Близорукость

В механизме развития выделяются три ос­новных звена (Эдуард Сергеевич Аветисов):

1) ослабленная склера (врожденная ослабленность, общие заболевания, эндокринные расстройства)  ста­новиться тонкой и легко растяжимой. Под влия­нием внутриглазного давления глазное яблоко растягивается в переднезаднем направлении. Нарушается питание сетчатки, на глазном дне появляются атрофические очаги. Острота зрения оказывается значительно сниженной, очки ее зачастую не ис­правляют.

2) наслед­ственная обусловленность (предрасположенность: наследственный фактор влияет на образование оси глаза, несколько меньше - на преломляющую силу роговицы и хрусталика, т е. наследуется сама миопическая рефракция, а не степень);

3) Хронические заболевания (ревматизм, тонзиллиты и т д.) ведут к ослаблению аккомодационной способности глаза.

4) зрительная работа на близком расстоянии — ослабленная аккомодация; Приобретённая М.

врожденная миопия (наследственное предрасположение, патология беременности и родов, внутриутробные заболева­ния, недоношенность ) - дети обучаются в школах для слабовидящих, а в отдельных слу­чаях— в школах для слепых.

Назначение очков в раннем детском возрасте способствует правильному развитию глаза и позволяет рассчитывать на постепенное улучшение зрения. При слабых степенях - очки для дали. При выраженной – постоянно очки. Поздно надевают очки - глаза длительно воспринимают нечеткие изображения - развитие амблиопии.

Органическое изменение глазного дна – ОЗ плохо поддается коррекции очками. Состояние остальных зрительных функций у слабовидящих обусловливается изменениями на глазном дне.

Дальнозоркость

а) рефракционная - обусловлена относительной слабостью преломляющего аппарата глаза и почти всегда бывает приобретенной (уплощение роговицы, отсутствие хрусталика).

6) осевая - обусловлена относительно короткой передней осью глаза, как правило, врожденная,  дальнозоркость высоких степеней.

Динамика гиперметропической рефракции:

• при рождении 4,0 диоптрии;

• к 1 году жизни 1,5 диоптрии;

• в 3-4 года 1 диоптрии;

• к 7 годам - 0,5 диоптрии;

• к 10 годам заканчивается формирование глаза, и рефракция близка к эмметропической.

К моменту окончательного формирования глаза как органа зрения около 50% людей являются дальнозоркими, а остальные 50% приходятся на эмметропов и миопов.

 Если развитие глаза отстает, он на всю жизнь сохраняет короткие размеры.

У лиц с дальнозоркостью создается постоянное напряжение аккомодации, т.к. люди в целях наиболее ясного видения всегда вынуждены напрягать аккомодацию для зрения вдаль и вблизи, тем сильнее, чем больше степень гиперметропии. Аккомодация позволяет сильнее преломлять лучи и сводить их в фокус на сетчатку,  ОЗ при слабой и отчасти средней степеней в большинстве случаев нормальна.

Но при высокой степени - плохое зрение вдаль и вблизи, несмотря на коррекцию стеклами.

Вследствие постоянного напряжения аккомодации при отсутствии коррекции собирательными («+») линзами легко развиваются явления утомления, так называемая аккомодативная астенопия: .

• появление тупой боли во лбу и около глаз;

• головная боль;

• чувство давления в глазах;

• 6уквы при чтении сливаются, становятся неясными.

После перерывав зрительной работе обычно эти явления исчезают на некоторое время, но при возобновлении занятия проявляются снова.

При незначительном понижении остроты зрения дети обучаются в массовых школах. При значительном - в школе для слабовидящих.

При значительной степени дальнозоркости часто развивается (особенно при врожденной или приобретенной слабости нервно-рефлекторного аппарата) содружественное сходящееся косоглазие вследствие нарушения нормальных соотношений между аккомодацией и конвергенцией (усиливается аккомодация в сочетании с усиленной работой наружных мышц глаза).

гиперметропические глаза более предрасположены к заболеваниям глаукомой. Это связано с относительно мелкой передней камерой, значительным развитием ресничной мышцы и уменьшением пространства между ресничными отростками и хрусталиком.

В целях профилактики рефракционной амблиопии рано назначают очки. Если после длительного ношения очков острота зрения плохо поддается исправлению, назначают специаль­ные упражнения - плеоптическое лечение.

Не сопровождается органическими изменениями глазного дна.

Под амблиопией понимают различные по происхождению фор­мы понижения остроты зрения, по причине функциональных расстройств зрительного аппарата. Различают виды амблиопии: дисбинокулярная, обскурационная, рефракционная, истерическая, анизометропическая.

Дисбинокулярная амблиопия

Возникает вследствие расстройства бинокулярного зрения. По­нижение зрения развивается вследствие косоглазия. Может быть двух видов: амблиопия с правильной (центральной) фиксацией (фиксирующий участок — центральная ямка сетчатки) и амблиопия с неправильной (нецентральной) фик­сацией (фиксирующим становится любой другой участок сетчатки, в 70—75% случаев). При определении мето­да лечения важно учитывать вид дисбинокулярной амблио­пии.

Обскурационная амблиопия (от лат. — затемнение, помутнение)

Развивается в результате помутнений оптических сред глаза (катаракты, помутнений роговицы), преимущественно врожденных или рано приобретенных. Диагноз ставится, если низкое зрение со­храняется несмотря на устранение помутнений и отсутствие анатомических изменений в заднем отделе глаза.

Рефракционная амблиопия

Понижение зрения возникает вследствие аномалий рефракции, которые в данный момент не поддаются коррекции. При ношении правильно подобранных очков постепенно острота зрения может повыситься, вплоть до нормальной. Причиной возникновения является постоянное и длительное проецирование на сетчатку глаза неясного изображения предметов внешнего мира при высокой дальнозоркости и астигматизме  патологические условия образования изображе­ний на сетчатке, особенно в период совершенствования зрительных функций у детей, оказывают влия­ние на точность зрительного анализа.

Поэтому даже исправление очками не даёт быстрого повышения остроты зрения, требуется время для выработки более тонких дифференцировок.

Больная: При первичном обращении по поводу низкого зрения объективных изменений со стороны глаз не выявлено. Бинокулярное зрение, Острота – 0,3. Выписан рецепт на очки. Повтор­ное обследование после постоянного ношения очков в течение 6 ме­сяцев, острота зрения обоих глаз 0,8.

Причина анизометропической амбли­опии -

в неспособности зрительного анализа­тора сливать сетчатковые изображения обоих глаз из-за большой разницы в величине и ясности этих изображе­ний

Анизометропия- неодинаковая рефракция обоих глаз, т.е. неспособность видеть бинокулярно. Анизейкония – проецирование неодинаковых по величине изображений на сетчатки.

Если разница в рефракции глаз – слабая / средняя степень - своевременная оптическая кор­рекция и упражнения могут повысить остроту зрения глаза с худшей рефракцией.

При высоких степенях анизометропии зрительная система на стороне глаза с аметропией резко отстает в развитии. Поэтому коррекция не в состоянии улучшить функцию амблиопичного глаза,  этот глаз начинает отклоняться к носу или к виску,

Больная, 5 лет. Косит с 2 лет без видимой причины. Очки не носила. монокулярное зрение.

Правый глаз без изменений	Левый глаз отклонен кнутри на 15°
Острота зрения 0,8	0,01
гиперметропия	мио­пия
Коррекция остроту зрения не улучшает

Истерическая амблиопия

Возникает внезапно, чаще всего после какого-либо аффекта. Функциональные расстройства на почве истерии могут принимать характер ослабления или потери зрения. Встречается редко.

Все виды амблиопии по степени остроты зрения делятся на степени

сла­бую (острота зрения 0,8—0,4),

среднюю (острота зрения 0,3—0,2),

высокую (острота зрения 0,1—0,05),

очень высокую (острота зре­ния 0,04 и ниже).

____________________________________________________________________________________________________________________

Оптические недостатки, как правило, исправляются с помощью очков. Значительно более серьезным является нарушение нормальной де­ятельности нервного аппарата глаз.