О катаракте

это помутнение хрусталика. При выра­женном его помутнении зрачок принимает сероватую или почти белую окраску.

Хрусталик лишен кровеносных сосудов и питается за счет внутриглазной жидкости — камерной влаги. Важное место в этом процессе занимает хрусталиковая капсула: она из­бирательно пропускает в хрусталик необходимые для него питательные вещества. Через капсулу же в обратном на­правлении — из хрусталика в камерную влагу — проникают продукты обмена веществ.

Если питание хрусталика совершается нормально, то хи­мический состав его почти не претерпевает изменений. Это обеспечивает и относительное постоянство физических свойств хрусталика, в частности сохранение его прозрачнос­ти. Резкие нарушения обменных процессов в хрусталике суще­ственным образом сказываются на его физических свойствах и являются причиной развития большинства катаракт.

Величина и расположение помутнений в хрусталике могут быть различными. От этого зависит и степень снижения зрения. Например, помутнения, расположен­ные против зрачка, будут в большей степени препят­ствовать зрению, чем помутнения в периферических частях хрусталика.

Иногда частичным его помутнением болезнь и ограничивается. Однако чаще наблюдается иная картина: однажды возникнув, небольшое помут­нение начинает распространяться и постепенно захва­тывает все вещество хрусталика. Такую катаракту на­зывают полной, или зрелой. В этой стадии процесса зрение понижается уже настолько, что больной не ви­дит окружающих предметов. Он может отличать лишь свет от темноты.

Различают врожденные и приобретенные катаракты.

Врожденные катаракты — результат неправильного раз­вития глаза вследствие некоторых болезней матери и плода. Такие катаракты, как правило, не прогрессируют. Если они значительно препятствуют зрению, то требуется операция. Ее следует делать в возрасте 1,5—2 лет. Операция, сделан­ная позднее, может не принести успеха. Это объясняется тем, что вызванная помутнением хрусталика длительная бездеятельность глаза может задержать развитие зрения и сделать его снижение резким и стойким.

У детей чаще всего встречаются врожденные катаракты. Такие катаракты не имеют прогрессирующего течения. В воз­никновении этих катаракт определенную роль играют такие перенесенные матерью во время беременности заболевания, как коревая краснуха, вирусная инфекция, ветряная оспа, свинка и пр; Определенное значение в появлении врожден­ных катаракт у ребенка могут быть болезни обмена у ма­тери. Нередко врожденная катаракта имеет наследственный характер.

Приобретенные катаракты имеют обычно прогрес­сирующий характер, могут возникать при неко­торых общих заболеваниях организма, главным образом диабете, при повреждениях глаз, а также в результате дей­ствия на них лучистой энергии. Травматическая катаракта иногда появляется после уда­ра по глазу тупым предметом, но чаще вследствие прони­кающего ранения глаза с нарушением целости капсулы хрусталика.

Хрусталик очень чувствителен к действию рентгеновских, радиевых лучей и других видов ионизирующей радиации. При достаточно высоких дозах облучения возможно раз­витие так называемой лучевой катаракты. Она может образовываться также под влиянием длительного и интен­сивного теплового излучения, например у стеклодувов и литейщиков. Описаны случаи помутнения хрусталика от удара молнии и при поражении организма электрическим током высокого напряжения. Соблюдение специального режима и мер защиты глаз и организма от подобных воз­действий служит надежным средством профилактики лучевой катаракты.

Наиболее частым видом приобретенных катаракт являет­ся старческая катаракта. Она возникает обычно после 50 лет, вначале захватывает лишь отдельные участки хрустали­ка и развивается очень медленно. Полное помутнение хру­сталика наступает, как правило, только спустя многие годы.

НО Если нервно-зрительный аппарат глаза — сетчатка и зрительный нерв — не изменен и поражен только хрусталик (а так бывает в подавляющем большинстве случаев), то зрение можно вернуть, удалив мутный хрусталик из глаза оперативным путем. Состояние глаза после удаления хрусталика носит название афакии.

После удаления Однако отчетливого изображения предметов на сетчатке не получается, и зрение остается довольно слабым. Это объясняется тем, что преломляю­щая сила глаза, лишенного хрусталика, резко уменьшает­ся. Глаз становится очень дальнозорким. Помочь ему мо­гут очки с силой стекол плюс 10—12 дптр. В очках зрение оперированного глаза бывает, как правило, достаточно высоким. Нередки даже случаи, когда острота зрения равна 1,0. Поскольку глаз, лишенный хрусталика, теряет способность к аккомодации, для работы на близком расстоянии приходится назначать вторые очки, сильнее первых на 2-3 дптр. Имеются в виду очки, которые понадобятся после операции пациенту с соразмерной рефракцией. Если же у оперированного имелась дальнозоркость или близорукость, то очки будут подобраны другие, соответственно более силь­ные или более слабые.

Только небольшая часть детей после удаления врож­денной катаракты может обучаться в массовой школе. Большинство из них из-за низкой остроты зрения вынуждены по­сещать школы для слабовидящих, а некоторые — школы для слепых. Т.К. эти катаракты часто сочетаются с такими измене­ниями глаз, как микрофтальм, нистагм, косоглазие и пр. На­личие отягчающих признаков отрицательно сказывается на зрительных функциях.

Все дети после операции по поводу врожденной катарак­ты нуждаются в назначении очков и лечении амблиопии. Такое лечение проводится в стационарах, специализированных детских садах или в глазных кабинетах детских поликлиник. Это лечение показано также и в условиях специальной шко­лы, где обучаются эти дети. Лечение и ношение очков пре­следует цель повысить остроту зрения.

Оптический недостаток глаза, вызванный отсутствием хрусталика, может быть также компенсирован при помощи контактной линзы или внутриглазной линзы — искусственного хрусталика. При односторонней катарак­те они значительно успешнее, чем обычные очки, вос­станавливают способность обоих глаз — здорового и опе­рированного — к совместной, объединенной деятельно­сти. Такую способность называют бинокулярным зрением. Оно особенно важно для лиц, которым по роду трудовой деятельности необходимо обладать хорошим глазомером и правильно определять расстояния.

У учащихся специальных школ для слепых и слабовидя­щих иногда встречаются аномалии формы и положения хру­сталика. Наиболее часто встречается подвывих хрусталика, который обусловливается слабостью связок, прикрепляющих хрусталик к цилиарному телу. В результате имеется опас­ность смещения хрусталика в переднюю камеру, или стекло­видное тело; такое смещение может привести к повышению внутриглазного давления. Подвывих хрусталика может быть самостоятельным дефектом, или сопут­ствует заболеванию.

С возрастом, в связи с потерей эластичности хрусталика, аккомодационная способность глаза ослабевает. С годами хрусталиковые волокна уплотняются, склерозируются. Хрусталик теряет свою эластичность. Акко­модация снижается. Возрастное ослабление аккомодативной способности глаза называется пресбиопией или воз­растной (точнее, старческой) дальнозоркостью. Явление пресбиопии у лиц с нормальной эмметропической рефракцией обычно наступает приблизительно к 40 годам. В таких случаях больные жалуются на затруднение при чте­нии, шитье и выполнении других зрительных работ на близ­ком расстоянии. Во время чтения они стараются отодвигать книгу дальше от глаз. Помочь таким больным можно, на­значив положительные стекла. При этом ориентировочно ис­ходят из расчета, что после 30 лет на каждые 10 лет назна­чают по 1,0 дптр. При назначении очков в этих случаях учи­тывается основная клиническая рефракция.

У лиц с близо­рукостью явление пресбиопии проявляется позже, а у лиц с дальнозоркостью раньше, чем при эмметропии.

К нарушениям аккомодации относятся парез, паралич и спазм аккомодации.

Парез или паралич аккомодации

сопровождаются расширением зрачка, ослаблением или отсутствием его реакции на свет (после закапывания атропина, дифтерия, ботулизм, травм черепа и ушиба глаз).

Спазм

аккомодации возникает при чрезмерном напряжении цилиарной мышцы, отмечается снижение зрения вдаль, появляется ложная близорукость. Этому способствуют неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, ослабление организма и общие заболевания.

При чрезмерном напряжении аккомодационной мышцы иногда возникает ряд субъективных жалоб: головная боль, быстрая утомляемость глаз при работе вблизи и пр. Это так называемая аккомодативная астенопия нередко возникает при некор­ригированной дальнозоркости.

3. Если среды глаза прозрачны, то лучи света беспрепятственно доходят до сетчатки. В этом случае для ясного видения необходимы два условия: 1) оптическая си­стема глаза должна обеспечивать совмещение фокуса попа­дающих в глаз лучей от рассматриваемого предмета с сетча­той оболочкой; 2) зрительно-нервный аппарат глаза, вклю­чающий сетчатку, зрительный нерв и зрительные центры в коре головного мозга, должен функционировать нормально.

АНОМАЛИИ РЕФРАКЦИИ