Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
КОС.doc
Скачиваний:
38
Добавлен:
04.12.2018
Размер:
384.51 Кб
Скачать

Сочетанные (смешанные и комбинированные) нарушения кос организма

Часто у больного может быть больше одного нарушения КОС (сочетанные нарушения), проявления которых зависят от тяжести отдельных нарушений и их специфики. Наличие однонаправленных нарушений (комбинированные) увеличивает вероятность изменений рН до опасной для жизни величины, тогда как раз разнонаправленные отклонения (смешанные), оказывают взаимнокомпенсирующее воздействие, зачастую делает возможным поддержание концентрации ионов водорода в пределах физиологической нормы.

Пример разнонаправленных нарушений КОС: больные тяжелым гастроэнтеритом испытывают как рвоту, вызывающую потери НCl (выделительный алкалоз), так и понос, приводящий к развитию метаболического ацидоза, нередко имеют близкое к норме значение рН крови, что может существенно затруднить диагностику.

Пример однонаправленных нарушений КОС. У беременной женщины в первом триместре имеется дыхательный алкалоз и началась рвота (выделительный алкалоз). Повышение концентрации гидрокарбоната и снижение рСО2 приводит к значительному повышению рН.

Приложение

Таблица 1

Показатели кислотно-основного состояния

Показатель

Значения СИ

Коэф.

пересч.

Традиц. единицы

1

2

3

4

Основные

рН крови

артериальной

7,35-7,45

1,0

7,35-7,45

капиллярной

7,35-7,45

1,0

7,35-7,45

венозной

7,32-7,43

1,0

7,32-7,43

pCO2 в крови

артериальной

4,27-6,4 кПа м. 4,67-6,4 кПа

ж. 4,27-6,0 кПА

0,133

32-48 мм рт ст м. 35-48 мм рт ст

ж. 32-45 мм рт ст

капиллярной

32-48 мм рт ст м. 32-45 мм рт ст

ж. 32-48 мм рт ст

венозной

4,6-6,0 кПа

41-55 мм рт ст

рО2 в крови

артериальной

11,1-14,4 кПа

83-108 мм рт ст

капиллярной

65-95 мм рт ст (83-108)

венозной

4,6-6,0 кПа

37-49 мм рт ст

АВ [HCO3-]

артериальной

19,0-27,2 ммоль/л м. 19,0-27,2

ж. 21,8-27,2

капиллярной

21-27 ммоль/л

венозной

23-28 ммоль/л

ВВ крови

артериальной

43,7-53,6 ммоль/л

капиллярной

44-55 ммоль/л

венозной

50-60 ммоль/л

SB крови

артериальной

22-27 ммоль/л м. 22,5-26,9

ж. 21,8-21,2

капиллярной

18-23 ммоль/л

венозной

22-29 ммоль/л

ВЕ крови

артериальной

от – 3,4 до 3,0 ммоль/л м. от –1,5 до 3,0

ж. от –3,0 до 2,0

капиллярной

от –3,4 до 3,0 ммоль/л м. от-1,5 до 3,0

ж. от –3,0 до 2,0

венозной

от – 3,2 до 3,0 ммоль/л

АРП

артериальной

12 2 ммоль/л (10-20)

1

2

3

4

Дополнительные

КТ крови

0,5 ммоль/л

0,5 – 2,5 мг%

МК крови

1,5 – 1,6, плазма 0,5-2,2 ммоль/л

6 – 16 мг%

ТК сут.мочи

20,0 – 40,0 ммоль/л

Аммиак сут.мочи

10,0 – 107 ммоль/сут

(NH4ˉ)

20,0 – 50,0 ммоль/л

Показатели КОС у здоровых детей

Возраст

рН

рСО2

мм.рт.с.

[НСО3-] ммоль/л

ВВ

ммоль/л

SВ ммоль/л

ВЕ ммоль/л

Новорожденные

7,28 ± 0,08

30,2 ± 5,85

13,6 ±

1,5

33,2 ±

6,4

13,7 ±

3,74

-14,8 ±

4,36

11 суток – 11 мес.

7,4 ±

0,01

30,3 ±

0,63

19,9 ±

1,28

37,3 ±

1,28

23,3 ±

1,28

-3,26 ±

0,4

1 год – 3 г. 11 мес.

7,44 ±

0,002

30,2 ±

1,02

19,6 ±

0,60

46,1 ±

1,99

21,8 ±

0,57

-2,08 ±

0,26

4 года – 7 лет 11 мес.

7,42 ±

0,002

32,0 ±

0,46

21,4 ±

0,31

44,1 ±

1,2

23,2 ±

0,24

-1,98 ±

0,20

8 лет – 14 лет 11 мес.

7,41 ±

0,003

34,6 ±

0,70

22,4 ±

0,88

44,5 ±

1,45

23,3 ±

0,29

-2,0 ±

0,20

Электролиты плазмы крови

у взрослых у детей

Натрий

130-156 ммоль/л

137-147 ммоль/л

Калий

3,6-6,3 ммоль/л

3,7-5,1 ммоль/л

Кальций

общий

2,23-2,57ммоль/л

2,5-2,87 ммоль/л

ионизированный

1,15-1,27 ммоль/л

1,05-1,30 ммоль/л

Магний

0,70-1,25 ммоль/л

0,75-0,99

Хлориды

в сыворотке

95-110 ммоль/л

96-107 ммоль/л

в поте

0-30 ммоль/л

Неорганический фосфор (фосфаты)

0,7-1,3 ммоль/л

0,75-0,99 ммоль/л

Сульфаты

0,65 ммоль/л

1 ммоль/л

Анионы белка

16-17 ммоль/л

15 ммоль/л

Таблица 2

Клинические признаки и лабораторные показатели при нарушениях КОС (по М. Горн и соавт., 2000)

Расстройство КОС

рН

РаСО2

[НСО3¯]

Клинические

признаки и симптомы

Острый дыхательный ацидоз

Снижен

Повышено

Слабоповышена или норма

Тахикардия, тахипноэ, потливость, головная боль; беспокойство, может наступить кома; цианоз, аритмии

Хронический дыхательный ацидоз

Снижен

Повышено

Повышена (компенсаторная реакция)

Диспноэ или тахипноэ с повышением уровня СО2, который превышает компенсаторные возможности; прогрессирование нарушений ЦНС, спутанность сознания и кома

Острый дыхательный алкалоз

Повышен

Снижено

Без изменений (снижение – при длительности (часы) и адекватной функц. почек)

Парестезии, особенно в пальцах, головокружение

Хронический дыхательный алкалоз

Повышен

Снижено

Снижена (компенсаторная реакция)

Симптомы отсутствуют

Острый метаболический ацидоз

Снижен

Снижено (компенсаторная реакция)

Снижена (компенсаторная реакция)

Тахипноэ, ведущее к дыханию типа Куссмауля; гипотензия, влажная холодная кожа, кома, аритмии

Хронический метаболический ацидоз

Снижен

Снижено (но не так сильно, как при остром)

Снижена

Слабость, анорексия, недомогание (может быть отнесено к проявлению хронич. заболевания так же, как и к проявлению ацидоза), декальцификация костей

Острый метаболический алкалоз

Повышен

Повышено (почти до 60 – компенсаторная реакция)

Повышена

Мышечная слабость и гипорефлексия (обусловленная выраженной гипокалиемией), аритмии, апатия, спутанность сознания и ступор

Хронический метаболический алкалоз

Повышен

Повышено (компенсаторная реакция)

Повышена

Обычно симптомы отсутствуют

Таблица 3