1. Первая медицинская помощь предусматривает проведе¬ние ряда неотложных простейших мероприятий по спасе¬нию жизни человека или предупреждению возможных в дальнейшем осложнений. Она включает в себя 3 основные группы таких действий:

— меры по незамедлительному прекращению воздействия внешних повреждающих факторов (например, электричес¬кого тока, сдавливания тяжестями, высокой или низкой тем¬пературы, отравляющих веществ и т.д.);

— меры по оказанию первой медицинской помощи пост-радавшему или самопомощи в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболева¬ния (например, остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственная вентиляция легких, непрямой мас¬саж сердца, введение противоядий.и др.);

— меры по незамедлительной доставке больного или пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

Мероприятия первой группы часто оказываются в по¬рядке само- или взаимопомощи и должны выполняться в первую очередь. Вторая их группа может быть проведена лицами, знакомыми с основными признаками повреждений и владеющими специальными приемами оказания первой помощи. Большое значение имеет третья группа мероприя¬тий по обеспечению транспортировки пострадавшего в ле¬чебное учреждение в наиболее безопасном для него поло¬жении. Своевременно оказанная и правильно проведенная медицинская помощь часто не только спасает жизнь пост¬радавшему, но и создает предпосылки для его дальнейшего успешного лечения и восстановления здоровья, предупреж¬дает развитие осложнений, уменьшает вероятность и дли¬тельность временной нетрудоспособности. Все это имеет не только частное, но и большое общественное значение. В дан¬ный учебник включены те основные медицинские сведения, которые в соответствии с действующими программами обу¬чения предназначены к усвоению учениками общеобразо¬вательных школ в качестве первичного минимума. При этом имелось в виду, что ряд необходимых сведений учащиеся должны усвоить при изучении других предметов (биология, химия, физика и др.).

Первая медицинская помощь при травмах, острых забо-леваниях, несчастных случаях может быть оказана на месте поражения самим пострадавшим (самопомощь) или дру¬гим человеком (взаимопомощь) и должна проводиться в соответствии с определенными правилами. Мероприятиями первой медицинской помощи являются:

— временная остановка возникшего кровотечения, нало¬жение стерильной повязки на рану или травмированную поверхность (например, при ожоге);

— искусственная вентиляция легких и непрямой мас¬саж сердца;

— введение антидотов (противоядий) при отравлениях, средств обезболивания при травмах и острых болевых син¬дромах, антибиотиков при инфекциях и т.д.;

— тушение одежды в случае ее возгорания, иммобилиза¬ция (обеспечение неподвижности) определенной части тела на время транспортировки;

— согревание тела или наложение холода (при необхо-димости), частичная санитарная его обработка и др.

При сильном кровотечении, поражении электрическим током, утоплении, прекращении дыхания и работы сердца и в других случаях первая медицинская помощь произ¬водится неотложно. Если ее необходимо оказать одновре¬менно значительному количеству пораженных, то очеред¬ность проведения мероприятий увязывается с состояни¬ем потерпевших. В первую очередь помогают детям и тем, кто находится в более тяжелом состоянии или мо¬жет погибнуть.

При оказании первой медицинской помощи необходимо быстро спланировать последовательность ее этапов. Снача¬ла используют те приемы, которые в наибольшей степени способствуют сохранению жизни потерпевшего, а также те, без которых невозможно выполнение последующих приемов. Все они должны производиться бережно и осторожно, по¬скольку грубые действия нередко могут только ухудшить состояние пострадавшего. Если помощь оказывают несколь¬ко человек, то их действия должны быть не только опера¬тивными, но и слаженными, скоординированными. В этом случае один из тех, кто оказывает помощь, должен принять на себя обязанности старшего группы и руководить дей¬ствиями всех остальных.

В ходе оказания первой медицинской помощи исполь¬зуются табельные (специальные) и подручные средства. К табельным средствам относятся бинты, перевязочные медицинские пакеты, большие и малые стерильные по¬вязки и салфетки, вата, специальные жгуты для останов¬ки кровотечения, шины для иммобилизации. В качестве подручных средств при оказании первой медицинской помощи могут быть использованы: для наложения повя¬зок — чистые простыни, белая ткань; для остановки кро¬вотечения — кожаные и другие ремни, пояса или закрут¬ки из ткани; для иммобилизации при переломах — кус¬ки картона, фанеры, доски, палки и др. Там, где существу¬ет такая опасность, для личной профилактики и защиты от поражений радиоактивными, отравляющими вещества¬ми и бактериальными средствами используют стандарт¬ную индивидуальную аптечку (АИ-2) или иные укомп¬лектованные медицинские сумки и наборы.

2. Обморок — внезапное кратковременное нарушение со¬знания, вызванное гипоксией головного мозга. Он мо¬жет быть вызван переутомлением, страхом, болью, рез¬кой переменой положения тела, длительным стоянием, приемом медикаментов и др. Обмороку предшествуют слабость, тошнота, шум в ушах, онемение конечностей, потемнение в глазах, зевание, потоотделение. Бессозна¬тельное состояние чаще всего наступает в вертикальном положении больного. Вслед за этим он медленно опус¬кается на землю, кожа становится влажной, пульс сла¬бым, артериальное давление снижается, дыхание редкое, поверхностное. Потеря сознания обычно продолжается до 30 с, иногда немногим дольше.

Коллапс — резкая сосудистая недостаточность, воз¬никающая из-за изменения объема циркулирующей кро¬ви, падения сосудистого тонуса, перераспределения кро¬ви и др. Причиной коллапса могут быть тяжелые ин¬фекции, интоксикации, внутренние кровотечения, бескон¬трольное применение лекарственных средств, критическое понижение температуры тела, недостаточность надпочеч¬ников, потеря жидкости при обильном мочеиспускании, поражение электрическим током, перенагревание орга¬низма и другие факторы. Коллапс сопровождается вне¬запным возникновением слабости, головокружением, бледностью и охлаждением кожных покровов, ознобом, затмением сознания. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. Черты лица заостряются, взгляд туманный, безразличный. При оказании неотлож¬ной помощи больному необходимо придать горизонталь¬ное положение с несколько приподнятыми ногами. По возможности его нужно согреть, обложить грелками. В зависимости от причины коллапса проводится дезинток-сикационная и симптоматическая терапия.

3. Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы, для которого характерно нарушение углеводного и других видов обмена веществ вследствие абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности поджелудочной железы. Факторами, содействующими развитию сахарного ди¬абета, могут быть гипертоническая болезнь, атеросклероз, ожирение, злоупотребление алкоголем, заболевания печени и поджелудочной железы, роды большим плодом и др. Раз¬личают инсулинозависимый и инсулиннезависимый типы сахарного диабета, по степени тяжести заболевания — легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Инсулинозависимый сахарный диабет чаще встречается у лиц молодого возраста и начинается довольно остро. Ведущими симптомами начального периода диабета этого типа является жажда, сухость во рту, частое мочеиспускание, похудание, постепенно нарастающая слабость. Основные лабораторные признаки диабета — повышение уровня глюкозы в крови и наруше¬ние ее утилизации периферическими тканями. Инсулиннезависимый сахарный диабет возникает чаще у лиц старше 40 лет с повышенной массой тела. Этому типу диабета характерно постепенное и медленно прогрессирующее на¬чало заболевания. Больных могут беспокоить незначительная жажда, слабость, похудание, пародонтоз и другие симптомы. Первые признаки заболевания (сухость во рту, увеличенная потребность в жидкости и др.) возникают через несколько месяцев или лет после начала заболевания. У женщин нередко появляется зуд половых органов, у мужчин — половая слабость.

Современное лечение сахарного диабета направлено на максимальную регуляцию нарушенных обменных процессов, которые возникают в организме из-за абсолютной или относительной недостаточности инсулина. Рациональное лечение больных сахарным диабетом основывается на дие¬тотерапии, введении инсулина и таблетизированных форм препаратов, снижающих уровень сахара в крови и нормализующих обменные процессы. Инсулин вводится в виде инъ¬екций, так как при приеме внутрь он разрушается пищева¬рительными ферментами. В некоторых случаях достаточ¬ной оказывается только диетотерапия.

Коматозные состояния при сахарном диабете в зави-симости от причины подразделяются на гипергликемическую (диабетическую) и гипогликемическую формы (раз¬витие последней чаще связано с передозировкой инсули¬на). Гипергликемическая (диабетическая) кома возникает при дефиците инсулина. Ее развитию содействуют недо¬статочно последовательное лечение диабета, нарушения диеты, воспалительные процессы, травмы и др. Коматозное состояние развивается постепенно на протяжении несколь¬ких часов или суток. Ему предшествуют слабость, сухость во рту, жажда, боли в животе, сонливость и др. Кожные покровы лица розоватые, губы и язык сухие, дыхание шум¬ное, чувствуется запах ацетона изо рта. Тонус мышц сни¬жен, глазные яблоки мягкие, наблюдается тахикардия, ар¬териальное давление понижено, пульс слабый, в крови и моче повышен уровень сахара.

Лечение гипергликемической комы направлено на: ликвидацию инсулиновой недостаточности; нормализацию водно-солевого обмена; обновление запаса гликогена; ус¬транение инфекций или другой причины, приведшей к развитию комы. В настоящее время принята методика инсулинотерапии, которую называют методикой малых доз. Ее начинают на догоспитальном этапе инсулином корот¬кого действия. Доза инсулина определяется в зависимос¬ти от исходного уровня гликемии и может составлять от 8 до 16 ЕД/ч. Оптимальной является скорость снижения гликемии от 3 до 6 ммоль/л в час. После достижения уровня гликемии 11,0 ммоль/л назначают инсулин под¬кожно или внутримышечно, по 4—б ЕД каждые 3—4 ч. Уровень гликемии должен поддерживаться в пределах 5—

9 ммоль/л. Частое внутримышечное введение небольших доз инсулина является второй модификацией инсулино-терапии малыми дозами. Лечение по этой методике начи¬нают с внутримышечного введения 20 ЕД инсулина. За¬тем каждый час внутримышечно вводят по 6—8 ЕД до снижения уровня сахара в крови. Когда сахар нормали¬зуется, вводят соответствующие дозы глюкозы для под¬держания его на уровне нормальных величин.

Гипогликемическая кома возникает при быстром сни¬жении сахара в крови (передозировка инсулина, нарушение диеты, физические и психические нагрузки и др.). Ее кли¬нические признаки развиваются очень быстро: наблюдают¬ся бледность и влажность кожных покровов, головные боли, слабость, сердцебиение, повышение тонуса мышц, усиление рефлексов, судороги, возбуждение, нарушения сознания. Ле¬чение комы осуществляется с помощью легкоусвояемых углеводов (сахара, сладкого чая). В тяжелых случаях вво¬дят внутривенно 40—100 мл 40%-ного раствора глюкозы, глюкагон внутримышечно и другие лекарственные средства.

Общий уход при заболеваниях пищеварительной систе¬мы, сахарном диабете имеет важное значение для быстрей¬шего выздоровления и профилактики осложнений. Необхо¬димо наблюдать за больными при рвоте, физиологических от-правлениях, а также при появлении темного стула, что может быть признаком желудочно-кишечного кровотечения. При запорах необходимо вызвать опорожнение кишечника, регу¬лировать стул с помощью пищи, которая усиливает перистальтику кишечника (вареная свекла, сырые яблоки, хо¬лодная вода). Когда у больного язвенной болезнью случа¬ются ночные «голодные» боли, необходимо приготовить на ночь сладкий чай, молоко, сухари, употребление кото¬рых уменьшит боль. Болезни желчевыводящих путей и печени требуют постоянного ухода и наблюдения за па-циентом. Частое обострение заболевания обычно связано с нарушением режима питания, употреблением алкоголя и курением. Предотвращению застоя содержимого желч¬ного пузыря содействует питание дробными порциями. Больные сахарным диабетом требуют особого внимания и ухода в состоянии диабетической и гипогликемической комы. Выявленные впервые больные с тяжелой формой сахарного диабета подлежат обязательной госпитализа¬ции для коррекции обменных нарушений в организме и подбора соответствующих доз инсулина. Их необходимо научить самостоятельно вводить себе инсулин, правильно сохранять шприцы, рассчитывать дозы инсулина, кроме того, они должны уметь самостоятельно компенсировать дефицит углеводного обмена, определять уровень глюко¬зы и ацетона в моче, знать первые признаки гипоглике¬мии и способы ее предупреждения.

4. Стенокардия — одна из самых распространенных форм ИБС. Она возникает в результате временной ишемии мио-карда вследствие несбалансированности между коронарным кровообращением и потребностью миокарда в кислороде. Стенокардии свойственны приступообразные боли за груди¬ной с иррадиацией в левую руку и лопатку. Кроме того, боль¬ные чувствуют сжимающие боли в области грудной клетки и др., которые длятся 1—5 мин, реже больше. В 30—90% слу¬чаев боль может локализоваться в нижней трети грудины, иногда с отдачей в левое плечо и руки. Приступы стенокар¬дии могут быть спровоцированы физическим и эмоциональ¬ным перенапряжением, перееданием, холодом, изменением атмосферного давления и другими факторами. Больным сте¬нокардией назначают лекарственные препараты, которые сни¬мают приступы боли, а также позволяют достичь ремиссии (ослабления) заболевания, предупредить развитие инфаркта миокарда и предотвратить внезапную смерть.

При неотложной помощи больным стенокардией реко-мендуется дать нитраты короткого действия. Они вызыва-ют расслабление мускулатуры сосудов, улучшают кровооб-ращение, в том числе кровообеспечение сердечной мышцы, снижают потребность ее в кислороде и энергетические зат¬раты. К таким препаратам относятся нитроглицерин, эри-нит и др. Нитроглицерин применяется в таблетках по 0,5 мг или в 1%-ном спиртовом растворе по 1—2 капли на сахар под язык. Возможно применение валидола в каплях и таблетках, он оказывает успокаивающее действие на нервную систему и расширяет коронарные артерии, уменьшает боле¬вой синдром. Приступы стенокардии могут уменьшиться, если втереть в кожу груди нитроглицериновую мазь или нало¬жить на область сердца горчичники. Кроме того, больным необходимо обеспечить психический и физический покой. При нервном возбуждении больному назначают успокаива¬ющие средства. Если приступ стенокардии затянулся, боль¬ному вводят внутримышечно обезболивающие средства.

--------------------------------

Инфаркт миокарда — наитяжелейшая клиническая фор¬ма ИБС, обусловленная развитием очагов некроза в сердеч¬ной мышце вследствие нарушения коронарного кровообра¬щения. Главными причинами развития инфаркта миокар¬да являются атеросклероз коронарных артерий, нарушения свертывания крови и формирование тромба в коронарных артериях сердца. Чаще инфаркт случается в левом желу¬дочке, что связано с системой коронарного кровообеспече-ния сердца. Способствуют заболеванию нервно-психические перенапряжения и интенсивные физические нагрузки, пе¬реедание, прием спиртных напитков, курение. По локализа¬ции отмечают инфаркты передней, задней и боковой стен¬ки. В зависимости от площади повреждения сердечной мыш¬цы выделяют крупноочаговый (обширный) и мелкоочаго¬вый инфаркты. Основной признак инфаркта миокарда — внезапная боль в передней части грудной клетки с возник¬новением страха смерти, возможными тяжелыми наруше¬ниями ритма сердца или острой сердечной недостаточнос¬тью левожелудочкового типа и др. В период развития ин¬фаркта больной возбужден, покрывается холодным потом, у него повышается температура тела, учащается пульс, сни¬жается артериальное давление.

Инфаркт миокарда может протекать нетипично, когда боль локализуется в подложечной области. В таких случаях воз¬можны тошнота и рвота, что утяжеляет диагностику заболе¬вания. Выявить инфаркт миокарда, его локализацию и рас¬пространенность в этом случае возможно только электро¬кардиографией. При безболевой форме инфаркта миокарда основным проявлением заболевания служат симптомы ост¬ро развивающейся сердечно-сосудистой недостаточности.

Неотложную помощь при инфаркте необходимо оказы-вать уже дома или на работе — до тех пор, пока не исчезнет угроза жизни больного. Боль снимают нитроглицерином (1—2 таблетки под язык каждые 15 мин), если она сохраня-ется, то обязательно вводят обезболивающие средства. Пос-ле этого больного необходимо госпитализировать, причем транспортировка должна быть щадящей. При остановке сер¬дца и дыхания проводят непрямой массаж сердца и искус¬ственную вентиляцию легких. Важное значение для боль¬ных инфарктом имеет питание. В первые дни больного кормят полужидкой легкоусвояемой пищей с ложки или поильника 4—5 раз в день. По мере улучшения состояния и увеличения активности больного диета постепенно рас-ширяется. Больные требуют особого внимания и ухода, все лечебно-профилактические мероприятия должны быть на-правлены на поддержку веры в выздоровление, им показан непременный физический и психический покой.

5. Гипертонический криз

Повышенное артериальное давление - заболевание весьма распространенное и имеет много причин (и не меньше проявлений). Но вне зависимости от причины заболевания, практически при любой форме артериальной гипертензии может быть своеобразная форма обострения заболевания - гипертонический криз.

Гипертонический криз - это внезапный и выраженный (значительно выше обычного уровня) подъем АД, сопровождающийся появлением или усугублением признаков нарушения мозгового или коронарного кровоснабжения.

Таким образом, в это определение включаются два основных критерия криза:

1) Повышение ад, и

2) Развитие мозговой и коронарной недостаточности.

Если у больного просто случайно выявляемый подъем АД до определенных (даже и достаточно высоких) цифр, но нет никаких жалоб, кризом это не считается. Правда, нормой это тоже не назовешь, но подобное состояние требует особого подхода и отдельного разговора. Причин возникновения гипертонических кризов великое множество. Условно их иногда делят на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) причины.

К экзогенным причинам относят влияние психоэмоционального напряжения, стресса, влияние метеорологических факторов: изменение атмосферного давления (в основном, понижение), понижение температуры воздуха, прохождение атмосферных фронтов, повышение относительной влажности. Кстати сказать, влияние метеорологических факторов объясняется нарушениями в деятельности адаптационных механизмов организма, в частности, сбоями в работе гипоталамо-гипофизарной системы.

Были неоднократные попытки прогнозировать состояние больных на основе всего комплекса климатических факторов, в который входят комплексы электрометеорологических элементов (доказано, что гипоталамус очень чувствителен к электролитным изменениям ионного состава воздуха и магнитного поля Земли), факторы синоптического ряда и некоторые гелиофизические процессы в атмосфере.

В частности, в одной из теких классификаций была предложена разбивка погодных условий на 4 типа: весьма благоприятная погода, благоприятная погода, неблагоприятная погода, особо не благоприятная погода. В другой выделялось 15 типов погодных условий. К сожалению, особого распространения эти классификации не получили, хотя они имеют под собой достаточно обоснованные научные данные и могли бы служить хорошим подспорьем для больных.

К эндогенным (внутренним) причинам гипертонических кризов относят, в частности, усиление задержки натрия и воды в организме, избыточное выделение ряда гормонов (к примеру, ренина), обусловленное особенностями течения заболевания, синдром отмены гипотензивных средств (в частности, клофелина) и др. В любом случае, вне зависимости от причины возникновения криза, его течение подчиняется ряду закономерностей.

С практической точки зрения, на мой взгляд, удобно выделение трех видов гипертонического криза (по М. С. Кушаковскому):