Методы борьбы с болью

1. Физические методы, включающие в себя согревание или охлаждение, иммобилизацию источника боли, массаж и лечебную физкультуру, чрескожную электростимуляцию и иглорефлексотерапию. Анальгетический эффект физических методов объясняется ограничением поступления ноцицептивной импульсации из зоны повреждения в ЦНС и активацией структур антиноцицептивной системы.

2. Фармакологические методы. С целью обезболивания используются следующие группы лекарственных средств:

а) ненаркотические анальгетики. Нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты обеспечивают снижение интенсивности воспалительной реакции и тем самым подавление синтеза алгогенов, в первую очередь простагландинов, кининов.

б) наркотические анальгетики. Наиболее широкое применение в медицинской практике получили препараты морфин, кодеин, промедол, фентанил. Болеутоляющее действие наркотических анальгетиков связывают с их способностью угнетать процесс передачи болевых импульсов, активировать антиноцицептивную систему, оказывать седативное действие, благодаря чему происходит изменение восприятие боли.

в) локальные анестетики. Анестезирующие средства (новокаин, лидокаин, тримекаин) блокируют проведение возбуждения по нервным волокнам.

3. Нейрохирургические методы, включающие перерезку проводящих путей болевой чувствительности на уровне спинного мозга и стимуляцию нисходящих аналгезирующих влияний через вживленные в определенные структуры ЦНС электроды.

4. Психологические методы – это использование психотропных средств, гипноза и медитации, снижающих болевую чувствительность и негативное эмоциональное переживание.

Патогенетически обоснованные принципы лечения боли:

1. Устранение источника боли и восстановление поврежденных тканей.

2. Воздействие на болевые рецепторы (применение препаратов, подавляющих синтез простагландинов, кининов, снижающих концентрацию вещества Р и др.).

3. Торможение проведения болевой импульсации по периферическим нервам (введение локальных анестетиков, алкогольная и феноловая денервация, перерезка периферических нервов, ганглиэктомия) с места патологического процесса. В современной стоматологии используются следующие виды анестезии: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая и стволовая (регионарная).

3. Активация антиноцицептивной системы:

а) введение опиоидных нейропептидов, что обеспечивает усиление опиоидергического торможения болевой импульсации;

б) электростимуляция и другие методы физической стимуляции (физиопроцедуры, акупунктура, чрескожная электронейростимуляция, массаж и др.), вызывающие торможение ноцицептивных нейронов заднего рога;

в) применение препаратов, воздействующих на ГАМКергические структуры;

д) применение препаратов агонистов α₂-адренорецепторов.

е) использование блокаторов обратного захвата серотонина, повышающих концентрацию этого нейротрансмиттера в ядрах ретикулярной формации ствола мозга, от которых исходят нисходящие тормозящие пути.

5. Воздействие на психологические компоненты боли с применением психотропных фармакологических препаратов (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики); использование психотерапевтических методов.

6. Устранение симпатической активации при соответствующих хронических болевых синдромах (симпатолитические средства, симпатэктомия).

2009 год	1823	1824	1825	1826	1827	1828
БХ	14.01	14.01	18.01	18.01	23.01	23.01
анат	18	18	22	22	15	15
гист	22	22	14	14	19	19