76 Кормление ослабленных больных

Выбор способа кормления больных, которые не могут посе­щать столовую, зависит от их состояния и характера заболева­ния. Если больному разрешено сидеть в постели, ему нужно помочь присесть и придвинуть прикроватный столик.

Если больной не может сам сидеть в кровати, следует придать ему полусидячее положение, приподняв подголовник или подложив под спину несколько подушек, либо путем регулирования функциональной кровати. Во время кормления голова больного должна быть немного приподнята во избежание аспирации пищи. Шею и грудь покрывают клеенкой, фартуком или салфеткой. Для кормления лежачих больных используют при­кроватные столики, которые устанавливают на постель перед больным на разном уровне. Тяжелобольных, истощенных и сильно ослабленных, кормят в наиболее удобном для них положении, используя для этого различные приспособле­ния. Медицинский или социальный работник левой рукой приподнимает голову больного вместе с подушкой, а правой подносит ему ложку ко рту или специальный поильник с пищей. Нельзя вливать пищу быстро из-за возможности ее попадания в дыхательные пути. Вливать пищу насильно, если больной не глотает, нельзя, так как попада­ние пищи в дыхательные пути может вызвать тяжелые осложнения.

Тяжелобольных кормят небольшими порциями в протертом, измельченном или полужидком виде (протертый суп, бульон, кисель) с ложки или небольшими глотками из поильника (в качестве поильника можно использовать за­варочный чайник). Лихорадящих больных кормят в пери­од улучшения состояния и снижения температуры тела. Не нужно будить больного, если он спит в часы приема пищи, лучше отложить кормление.

Большое терпение и такт нужно проявлять при кормле­нии больных, которые страдают потерей аппетита и отказываются от приема пищи.

77 Искусственное питание больных

Искусственное питание больных

В некоторых случаях (сужения, ожоги, травмы глотки и пищевода, бессознательное состояние, наруше­ние глотания, отказ от пищи при психических заболеваниях и др.) больным назначается искусственное пита­ние, при котором питательную смесь вводят через желудочный зонд, операционную фистулу желудка или тонкого кишечника (отверстие в желудке или кишечнике, сделанное хирургическим путем), в виде питательных клизм (ректально) или парентерально (внутривенно).

78 Искусственное питание через зонд

Искусственное питание через зонд

Для кормления необходимы: 1) стерильный тонкий желудоч­ный зонд диаметром 8—10 мм; 2) воронка емкостью 200 мл или шприц Жане; 3) вазелин или глицерин.

Перед кормлением инструменты кипятят и охлаждают в кипяченой воде, а пищу подогревают.

Конец зонда смазывают глицерином или вазелиновым маслом и делают на нем отметку на 40—45 см. Зонд вводят через нос, продвигая его мед­ленно вдоль внутренней стенки, запрокидывая при этом голову больного. Когда 15—17 см зонда пройдет в носо­глотку, голову больного слегка наклоняют вперед, указа­тельный палец вводят в рот, нащупывают конец зонда и, слегка прижимая его к задней стенке глотки, другой ру­кой продвигают дальше. Убе­дившись, что зонд попал в пищевод, а не трахею (отсутствие приступообразного кашля), его продвигают до метки, соответ­ствующей расстоянию до желудка (40—45 см). После этого к на­ружному концу зонда присоединяют воронку и небольшими пор­циями вливают подогретую питательную смесь (сырые яйца, сливки, молоко, бульон, кисель, фруктовые соки, чай, кофе). Количество вводимых питательных веществ определяется их ка­лорийностью и потребностями организма больного. Зонд остает­ся на весь период искусственного кормления. После введения питательных веществ в зонд наливают чистую воду для того, чтобы промывать его от остатков пищи

Наруж­ный конец зонда прикрепляют к щеке или виску боль­ного пластырем, чтобы он не мешал.

79 Кормление больного через операционный свищ

Показа­нием к наложению желудочной фистулы и питание через нее является непроходимость пищевода, стеноз приврат­ника.

В желудок через свищ вводят зонд, через который вливают пищу в желудок. К свободному концу введен­ного зонда присоединяют воронку и малыми порциями (по 50 мл) вводят в желудок подогретую пищу 6 раз в день. Постепенно объем вводимой жидкости увеличивают до 250—500 мл, а количество кормлений уменьшают до 4 раз. Через воронку можно вводить измельченные пищевые продукты, разведенные жидкостью: мелко протертое мясо, рыбу, хлеб, сухари. Иногда больные разжевывают пищу, разводят ее жидкостью и вливают в воронку. Следует остерегаться вводить в воронку большие количества пищи, так как мо­жет наступить спазм мускулатуры желудка или кишечника и пища может быть выброшена через фистулу наружу.

Нужно следить, чтобы края фистулы не загрязнялись пищей, для чего введенный зонд укреп­ляют липким пластырем, а после каждого кормления производят туалет кожи вокруг свища, смазывают ее 96% этиловым спиртом или пастой Лассара и наклады­вают стерильную сухую повязку.