Приобретенные деформации позвоночника.

Кифоз — искривление позвоночника с выпуклостью, обращенной кзади.

Причина возникновения:

• рахит — у де­тей 2-го полугодия жизни;

• неправильное положение за партой, столом — у подростков;

• профессиональные (для программистов, портных и др.) — у взрослых.

Профилак­тика заболевания включает своевременное противорахитическое лечение, исключение вредных профессиональных фак­торов, занятия физкультурой.

Лечение. Основное лечение кифоза — коррегирующая гимнастика, ношение коррегирующих корсетов, ограниче­ние нагрузки на позвоночник.

Лордоз — искривление позвоночника выпуклостью кпе­реди — носит вторичный компенсаторный характер явля­ется следствием двухстороннего вывиха бедер или сгибательных контрактур тазобедренного сустава. Профилактика лордоза включает своевременное выявление и устранение основных заболеваний.

Лечение лордоза — коррегирующая гимнастика, массаж, плавание.

Сколиоз — искривление позвоночника во фронтальной плоскости. В зависимости от причины, вызвавшей искрив­ление, различают сколиозы:

• неврогенный (нарушение функ­ции нервной системы),

• паралитический (последствия полио­миелита),

• профессиональный (систематическое пребывание в неудобной рабочей позе),

• рахитический,

• травматический и др.

Лечение сколиоза. Полное исправление осанки при сколиотической болезни невозможно. Основная цель лечения — предотвратить прогрессирование вторичного искривления. Комплекс лечебных мероприятий включает: коррегирующую гимнастику, рациональный режим дня (дневной сон, прогулки), рациональное питание, ортопедический режим разгрузки позвоночника), воспитание навыков правильной осанки.

Роль медицинской сестры в уходе за больными с повреждениями позвоночника и таза

На догоспитальном этапе при оказании доврачебной по­мощи следует помнить, что осмотр пациента проводится осторожно. При подозрении на травму позвоночника, осо­бенно шейного отдела, одежду следует разрезать, а не сни­мать через голову во избежание дополнительной травмы.

Перекладывание пострадавшего должны по команде осуществлять несколько человек, не изменяя положения больного, при этом один из них поддерживает голову. При переносе носилок нельзя идти в ногу. Во время транспор­тировки нужно поддерживать проходимость верхних ды­хательных путей.

При подозрении на повреждение костей таза обезболивание проводят кеторолом, так как он обладает и противо­шоковым действием. Перекладывание пострадавшего на носилки осуществляется по команде. Способ иммобилиза­ции выбирается с учетом локализации перелома и его ха­рактера. Особое внимание следует обращать на признаки повреждения внутренних органов (мочевого пузыря, пря­мой кишки).

При повреждении позвоночника возможно возникнове­ние ряда осложнений: ОДН, эмболии легочной артерии, местного нарушения трофики тканей (пролежней), уроин-фекции, нарушения мочеотделения и дефекации. Эти ос­ложнения легче предупредить, чем вылечить, поэтому па­циенты нуждаются в постоянном наблюдении и уходе. Медицинская сестра обязана своевременно заподозрить из­менения в состоянии больного по его поведению, измене­нию цвета кожных покровов, величины зрачков и харак­теристике ЧДД, пульса, АД. Правильный уход позволяет пациенту своевременно встать на ноги, передвигаться, при­обрести навыки самообслуживания в стационаре.

При лечении переломов с помощью гипсовых корсетов необходимо ежедневно протирать кожу под корсетом кам­форным спиртом для профилактики пролежней, контро­лировать занятия пациента ЛФК для верхних и нижних конечностей.

При функциональном методе лечения, направленном на создание «мышечного корсета» медицинская сестра контролирует объем и регулярность гимнастических упражнений в зависимости от периода лечения.

К концу IV периода пациент стоит на ногах сначала 10-20 мин, затем несколько часов в день. Через 2-2,5 мес. больной свободно ходит без костылей или палки, но не дол­жен нагибаться. Сидеть разрешается через 3,5-4 мес. Тру­доспособность восстанавливается через 8-10 мес, но к тя­желому физическому труду больные допускаются не ранее чем через год после травмы.

При переломах позвоночника, осложненных повреж­дением спинного мозга, особое внимание уделяют профи­лактике пролежней. Пациента помещают на противопро-лежневый матрац или используют резиновые круги, ватно-марлевые бублики. Простыни и подстилки должны быть сухими, чистыми, без складок. Необходимо регулярно менять положение больного в постели.

Для предотвращения контрактур и порочных положе­ний в суставах нижних конечностей используют съемные гипсовые лонгеты, устанавливают упоры под углом 90° для профилактики провисания стоп, проводят пассивные дви­жения в суставах и массаж ног. У пациентов с переломом позвоночника часто наблюдается расстройство мочеиспус­кания и дефекации. Поэтому необходимо регулярно (не менее 2 раз в сутки) опорожнять мочевой пузырь, а при недержании мочи проводить катетеризацию мочевого пу­зыря с соблюдением правил асептики. Очистительные клиз­мы ставятся 2-3 раза в неделю с использованием резино­вого судна и подкладыванием валика под поясницу (исключить провисание позвоночника).

У пациентов с повреждениями спинного мозга часто воз­никают легочные осложнения, поэтому их профилактике необходимо уделять особое внимание.

Сестринский уход за больными с повреждениями таза тот же, что и при травмах позвоночника. Пациенты с пер­вых дней занимаются ЛФК, получают массаж. При нали­чии цистостомы необходимо ухаживать за кожей вокруг нее, промывать мочевой пузырь антисептиками для про­филактики восходящей инфекции, осуществлять контроль за мочеиспусканием и дефекацией.

Составитель: преподаватель СД в хирургии Воробей В.Е.