пульса и слабым его наполнением.

-------

степени тяжести травматического

шока.

В зависимости от тяжести состояния пострадав¬ших различают 4 степени травматического шока-

Первая степень (легкий шок) — сознание полно¬стью сохранено, общее состояние удовлетворитель¬ное, максимальное артериальное давление 100— 90 мм рт. ст., пульс 90—100 ударов в минуту, удовле¬творительного наполнения.

Вторая степень (шок средней тяжести) — некото¬рая заторможенность сознания, общее состояние сред¬ней тяжести, максимальное артериальное давление 90—75 мм рт. ст., пульс 100—130 ударов в минуту, слабого наполнения.

Третья степень (тяжелый шок) — резко выражен¬ная заторможенность или полное отсутствие созна¬ния, общеесостояние тяжелое, максимальное артери¬альное давление 75—50 мм рт. ст., пульс чаще 130 ударов в минуту, очень слабого наполнения, иногда с трудом подсчитывается.

Четвертая степень (крайне тяжелый шок) — со¬знание полностью отсутствует, артериальное давле¬ние ниже 50 мм рт. ст. или не определяется, пульс на лучевых артериях почти не прощупывается, опреде¬ляется слабая пульсация сонной артерии.

-------

особенности травматического шо-

ка у детей.

Травматический шок у детей развивается быстрее, протекает тяжелее и возникает при менее тяжелых травмах, чем у взрослых.

Что нужно знать о первой медицинской по-

мощи при травматическом шоке?

Педагог должен знать объем и последовательность доврачебной помощи при травматическом шоке, а также уметь практически выполнить следующие ме¬роприятия:

• ввести внутримышечно обезболивающее средст¬во (промедол) с помощью шприца-тюбика (из индиви¬дуальной аптечки) или дать внутрь обезболивающее (анальгин с амидопирином и др.);

• осуществить временную остановку кровотече¬ния одним из способов (наложение жгута, закрутки, давящей повязки и др.);

• наложить асептическую повязку на рану;

• согреть пострадавшего (горячий чай, кофе, до-полнительно накрыть теплой одеждой и др.);

• выполнить временную иммобилизацию при пе¬реломе или подозрении на него;

• транспортировать (осторожно) в лечебное уч¬реждение.

-------

особенности проведения противо-

шоковых мероприятий у детей/

Поскольку у детей травматический шок развива¬ется быстрее и протекает тяжелее, чем у взрослых, следует стремиться оказывать доврачебную помощь детям как можно раньше. Детям до 2 лет обезболива¬ющие наркотические препараты — морфин, проме¬дол, пантопон и им подобные — противопоказаны. Детям до 3 лет при остановке кровотечения жгут не накладывается, а применяется давящая повязка. Не-обходимо строго соблюдать возрастную дозировку лекарств.

15. Раны — повреждения тканей и органов, сопровожда¬ющиеся нарушением целостности кожного покрова (сли¬зистой оболочки), сопутствующими этому болями, крово¬течением, расхождением поврежденных краев (зиянием) и нарушением функций поврежденной части тела. По¬верхностные раны, при которых наблюдается неполное повреждение кожи или слизистой оболочки, называют ссадинами.

В зависимости от наличия входного и выходного отвер¬стий раневого канала раны называют слепыми — с застряв¬шим в тканях ранящим предметом и сквозными — при его прохождении насквозь. Кроме того, различают ранения мяг¬ких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожи¬лий, сосудов, нервов), повреждения костей, а также раны, проникающие и не проникающие в полости тела. Прони¬кающей раной называется рана, когда вызвавший ее предмет проникает в плевральную, брюшную, суставную, череп¬ную полости человека, камеру глаза и т.п. При проникаю¬щих ранениях грудной клетки и брюшной полости нередки повреждения расположенных в них органов.По механизму нанесения, характеру ранящего предмета и повреждения тканей различают раны резаные, колотые, рубленые, укушен¬ные, рваные, скальпированные, ушибленные, размозженные, огнестрельные.

Резаная рана, наносимая острым предметом (нож, стек¬ло и др.), характеризуется преобладанием длины повреж¬денного участка над его глубиной, ровными краями, мини¬мальным объемом погибших тканей и реактивных изме¬нений вокруг раны.

Рубленая рана — рана, возникшая под воздействием тя¬желого острого предмета. Она имеет большую глубину и боль¬ший объем нежизнеспособных тканей, нежели резаная рана.

Рваная рана образуется при таком воздействии механи¬ческого повреждающего фактора на мягкие ткани, которое превышает их физическую способность к растяжению. Края ее всегда имеют неправильную форму, отмечаются отслой¬ки или отрывы тканей и разрушение тканевых элементов на значительном участке.

Колотая рана возникает при повреждении мягких тка¬ней иглой, шилом, гвоздем, ножом, штыком и другими ост¬рыми удлиненными предметами. Такая рана обычно глубо¬кая и слепая, имеет относительно небольшое входное отвер¬стие и может сопровождаться повреждениями кровеносных сосудов и внутренних органов.

Скальпированная рана характеризуется полной или час-тичной отслойкой кожи, а на волосистой части головы почти всех мягких тканей, без существенного их повреждения.

Ушибленная рана и размозженная рана возможны при ударах тупыми предметами, характеризуются раздавливани¬ем и разрывом тканей со значительной зоной первичного, а впоследствии и вторичного травматического некроза с обиль¬ным микробным загрязнением поврежденных тканей.

Укушенная рана, как следствие укуса животных или человека, отличается обильным микробным загрязнени¬ем и частыми инфекционными осложнениями, иногда очень опасными (бешенство и др.). Она может иметь при¬знаки, свойственные рваным, ушибленным и размозжен¬ным ранам, нередко инфицируется патогенной флорой, содержащейся непосредственно в слюне укусившего.

Огнестрельная рана — результат воздействия поража¬ющих факторов огнестрельного оружия (осколки, пули, дробь). Она существенно отличается от всех других видов ранений по структуре, характеру местных и общих изме¬нений, течению процессов заживления. Особенно опасны для жизни огнестрельные раны от разрывных пуль и пуль со смещённым центром тяжести. При сквозном огне¬стрельном ранении образуются входное и выходное от¬верстия, причем входное всегда меньше выходного. В ре¬зультате прямого действия осколка или пули возникает рацевой канал. В него, особенно при осколочных ранени¬ях, увлекаются обрывки одежды, земля, разрушенные тка¬ни, которые загрязняют рану, что, в случаях обширных размозжений, скоплений крови, повреждения внутренних органов, способствует развитию тяжелых форм гнойных и других осложнений.

Эффект физического воздействия огнестрельных фак¬торов на ткани зависит, с одной стороны, от их свойств — величины, формы, массы, скорости полета, с другой — от структуры и физических свойств поражаемых тканей — их плотности, упругости, содержания воды, наличия элас¬тичных, прочных или хрупких структур. Каждая такая рана загрязнена микробами. Принято различать первич¬ное и вторичное микробное загрязнение. Первичное заг¬рязнение наступает в сам момент нанесения раны, вто¬ричное, как правило, связано с нарушением правил асеп¬тики во время перевязок и операций и проявляется в виде гнойных осложнений.

Первая медицинская помощь раненым включает сроч¬ную остановку кровотечения с помощью жгута или давя¬щей повязки, наложение первичной асептической повязки на рану, введение обезболивающих средств, иммобилизацию частей тела при переломах костей, значительных поврежде¬ниях мягких тканей, крупных сосудов и нервов. Первичная асептическая повязка оберегает рану от вторичного ее ин¬фицирования, поскольку впитывает и обеспечивает времен¬ную задержку попавших в рану инфекционных агентов, ток¬синов и продуктов распада поврежденной ткани, предупреж¬дает развитие раневой инфекции и шока.

16. Кровотечение — это истечение крови из кровеносного сосуда на поверхность или в полости и ткани тела. Кро¬вотечение может быть первичным — вследствие повреж¬дения кровеносного сосуда в момент травмы и вторич¬ным — возникающим спустя некоторое время, например вследствие дефекта сосудистой стенки при давлении на нее инородного тела (отломков костей) или при ее некро¬зе после травмирующего повреждения. Наибольшую опас-ность для жизни представляют кровотечения из сосудов крупного и среднего калибров. Кровотечения из сосудов малого калибра опасны лишь при пониженной свертыва¬емости крови, возникающей, например, при острой луче¬вой болезни. Различают кровотечения артериальные, ве¬нозные, капиллярные и смешанные.

Артериальное кровотечение. Кровь ярко-красного цвета, бьет пульсирующей струей. При повреждении крупных сосудов (аорта, подключичная, бедренная арте¬рии и др.) в течение нескольких минут может возник¬нуть кровопотеря, не совместимая с жизнью. Однако при ранении даже крупного артериального ствола этого мо¬жет не случиться, если поврежденный сосуд сдавливает¬ся гематомой, в его просвет заворачивается внутренняя оболочка и образуется тромб.

Венозное кровотечение. Давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерной и непрерывной струей. Цвет крови темно-виш¬невый. Такое кровотечение реже приводит к массивной кро-вопотере. Однако при ранении вен шеи, груди в их просвет в момент вдоха может поступить воздух, что чревато грозным осложнением — воздушной эмболией.

Капиллярное кровотечение возникает при поврежде¬нии мельчайших кровеносных сосудов (неглубокие порезы кожи, ссадины). Кровь из раны вытекает медленно, по каплям. При нормальной свертываемости кровотечение прекра¬щается самостоятельно.

Смешанное кровотечение наблюдается при одновремен¬ном ранении артерий и вен. Этот вид кровотечения харак¬терен при повреждениях печени, селезенки, почек (паренхи¬матозное кровотечение). Сосуды паренхиматозных органов не спадаются, поэтому самостоятельной остановки такого кровотечения почти никогда не происходит. В зависимости от того, куда изливается кровь из поврежденного сосуда, раз¬личают кровотечения наружные и внутренние. При наруж¬ном кровотечении кровь вытекает из раны или естествен¬ных отверстий человека. При внутреннем кровотечении она скапливается в тканях и замкнутых полостях тела.

Способы остановки кровотечения. Предупреждение по-следствий острой кровопотери нацелено на быстрейшую ос¬тановку кровотечения и восполнение объема утраченной крови. При оказании первой медицинской помощи осуще¬ствляют временную остановку наружного кровотечения паль¬цевым прижатием сосуда, форсированным сгибанием ко¬нечности, наложением давящей повязки, кровоостанавлива¬ющего жгута или закрутки.

Прижатие поврежденной артерии на протяжении^— это сдавливание артерии выше места ее ранения. Пальце¬вое прижатие сосуда к подлежащим костным образовани¬ям обеспечивает немедленную остановку кровотечения, что позволяет выиграть время для его остановки другими спо¬собами. Для каждого крупного артериального ствола име¬ются типичные места, где производят его пальцевое при¬жатие (рис. 1).

Сгибание конечности с последующей фиксацией ее в этом положении применимо при кровотечении из ран, рас¬положенных у основания конечностей. При ранении пред¬плечья и голени конечность фиксируют в локтевом или коленном суставе, плеча — руку заводят до отказа за спину и фиксируют, бедра — ногу сгибают в тазобедренном и ко¬ленном суставах и фиксируют в положении, приведенном к животу (рис. 2).

Давящая повязка показана как средство временной ос-тановки кровотечения из раны, а также для уменьшения кровоизлияния в ткани, в полости суставов. На рану накла¬дывают несколько слоев марли, а сверху ком ваты и туго бинтуют. Сдавленные такой повязкой поврежден¬ные сосуды могут затромбироваться, поэтому данный спо¬соб остановки кровотечения должен быть кратковременным.

Кровоостанавливающий жгут должен применяться по строгим показаниям. Абсолютными показаниями следует считать ранения с повреждением магистральных сосудов, ло¬кализующиеся выше коленного и локтевого суставов. Относи¬тельными показаниями являются: отрывы, длительное сдав¬ливание периферических отделов конечности, когда жгут при¬меняется с целью предупреждения вторичного кровотечения и уменьшения последующей токсемии. Его накладывают выше места кровотечения и по возможности ближе к ране.

Последовательность и правила наложения жгута: место предполагаемого наложения жгута обертывают нескольки¬ми слоями бинта; жгут растягивают и делают 2—3 оборота вокруг конечности по подложенному бинту; концы жгута закрепляют с помощью цепочки и крючка; конечность дол¬жна быть перетянута до полной остановки

кровотечения и исчезновения пульса на дистальных артериях; поверх жгу¬та повязку накладывать запрещается; после наложения жгута следует ввести обезболивающий препарат; точное время наложения жгута указывается в записке, которую прикрепляют к одежде пострадавшего.

Вместо жгута может быть применена закрутка. При

ее наложении используются подручные средства (ремень,

полотенце, толстая веревка). Подручный материал сво-

бодно завязывают вокруг конечности и образуют петлю.

В петлю вводят кусок палки, отвертку или т.п. предмет

и вращательным движением петлю закручивают до ос-

тановки кровотечения, а использованный для закрутки

предмет надежно фиксируют. Для предупреждения ущем-

ления и травмирования кожи при закручивании под об-

разующийся узел помещают какую-либо плотную под-

кладку. Все правила наложения закрутки аналогичны

правилам наложения жгута.

Жгут (закрутку) можно держать на нижней конечнос¬ти не более 2 ч, на верхней — 1,5 ч. Превышение указан¬ных сроков может привести к необратимым изменениям и омертвлению конечности. Если эвакуация задержива¬ется, то по истечении критического времени для частич¬ного восстановления кровообращения в конечности жгут (закрутку) необходимо снять или ослабить на 10—15 ми¬нут, а затем наложить повторно несколько выше или ниже того места, где он находился. На этот период артериаль¬ное кровотечение предупреждают пальцевым прижати¬ем артерии на протяжении.

Кровотечение у детей в большинстве случаев оста-навливается после наложения давящей повязки. Нередко оно прекращается даже спонтанно, без наложения повяз¬ки, благодаря большой адаптационной способности детс¬кого организма. Жгуты для детей используются более эластичные, чем для взрослых. Накладывают их в исклю¬чительных случаях и не более чем на один час летом и полчаса в зимний период, так как такой прием часто вы¬зывает повреждение тканей. Необходимо иметь в виду, что наложение жгута детям часто приводит к возникнове¬нию парезов и параличей конечностей. Детям до трех лет накладывают только давящую повязку. Окончательная остановка кровотечения всегда проводится в лечебных учреждениях.