3.4.3 Ситуационные задачи Задача 1

В инфекционную больницу обратились две девушки с жалобами на повышение температуры тела до 38 ⁰С, головную боль, слабость, головокружение, боль в эпигастрии и вокруг пупка, тошноту, рвоту 3 раза, испражнения 4 раза за ночь, стул водянистый, пенистый, зловонный, с примесями слизи. Из анамнеза болезни известно, что накануне девушки ели пирожные с кремом, которые не хранились в холодильнике. Объективно: язык сухой, обложен белым налётом, живот умеренно вздут, урчит при пальпации, болезненный в эпигастрии, пульс 80 в мин., АД 110/70 мм рт. ст.

1. Сформулировать диагноз.

2. Составить план обследования больного.

3. Составить план лечения.

Задача 2

Больной А., 40 лет, доставлен в инфекционную больницу. Объективно: апатичен, адинамичен, сознание помрачено. Язык с отпечатками зубов на боковых поверхностях, обложен серо-коричневым налётом. Живот вздут, болезненный при пальпации, увеличение печени и селезенки. Со слов жены известно, что ее муж болеет уже 4 дня. Заболел остро, повысилась температура до 38,5 ⁰С, многократная рвота желчью, ощущал боль в эпигастрии и околопупочной области, потом появился понос, испражнения были до 10 раз в сутки, стул водянистый, пенистый, зловонный, с примесями слизи. За день до болезни мужчина употреблял гусиные яйца, сваренные всмятку, майонез.

1. Сформулировать диагноз.

2. Составить план обследования больного.

3. Составить план лечения.

Задача 3

Больной С., 18 лет, жалуется на частые испражнения. Понос начался остро, неожиданно. Испражнения до 20-25 раз в сутки, водянистые, напоминают "рисовый отвар". Потом присоединилась многократная рвота без предшествующей тошноты. Рвота также напоминает "рисовый отвар". Наблюдается слабость, сухость во рту, жажда. Температура тела 36,5 ⁰С. Из эпиданамнеза известно, что больной 2 дня тому назад отдыхал в селе у бабушки, где употреблял воду из открытого водохранилища. При осмотре: кожа приобретает синюшный оттенок, холодная на ощупь, тургор снижен. Живот втянут, безболезненный. Тахипноэ, тахикардия, снижение артериального давления, олигурия, судороги икроножных мышц.

1. Сформулировать диагноз.

2. Составить план обследования больного.

3. Составить план лечения.

Задача 4

Больной К., 38 лет, доставлен машиной скорой помощи в тяжелом состоянии через 4 часа от начала болезни. Заболевание началось с тошноты, многократной рвоты (10 раз), обильного водянистого стула (8 раз). Температура тела 37,8 ⁰С. Развитие заболевания связывает с употреблением утиных яиц, сваренных неделю назад. При госпитализации ощущал жажду. Обращала на себя внимание бледность кожи, черты лица заострены, осиплость голоса. Кожа холодная на ощупь, пульс слабого наполнения, частый 120 в мин. Температура тела больного на момент поступления в отделение 36,0 ⁰С. Артериальное давление 80/40 мм рт. ст. Дыхание 24 в мин. Тургор кожи снижен, складки расправляются медленно. Резкая боль и судороги в икроножных мышцах. При пальпации живота – разлитое урчание. Продолжается интенсивная диарея и рвота, рвотные массы водянистые, беловатые, мутные. После массивной регидратационной терапии состояние больного значительно улучшилось.

1. Сформулировать диагноз.

2. Составить план обследования больного.

3. Составить план лечения.

Задача 5

Больной К., 20 лет, жалуется на понос без боли в животе, который начался остро день тому назад. Стул более 20 раз в сутки, кал водянистый, напоминает "рисовый отвар", многократная рвота без предшествующей тошноты. Наблюдается слабость, сухость во рту, жажда. Температура тела 36,0 ⁰С. Из эпиданамнеза известно, что за 2 дня до заболевания общался с больным, который имел подобную клинику. При осмотре: кожа бледная с синюшным оттенком, тургор снижен, "руки прачки", черты лица заострены, голос осиплый, судороги икроножных мышц. АД 70/50 мм рт. ст., пульс слабого наполнения, 130 в мин, тахипноэ.

1. Сформулировать диагноз.

2. Составить план обследования больного.

3. Составить план лечения.

Задача 6

В приемном отделении инфекционной больницы находится больной. У него заостренные черты лица, вокруг глаз черные круги, на лице выражение страдания, тело покрыто холодным потом. Кожа легко собирается в складку, которая не разглаживается. Живот запавший. Судороги мышц конечностей. Артериальное давление снижено. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный. Температура тела 35 ⁰С. Со слов родственников дома у него были многократная рвота и понос. Больной 2 дня назад возвратился из Индии.

1. Сформулировать диагноз.

2. Составить план обследования больного.

3. Составить план лечения.

Ответы к задачам

Задача 1

1. Сальмонеллез клинически, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, средней тяжести, обезвоживание І степени.

2. Бактериологическое исследование кала, рвотных масс, остатков пищи (пирожного); РНГА с сальмонеллезным диагностикумом, копрограмма.

3. Диета № 5, регидрон до 1 л в сутки, полифепан 1 ст. л. за 1 час до приема пищи трижды в сутки, ферменты (мезим, панкреатин, пепзим и т.п.) во время приема пищи.

Задача 2

1. Сальмонеллез, генерализованная форма, тифоподобный вариант с кишечными проявлениями, тяжелое течение.

2. Бактериологическое исследование кала, промывных вод желудка, крови, остатков пищи (гусиные яйца, майонез).

3. Дезинтоксикационная терапия (солевые растворы, реополиглюкин, глюкоза 5 %), левомицетина сукцинат до 6 г в сутки, ампициллин 4,0-6,0 в сутки.

Задача 3

1. Холера, типичная форма, гастроэнтерит, тяжелое течение. Обезвоживание III степени.

2. Бактериологическое исследование кала, рвотных масс. РА, РНГА, ИФА.

3. В/в солевые растворы (трисоль, ацесоль, квартасоль и др.) до прекращения рвоты, диареи, восстановления гемодинамики, диуреза. Со временем - тетрациклин 1,2 г в сутки или доксициклина 0,2 г в сутки на протяжение 5 дней.

Задача 4

1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма тяжелой степени, дегидратационный шок ІІІ степени.

2. Клинический анализ крови с определением гематокрита и плотности плазмы, биохимический анализ крови с ионограммой; бактериологическое исследование кала, рвотных масс, РА с сальмонеллёзным диагностикумом.

3. В/в введение солевых растворов (трисоль, ацесоль, квартасоль и т.д.) до 6% массы больного, гепарин 100 ЕД/кг, преднизолон 3 мг/кг в сутки, трасилол, левомицетина сукцинат 1,0 в/м 4 раза в сутки.