15 Уход за волосами.

Через неделю после мытья головы в волосах скапливается большое количество жира, пыли и грязи, поэтому всем необходимо 1 раз в 7-10 дней мыть голову с мылом или шам­пунем. У больных, длительное время находящихся в постели и не соблюдающих гигиенический режим, в волосах, кроме грязи, могут появиться гниды и насекомые (вши), поэтому социальный работ­ник должен тщательно следить за волосами больных. Мужчинам, длительно находящимся в постели, следует коротко подстригать волосы и мыть их через 7-10 дней.

Гораздо сложнее следить за чистотой головы у женщин с длин­ными волосами. Таким больным ежедневно нужно расчесывать волосы густым гребешком, который должен быть индивидуальным У каждой больной.Чужими расческами пользоваться категориче­ски запрещается. Короткие волосы следует расчесывать от корнейк концам, а длинные разделяют на параллельные пряди и медленно расчесывают от концов к корням, стараясь не выдергивать их. Гу­стой гребень, смоченный в растворе уксуса, хорошо вычесывает перхоть и грязь. Гребешки следует содержать в чистоте, периоди­чески протирать их спиртом, уксусом и мыть в горячей воде с со­дой или нашатырным спиртом. Чтобы лучше промыть голову, сле­дует применять различные шампуни, детское мыло или воду с примесью хны. Если состояние больного позволяет, голову ему моют во время гигиенической ванны. Если больной длительное время не встает, ему моют голову в постели. При этом ставят тазик у головного конца кровати, запрокидывают голову больного на уровне шеи и подставляют возвышение. Во время намыливания сле­дует хорошо протереть кожу под волосами. Затем хорошо ополаски­вают их и насухо вытирают, после чего тщательно расчесывают.

После мытья головы, особенно женщинам с длинными волоса­ми, социальный работник надевает на голову полотенце или косы­ночку во избежание переохлаждения.

16)пролежни их профилактика

Пролежень представляет собой язвенно-некротический процесс, возникающий у лежачих, ослабленных тяжелыми заболеваниями больных на местах, где мягкие ткани сдавливаются между поверхностью постели и подлежащим костным выступом. Такими участками являются область крестца, лопаток, пяток, локтей и т. д.

Основная причина возникновения пролежней - длительное давление, вызывающее ишемию (ишемия - недостаточное кровообращение) тканей, трение а также тяжелые циркуляторные нарушения, обусловленные тяжелым состоянием больного.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

У лежачих больных части тела, особенно подверженные пролежням должны предохраняться специальными кольцами (резиновыми кругами, надуќтыми воздухом), водяными подушками и различными подкладками. Один-два раза в день кожу в этих местах обмывают холодной водой с мылом и протирают камфорным или салициловым спиртом, одеколоном или уксусом, а затем припудривают детской присыпкой.

Для предупреждения образования пролежней нужно иметь стерильный материал (салфетки, ватные тампоны, лотки, пинцеты), а также камфорный или 40% этиловый спирт, ватно-марлевые и поролоновые круги и кольца, чистое нательное и постельное белье.

Каковы должны быть действия ухаживающего персонала по предупрежќдению пролежней? - Сиделка, нянечка или сестра в течение дня должны 5-6 раз менять положение больного в постели, переворачивать его на другой бок, на спину или на живот; - необходимо ежедневно осматривать кожу больного на наличие пролежней в местах их возможного образования. Покрасневшие или побледневшие участки кожи должны быть обработаны камфорным спиртом; - места, наиболее вероятного образования пролежней должны обмываться теплой водой с мылом два раза в день;

- необходимо постоянно следить за постелью лежачего больного: стряхивать крошки, сглаживать неровности, устранять складки на постельном белье; - при недержании мочи или кала немедленно менять постельное белье и приводить постель в порядок. Больные должны своевременно обеспечиваться мочеприемниками, памперсами, поролоновыми кругами.

- если больной пытается поворачиваться в постели надо поощќрять его в этом.

17)измерение и оценка температуры тела

Температура тела - физиологический параметр организма, ко­торый характеризует состояние энергетического обмена, происхо­дящего в результате переработки питательных веществ. Центр тер­морегуляции расположен в головном мозге человека и поддержи­вает температуру 36-37 °С. Данный центр поддерживает темпера­туру постоянной независимо от того, вырабатывает организм в на­стоящее время тепло или отдает его (потеет). При внедрении в ор­ганизм человека чужеродных микроорганизмов данный центр воз­буждается и стимулирует организм к усиленной выработке(температура тела повышается). В норме у здорового человека температура тела в подмышечной впадине колеблется от 36,4 °С до 36,9 °С, т. е. разница показателей составляет всего около 0,5 °С. Обращаем внимание на то, что температура тела менее 27 °С или более 42 °С не совместима с жизнью. Следовательно, повы­шение температуры тела на 5 °С или понижение ее на 9 °С влечет за собой необратимые изменения в тканях и, как следствие, смерть.

Измерение температуры чаще всего производят в подмышечной ямке, в ряде случаев можно измерять температуру тела в полости рта и в прямой кишке (ректальная температура). В настоящее время существуют электронные приборы, измеряющие кожную темпера­туру (например, на коже лба и других частей тела).

Чаще всего повышенная температура является свидетельством какого-то воспалительного процесса, что обычно связано с разви­тием различной вирусной, бактериальной и другой флоры.

Термометрия. Температура измеряется утром с 6 до 8 и вече­ром с 16 до 18 ч. Подмышечную впадину протирают полотенцем.

Температуру различают по степени подъема:

• субфебрильная (не выше 38 °С);

• фебрильная, или умеренная (38-39 °С);

• высокая (гипертермия) (39-41 °С);

• чрезмерная (выше 41 °С).

По длительности лихорадка бывает:

• острая - до 15 дней;

• подострая - до 45 дней;

• хроническая - свыше 45 дней.

По характеру колебаний:

• постоянная (до 39 °С с суточными колебаниями в 1 °С):

• послабляющая (до 38 °С с суточными колебаниями в 1 °С);

• перемежающаяся (в течение 1-2 дней колеблется от нормы до высокой);

• волнообразная - повышение сменяется субфебрильной;• истощающая, или гектическая, - суточные колебания до нормы и повышение на 4-5 °С.

Повышение температуры на 1 °С сопровождается учащением пульса на 8-10 ударов в 1 мин. Когда температура растет, а частота пульса падает, имеет место истощение организма. В древней меди­цине на латинском языке это звучало как крест смерти (crux mortis) - ножницы между кривой пульса и температурной кривой.

Ряд состояний и заболеваний может приводить к понижению температуры тела (при патологии эндокринной системы, а также при общем переохлаждении). В случае понижения температуры тела при переохлаждении нужно знать комплекс мер по ее повышению.

Запрещается человека с переохлаждением помещать в горячую ванну. Согревание больного проводится медленно, в сухом теплом помещении.

Температурные реакции у детей имеют свои особенности. Так, температура у ребенка повышается быстрее, чем у взрослого, и может достигать более высоких величин. Температурная реакция является как настораживающим симптомом, так и свидетельством того, что организм борется с патологическим процессом. Следова­тельно, предпринимать меры к снижению температуры необходи­мо тогда, когда она не ограничивается субфебрильными рамками и имеет' тенденцию к неуклонному росту. При повышении темпера­туры иммунная система активизируется и работает более эффек­тивно. Этот факт объясняет тактику лечения вирусных инфекций. Педиатры не рекомендуют детям назначать жаропонижающие пре­параты до 38,5 ^СС. Однако более высокая температура опасна и не­сет с собой даже угрозу жизни ребенка, она может сопровождаться судорогами, поэтому такую температуру необходимо понижать при помощи физических (обтирание) и фармакологических мер.

Температура является следствием или проявлением основного процесса, поэтому больного необходимо показать врачу с целью выявления и лечения заболевания, одним из симптомов которого было повышение температуры тела

18)наблюдение и уход за лихорадящими

Повышение температуры тела называют также лихорадкой. Выделяют три ос­новные стадии лихорадки: подъем температуры; вершина темпера­туры; падение.

Наличие у больного лихорадки определяет и особенности ухода за ним.

Первая стадия температуры - внезапное и быстрое ее повыше­ние. В этой стадии у больного наблюдается озноб, ему трудно со­греться. Помощь в данный период заключается в том, чтобы его хорошо накрыть, можно двумя одеялами, ноги целесообразно об­ложить теплыми грелками, обеспечить обильное теплое питье (крепкий сладкий чай).

Вторая стадия температуры характеризуется ее постоянно вы­сокими цифрамя. Больной испытывает чувство жара, у него может наблюдаться нарушение сознания, он может находиться в возбуж денном состоянии, не находить места в постели. За такими боль­ными необходимо особое наблюдение, их нельзя оставлять одних. В данном случае задача человека, осуществляющего уход, следить за тем, чтобы больной был постоянно укрыт, не сбрасывал одеяло. Ему на голову можно положить пузырь со льдом - небольшой ре­зиновый мешок круглой формы, плоский, с хорошо завинчиваю­щейся пробкой, или смоченное водой полотенце. Следует позабо­титься о том, чтобы в холодильнике постоянно находился запас льда, который разбивают на кусочки, закладывают в пузырь и тща­тельно завинчивают крышку. Затем пузырь хорошо вытирают, за­ворачивают в полотенце и кладут на голову пациенту. По мере тая­ния льда воду выливают и снова наполняют льдом пузырь. Холод­ные компрессы делают из полотенца или холщовой тряпочки, сло­женной вчетверо и смоченной в уксусе пополам с водой. Тряпочку хорошо отжимают, встряхивают и прикладывают к голове. Ком­пресс меняют каждые 5-10 мин, так как он очень быстро высыхает.

Третья стадия температуры характеризуется ее падением. Вы­деляют два варианта снижения температуры: постепенное, или ли-тическое; быстрое, или критическое (температура снижается быст-ро с высоких цифр до низких). Критическое падение температуры сопровождается обильным потоотделением и снижением сосуди­стого тонуса. При критическом падении температуры у больного падает артериальное давление и появляется так называемый ните­видный пульс. В таком состоянии больной возбужден: стремится сбросить одеяло, требует открыть окно.Оказание помощи в данном случае заключается в протирании кожи, замене постельного и нательного белья, пациента необходи­мо укрыть и дать крепкий чай. При появлении резкой бледности и нитевидного пульса необходимо сразу же вызвать врача. Лечебным фактором в подобной ситуации является сон, если больной заснул, его нельзя будить.

19)измер и оценка пульса

Пульс - это периодические толчкообразные колебания стенок кровеносных сосудов (артерий, вен), обусловленные сокращениями сердца. Пульс является одной из важнейших характеристик дея­тельности сердечно-сосудистой системы.

Определение артериального пульса проводят, положив пальцы руки на область крупной артерии, чаще всего это лучевая артерия, лежащая в нижней трети предплечья непосредственно перед дуче-запястным суставом со стороны большого пальца руки.

Для того чтобы зафиксировать показатели пульса, необходимо положить два или три пальца (как правило, указательный и сред­ний) на область артерии и сдавить ее до полного прекращения кро­вотока; затем давление на артерию постепенно уменьшить и оце­нить основные свойства пульса: частоту, ритмичность сокращений, напряжение (по сопротивлению сосуда сдавливанию), высоту и наполнение.

Для определения частоты пульса необходимо подсчитать чи­сло пульсовых ударов за полминуты и умножить результат на 2 (в случае нормального «без перебоев» ритма); при аритмии число пульсовых ударов подсчитывают в течение 1 мин. Частота пульса в норме у взрослого человека, находящегося в состоянии покоя, со­ставляет 60-80 ударов в минуту; при длительном нахождении че­ловека в положении стоя, а также при эмоциональном напряженииона может повышаться и достигать 100 ударов в минуту. У детей пульс чаще: у новорожденных он в норме равен приблизительно 140 ударам в минуту; к концу 1-го года жизни частота пульса сни­жается до 110-130 ударов в минуту, к 6 годам - примерно до 100 ударов в минуту, а к 16-18 годам частота пульса приближается к нормальной для взрослого человека.

Изменение частоты пульса в сторону увеличения называется тахикардией, в сторону уменьшения - брадикардией.

При оценке ритма пульса оценивают интервалы между удара­ми. Они должны быть одинаковыми. У здоровых людей, особенно в детском и юношеском возрасте, во время вдоха пульс несколько учащается, а во время выдоха - становится реже (физиологическая, или дыхательная, аритмия). Нарушения ритма могут быть при раз­личных аритмиях сердца.

Для определения напряжения пульса необходимо установить подушечки двух или трех пальцев руки на артерию и сдавливать ее одним из иачьцев до тех пор, пока второй пялец (или два пальца) не перестанут воспринимать пульсовые удары. Напряжение пульса определяется силой, которую необходимо приложить, чтобы пре­кратилось прохождение по артерии пульсовой волны. Твердый пульс свидетельствует о высоком артериальном давлении, мяг­кий - о низком.

Исследование пульса возможно и на других артериях, например шеи или нижних конечностей

20)измер и оценка АД

Кровяное давление - это сила, с которой кровь давит на стенки соќсудов. Различают давление артериальное (в артериях) и венозное (в веќнах).

Артериальное кровяное давление колеблется в связи с систолой и диастолой сердца. При систоле левого желудочка происходит максимальный подъем пульсовыой волны - это максимальное или систолическое кровяное давление. При диастоле сердца, когда пульсовая волна спадает, кровяное давление оказывается самым малым - это минимальное или диастолическое давление.

Правильное измерение артериального давления - это важная диагносќтическая процедура, требующая от сестры или сиделки соответствующих знаний.

Для измерения артериального давления применяются аппараты Риќва-Роччи, пружинные манометры и сфигмоманометры. Принцип работы этих апќпаратов заключается в том, что сначала в резиновую манжетку, наложенную на обнаженное плечо, накачивается воздух до прекращения пульса на артеќрии. Затем воздух постепенно выпускают и ослабляют сжатие.

При измерении артериального давления по Короткову (аппаратом Риќва-Роччи) аппарат устанавливается так, чтобы нулевое деление манометра находилось на уровне измеряемой артерии; измеряемая артерия должна располагаться на уровне сердца. Манжетка плотно одевается на поверхќность верхней конечности, крепко забинтовывается, а затем в нее (а стало быть и в сосуд ртутного манометра) нагнетается воздух. Полая манжетка под влиянием вдуваемого воздуха расправляется и сдавливает артеќрию, вплоть до полного прекращения через нее тока крови. Затем давление в манжетке (при помощи специального клапана) постепенно снижают и насќтупает момент появления первой пульсовой волны проходящей через сдавќленную артерию. На манометре мы отмечаем два момента - момент исчезноќвения пульсовой волны и момент ее возврата. Это и будут цифры искомые цифры артериального давления.

Последнее время для измерения артериального давления стали примеќнять более удобные аппараты- тонометры.

Сама процедура измерения артериального давления выполняется при помощи тонометра и фонендоскопа в такой послендовательности:

- больной кладет руку на ровную поверхность, не напрягая ее;

- надувную манжету плотно закрепляют на обнаженном плече, не стяќгивая руки;

- манометр присоединенный к манжете должен стоять на нулевой отќметке;

- вставляют в уши фонендоскоп;

- находят пульс в области локтевого сгиба и прикладывают к нему фонендоскоп, не прижимая его;

- накачивают манжетку приблизительно до 200 мм ртутного столба (или до того момента, когда перестает ощущаться пульсация артеќрии);

- далее правой рукой медленно открывают вентиль груши, выпуская воздух и следя за стрелкой: отмечают первый отчетливый импульс (систолическое давление) и последние глухие тоны (диастоличесќкое давление).

В норме показатели систолического давления колеблются от 120 до 140 мм ртутного столба, а диастолического - 70-90 мм.

Разница между величиной систолического и диастолического давления называется пульсовым давлением.

При отсутствии аппарата для измерения давления, его можно измерить ориентировочно определить по напряжению пульса. Однако, это измерение будет очень и очень приблизительным.

21)измер и оценка сост дыхания

Дыхание является жизненным процессом, состоящим в поддержке постоќянного обмена газом между организмом и внешней средой. В основе мехаќнизма вентиляции лёгких лежит дыхательный акт, который осуществляется благодаря ритмичным движениям грудной клетки и лёгких.

Основной величиной, характеризующей дыхательные движения является чередование частоты вдоха и выдоха. Количество дыханий за 1 минуту наќзывают частотой дыхательных движений. У взрослого здорового человека частота дыхательных движений (ЧДД) 16-20 в одну минуту (у женщин 18-22 в одну минуту). ЧДД зависит не только от пола, но и от положения тела человека, от его эмоционального состояния, от состояния нервной системы, климатического месторасположения и т. д.

Отношение частоты дыхательных движений к частоте сердечных сокраќщений в среднем 1:4. Если температура тела повышается, то вместе с ней учащается частота дыхательных движений (при повышении температуры на 1 градус ЧДД увеличивается на 4 дыхательных движения).

Дыхание может быть поверхностным и глубоким. Поверхностное дыхание обычно совсем не слышно на расстоянии. Глубокое дыхание чаще всего быќвает связано с патологическими процессами, происходящими в легких и всегда слышно на расстоянии.

Различают три типа дыхания - грудное, брюшное и смешанное. У женщин чаще наблюдается грудной тип дыхания, у мужчин - брюшной.

При многих патологических состояниях легких возникает нарушение частоты дыхания и появляется одышка, которая бывает инспираторной (затќруднен вдох), экспираторной (затруднен выдох) и смешанной, когда затрудќнен как вдох, так и выдох.

22)перечень и краткая характеристика физиотерпевтич методов

23)постановка банок

Банки представляют собой стеклянные сосуды с круглым дном. Применяются они как отвлекающее средство при лечении ряда простудных забоќлеваний. Емкость банок может быть различной от 30 до 70 мл. Принцип действия банок состоит в том, что когда банку прожечь изнутри и быстро приставить к поверхности тела, разрежение воздуха, которое в ней создаќётся (благодаря выгоранию кислорода) не даёт банке упасть, а атмосферќным давлением её прижимает к телу. Кожа при этом втягивается в полость банки в виде бугра и становится ярко-красной, вследствие расширения мелких сосудов и точечных кровоизлияний.

Техника постановки банок следующая: кожу сначала смазыают вазелиќном, затем берут банку и быстро, круговым движением прожигают её ватќкой, смоченной в спирте. Ватка должна быть намотана на металлическую паќлочку. После смачивания спиртом ватка слегка отжимается, чтобы горящий спирт не попал на обнажённую кожу. Процедура прожигания банки делается быстро, чтобы воздух не попал в полость банки после её нагревания. Проќжигание банки делается в течение долей секунды, затем быстрым движением она прикладывают к коже. Прикладывать банку надо всей окружностью, а не одним каким-либо краем. Благодаря разрежению воздуха внутри, банка плотќно присасывается к коже.

Обычно банки ставятся на 15-20 минут. Снимают их одной рукой, чуть отклоняя банку в сторону, а другой слегка надавливают на кожу у края банки. После попадания воздуха в полость банки она легко отпадает. Обычќно банки ставятся на те места, где нет выступающих костных образоваќний, и которые богаты жировыми отложениями и мышечной тканью.

Банки оказывают на организм местное обезболивающее, рассасывающее и отвлекающее действие. Образующиеся в местах кровоизлияний продукты распада кровяных телец действуют раздражающе, заставляют организм напќравить в места поражения дополнительную армию лимфоцитов и лейкоциќтов, которые оказывают местное противовоспалительное действие.

Применяют банки чаще всего при заболеваниях органов грудной клетќки (бронхиты, пневмонии, плевриты), а также при легочно-сердечной недосќтаточности и застое в малом круге кровообращения. Полезны банки также при миальгиях и миозитах.

24)постановка горчичников

Горчичники представляют из себя листы плотной бумаги, покрытые тонким слоем обезжиренного сухого порошка сарептской или чёрной горчиќцы. Горчичники могут быть заводскими или собственного приготовлеќния. Заводские горчичники надо сразу проверить на пригодность. Делается это просто: на рабочую поверхность горчичника наносят несколько капель воды, и если появляется резкий запах горчицы, то горчичники можно счиќтать пригодными.

Перед применением горчичников надо:

- закрыть в комнате больного все форточки и двери (во избеќжание сквозняков);

- проверить качество горчичников и срок годности. У старых горчичников горчица обычно быстро осыпается, если их намоќчить в воде, то запах горчицы почти не ощущается;

- измерить температуру воды, используемой для смачивания горчичников. Она не должна превышать 45 градусов, а если она будет выше, то под действием температуры разрушается горчичный фермент и горчичное масло не выделится;

- опустить горчичники в тарелку с водой на 5-7 секунд;

- вытащить горчичник из воды, и, стряхнув ее остатки, прилоќжить на нужный участок кожи горчицей вниз;

- укрыть больного теплым одеялом или полотенцем (для более плотного прилегания горчичника к телу и для того. чтобы не допустить охлаждения кожи);

- через 10-15 минут снять горчичники;

- удалить с кожи остатки горчицы;

- протереть кожу больного влажной марлевой салфеткой или бинтом;

- помочь больному одеть теплое белье, удобно уложить в посќтели;

- укрыть больного теплым одеялом.

При различных болезнях горчичники накладывают на разные участки тела.

Механизм действия горчичников на организм заключается в следуюќщем: при раздражении кожи горчицей возникает местная гиперемия и кроќвообращение в этом месте значительно усиливается (вследствие расширеќния сосудов). Наряду с этим происходит раздражение рецепторов кожи, коќторое вызывает повышение возбудимости симпатического отдела нервной системы, в результате чего в крови накапливаются адреналин и симпаќтин. Эти вещества вызывают усиление фагоцитарной реакции организма (фаќгоциты - вещества, выполняющие защитные функции в организме).

При некоторых заболеваниях требуется отвлечь кровь от внутренних органов. С этой целью применяют горчичные обёртывания. 100 г сухого поќрошка сарептской горчицы растворяют в 500 мл тёплой воды (35-40`), доќбавляют 500 мл холодной воды, процеживают. Затем в полученном растворе смачивают полотенце или марлю, слегка отжимают и накладывают на нужный участок тела. Повязку держат до появления покраснения, затем обёртывание снимают и протирают кожу полотенцем, смоченным тёплой водой.

Противопоказанием к применению горчичников могут служить высокая температура, кровотечения, гнойничковые заболевания кожи, экзема, псориаз (в стадии обострения), нейродермиты.

25)компрессов Компресс - это многослойная лечебная повязка, действующая как отвлекающее и рассасывающее средство. По характеру действия компрессы подразделяются на холодные (примочки), горячие, согревающие Холодные компрессы и примочки применяются при ушибах, травмах, кровоподтеках. Вызывают местное охлаждение, умень­шают боль. Правила постановки компрессов Необходимые принадлежности:" свинцовая примочка (специальная жидкость аптечного при­готовления) или холодная вода;кусок плотной ткани, сложенной в несколько раз. Последовательность действий:

1. смочить полотно в свинцовой примочке или холодной воде; хорошо отжать ткань;

приложить полотно к больному месту; при согревании полотна повторять 1) и 2) до уменьшения боли.Горячие компрессы применяются для рассасывания местных воспалительных очагов.

Необходимые принадлежности:плотная ткань;клеенка;шерстяная ткань или грелка.

Последовательность действий:

1. смочить ткань в горячей воде; хорошо ткань отжать; приложить ткань к телу;

2. поверх ткани плотно наложить клеенку; сверху клеенки положить грелку или теплый платок; менять компресс каждые 10-15 мин.

Согревающий компресс вызывает длительное и стойкое расши­рение поверхностных и глубоких кровеносных сосудов, что приво­дит к приливу крови к очагам воспаления, при этом происходит рассасывание воспаления нижележащих тканей и уменьшение бо­лей. Согревающие компрессы применяются при воспалительных инфильтратах на коже после инъекций.

Противопоказаниями в данном случае являются заболевания кожи (дерматиты, фурункулы).Согревающий компресс состоит из трех слоев: куска чистой, плотной, но мягкой и гигроскопичной ткани (льняное или салфе­точное полотно); клеенки или компрессной бумаги; ваты.

Каждый последующий слой должен перекрывать предыдущий

на 2 см.

Необходимые принадлежности:

• жидкость для компресса (вода комнатной температуры или одеколон, спирт пополам с водой или водка);

• кусок льняной ткапи; клеенка или компрессная бумага; вата и бинт.

Последовательность действий:

1. смочить ткань в жидкости комнатной температуры;хорошо отжать ткань и встряхнуть;

2. приложить ткань к нужному участку тела и накрыть ее кле­енкой или компрессной бумагой; тщательно прибинтовать место компресса, который держать до высыхания, но не дольше 12 ч.

При смене компресса необходимо место прежнего наложения хорошо протереть теплой водой, чтобы не раздражать кожу.

26)постановка грелки

Грелки бывают резиновые и электрические. Электрическая грелка имеќет регулятор.

ПОКАЗАНИЯ: Грелка применяется для согревания тела больного, для рассасывания воспалительных процессов, в качестве болеутоляющего средства. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: поврежденния и боли в брюшой полости, кровотечеќния, опухоли, ушибы (в первые два часа), повреждение целостности кожных покровов.

ЧТО НУЖНО:

- грелка резиновая 1, 5 - 2 литра; - вода горячая (до 60 градусов); - полотенце; - термометр для измерения температуры воды; - ветошь или салфетки для дезинфекции грелки; - 1% раствор хлорамина.

КАК СТАВИТЬ ГРЕЛКУ:

- налить в грелку горячую воду (на 2/3) и выпустить воздух сжатием верхней части грелки (это делается для того, чтобы грелка всей поверхностью соприкасалась с телом больного); - крепко завинтить крышку, вытереть грелку, опрокинуть ее крышкой вниз и проверить - не капает ли вода; - завернуть грелку в полотенце и приложить к нужному месту на 20 минут (до остывания); - снять грелку, вылить воду и обработать ветошью, смоченной 1% раствором хлорамина; - осмотреть кожу больного на предмет бнаружения ожога.

27)пузыря со льдом

Для более глубокого воздействия на ткани и сосуды при сильной боќли и внутреннем кровотечении применяют пузырь со льдом. При воздействии сухого холода происходит рефлекторное сужение сосудов, а также снижаетќся чувстаительность нервных окончаний. Вследствие этого притупляется чувство боли и уменьшается кровотечение.

Для проведения процедуры надо иметь: пузырь для льда, емкость со льдом, емкость с водой температуры 14-16 градусов.

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

- хорошо заверните крышку пузыря;

- оберните пузырь салфеткой и положите на тело больного;

- сливайте воду из пузыря по мере таяния и периодически добавляйте в него кусочки льда.

Если под рукой нет пузыря для льда для процедуры можно применить два полиэтиленовых пакета, вложив их один в другой. Придавливая паќкет, надо выпустить из него воздух, туго завязать, обернуть салфеткой и использовать как пузырь со льдом. По мере таяния льда пакеты надо меќнять. Пузырь со льдом мли пакеты со льдом надо держать длительное вреќмя. Через каждые полчаса пузырь снимают и дают отдых больному на 5-10 минут.

28) водолечение краткая характеристика методов

Водолечение или гидротерапия - наружное применение воды различной температуры с лечебной и профилактической целью.

Основным действующим фактором при этом виде лечения является температура воды. Влияние её тем сильнее, чем больше разница между ней и температурой тела. Характер и интенсивность ответных реакций завияст от быстроты воздействия воды, величины участка тела, подвергающегося воздействию, , продолжительности воздействия, химического состава воды и степени тренированности больного.

Водные процедуры могут быть: холодные (ниже 20 градусов), прохладные (20-33 градуса), тепловатые (37 градусов), тёплые (38-39 градуќсов), горячие (40 градусов и выше) и так называемые индифферентные (34-36 градусов).

29)обливание

Обливания подразделяются на общие и местные.При проведении общих обливаний выливают 2-3 ведра воды медленно — в течение 1—2 мин так, чтобы вода равномерно стекала по телу, затем энергично растирают больного согретой простыней и насухо вытирают. Данную процедуру проводят регулярно в тече­ние 4-6 недель ежедневно. При проведении обливаний постепенно температура воды понижается с 34-33 °С до 22-20 °СПри проведении общего обливания оказывается возбуждающее действие на ЦНС, усиливается обмен веществ.

Частичные обливания, чаще холодной водой (температура 16-20 °С), проводятся избирательно, и при них обливают лишь часть тела: затылок - с целью улучшения дыхания и кровообращения; руки и ноги - при повышенной потливости, варикозном расшире­нии вен и т. д.

30)обтирание

Обтирания проводятся с целью улучшения крово­обращения и повышения интенсивности обмена веществ. Они так­же оказывают освежающее и тонизирующее действие. Правила проведения обтирания

Обтирания подразделяют на общее и частичное.

При проведении общих обтираний обнаженного больного ста­вят в таз с теплой водой, обертывают простыней, смоченной водой и хорошо отжатой. Больного быстро и энергично в течение 2-3 мин растирают поверх влажной простьши до ощущения теплоты, затем вытирают сухой простыней. В зависимости от состояния больного процедура может быть доступна и для самостоятельного проведе­ния. При проведении курса лечения температуру воды постепенно понижают с 32-30 °С до 20-18 °С (к концу курса лечения).

Частичное обтирание проводится ослабленным пациентам. Больному, лежащему в постели под одеялом, поочередно открыва­ют сначала одну ногу, потом другую, руку, спину и так далее, на которые накладывают смоченное водой и отжатое полотенце и тщательно поверх него растирают, а затем насухо вытирают и сно­ва накрывают одеялом. В воду иногда добавляют поваренную соль, спирт, одеколон.

31)обертывание

Применяются при необходимости получения жаропонижающего (10-15 мин), успокаивающего (30-40 мин) и потогонного (50-60 мин и более) действия.

Правила проведения обертывания

При влажных укутываниях или обертываниях на кушетке рас­кладывают большое одеяло и сверху простыню, смоченную водой(температура 25-30 °С, редко ниже) и хорошо отжатую. Обнажен­ного больного заворачивают сначала в простыню, а потом в одеяло. Достижение необходимого эффекта происходи! в зависимости от времени проведения процедуры (см. выше).

32)души В настоящее время большой популярностью пользуется применение таких видов водолечения, как души. Существует мно­жество разновидностей душа: обычный дождевой и игольчатый, душ Шарко, шотландский и др.

При проведении дождевого и игольчатого душа оказывается небольшое раздражающее действие, вода подается под небольшим давлением, души назначают преимущественно как освежающие и тонизирующие процедуры.

При проведении душа Шарко больного, стоящего на расстоянии 3-3,5 м от пульта управления, сначала обдают со всех сторон веер­ной струей воды (веерный душ), затем компактной струей воздей­ствуют на части тела с мышечными слоями или с костной основой (конечности, спина, боковые поверхности грудной клетки).

Необходимо избегать попадания струи в лицо, голову, на мо­лочные железы и половые органы.

Первую процедуру проводят при температуре воды 35-32 °С. Ежедневно или через раз ее понижают на I °С и к концу лечения доводят до 20-15 °С. Душ Шарко назначают главным образом при функциональных заболеваниях нервной системы, болезнях обмена веществ, особенно при ожирении.

Действие шотландского душа заключается в том, что на боль­ного попеременно направляют сначала струю горячей (37-45 °С) воды в течение 30-40 с, а затем холодной (20-10 °С) в течение 15-20 с. Это повторяют 4-6 раз. Как местную процедуру назначают при ожирений, запорах, связанных со снижением тонуса кишечни­ка (на живот); при миозите поясничных мышц, пояснично-крестцовом радикулите (на поясницу).

Механизм действия циркулярного душа заключается в значи­тельном раздражающем действии на нервные окончания кожиТемпература воды в начале курса лечения обычно составляет 36-34 °С, а к концу курса ее постепенно снижают до 25 °С.

Восходящий промежностный душ применяется при геморрое, простатите, проктите и т. д.Правила проведения восходящего промежностного душа

При проведении восходящего промежностного душа больной садится на табурет с кольцеобразным сиденьем, под которым уста­новлен наконечник дождевого душа, обращенный вверх. Струи во­ды (температура 36-25 °С) попадают на промежность.

Циркулярный и восходящий промежностный души продолжа­ются в течение 2—5 мин, их проводят ежедневно, всего ] 5—20 про­цедур.

Подводный душ-массаж представляет собой процедуру, при ко­торой больного массируют под водой струей воды, подаваемой из шланга под давлением. Температурное и механическое раздраже­ния кожи вызывают улучшение крово- и лимфообращения, а тем самым и питание тканей, стимулируют обмен веществ, способст­вуют более быстрому рассасыванию очагов воспаления.

Показания к назначению. Ожирение, подагра, последствия трав­мы опорно-двигательного аппарата, заболевания суставов (кроме ту­беркулеза), мышц и сухожилий, последствия повреждений и заболе­ваний периферической нервной системы, остаточные явления по­сле перенесенного полиомиелита с явлениями пареза мышц, вяло заживающие трофические язвы (без тромбофлебита) и др.

При общем подводном душе-массаже воздействию подвергается все тело.

При местном массаже струю воды из шланга с наконечником на­правляют на определенный участок тела (область сустава, пояснич­ную область и т. д.), температура воды при этом равна 36-38 °С.

При общем подводном душе-массаже температуру воды можно постепенно повышать до 40 °С, при местном - до 42 °С.Курс лечения составляет 15-20 процедур. Общий подводный массаж нельзя сочетать с другими водными и тепловыми процеду­рами, ультрафиолетовым облучением и др.

Противопоказания к назначению душа. Души как водолечеб­ные процедуры противопоказаны при острых воспалительных про­цессах и обострении хронических заболеваний, гипертонической болезни II и III стадий, тяжелой стенокардии, инфаркте миокарда, аневризме сердца, хронической сердечно-сосудистой недостаточ­ности, после недавно перенесенного инсульта (6-8 месяцев), злока­чественных новообразованиях, доброкачественных опухолях при их склонности к росту, кровотечениях, туберкулезе в определен­ных фазах заболевания, инфекционных болезнях, мокнущей экзе­ме, гнойничковых заболеваниях кожи и др.

33)бани

Комплексным лечебным воздействием на организм горя­чей, прохладной воды, пара и других факторов обладают бани. Они относятся к водолечебным процедурам, в связи с чем несмотря на широкую распространенность и популярность среди населения мо­гут оказывать и негативное воздействие при неправильном и не­умеренном применении.

Использование бани в лечебных целях должно контролировать­ся медперсоналом. Наиболее популярны русская баня с парильней и суховоздушная финская сауна. В основе действия на организм лежит контраст температур (согревание в термальной камере-парильне и последующее охлаждение в бассейне, под душем или в прохладной комнате). В данном случае достигается эффект, оказы­вающий тренирующее воздействие на сосуды.

Бани могут использоваться для устранения расстройств, связан­ных с простудными и другими заболеваниями. Эффект бани спо­собствует повышению приспособительных сил к перепадам темпе­ратуры воздуха (жаре, холоду, переохлаждению) и иммунологиче­ской реакции на различного рода инфекции. Доказано действие бани как фактора, усиливающего обмен веществ и функции выде­ления из организма отработанных, ненужных ему продуктов обме­на, и т. д. Пользоваться банями для лечебных целей можно толкопо назначению врача и по предложенной им методике, с периоди­ческим врачебным контролем за общим состоянием.

Показания к применению. Основными показаниями к назначе­нию бани как водолечебной процедуры являются: неспецифиче­ские заболевания верхних дыхательных путей; заболевания опор­но-двигательного аппарата (вне стадии обострения); начальные проявления гипертонической болезни, атеросклероза; последствия травм нижних конечностей; экссудативный диатез и др.

Противопоказаниями для посещения бани являются: эпилеп­сия; злокачественные и доброкачественные (растущие) опухоли; инфекционные болезни; выраженные гипертоническая болезнь и атеросклероз; кровотечения, болезни крови.

34)ванны

Одним из наиболее распространенных видов водоле­чебных процедур являются ванны. При их проведении тело челове­ка погружается до уровня шеи или частично в воду на определен­ное время.

По объему воздействия выделяют: общие ванны, когда в воду погружается все тело до уровня шеи; поясные, или полуванны, в которые погружают только нижнюю половину тела; местные (ча­стичные) ванны для конечностей.

В зависимости от характера применяемого лечебного элемента выделяют множество разновидностей ванн. Наибольшее распро­странение получили следующие.

Хвойные ванны. Приготавливаются путем добавления порошко­образного (50-70 г) или жидкого хвойного экстракта (100 мл). Промышленность выпускает также хвойные таблетки, которые до­бавляют в ванну (по 1-2 таблетки). Аромат хвои оказывает успо­каивающее действие, что делает эти ванны показанными при нев­розах.

Температура воды при проведении процедуры - 35-37 °С; дли­тельность процедуры - 10-15 мин; курс лечения - 10-15 процедур.

Шапфейные ванны. Для приготовления ванны в воде растворя­ют 250-300 мл конденсата мускатного шалфея. Такие ванны ока­зывают обезболивающее и успокаивающее действие.Данный вид ванн применяется при заболеваниях и травмах ко-стно-мышечной и нервной системы.

Температура воды при этом составляет 35-37 °С; длительность процедуры - 8-15 мин; частота процедуры - 2-3 раза в неделю; курс лечения - 12-15 процедур.

Горчичные ванны. Горчичные ванны вызывают раздражение и покраснение кожи, их назначают при острых заболеваниях органов дыхания (ОРЗ, острый бронхит, пневмония), особенно у детей.

Данный вид ванн подразделяется на местные и общие.

Для ванны используется 150-250 г сухой горчицы. Горчицу предварительно разводят в небольшом количестве теплой воды.

Температура воды в этом случае составляет 37-39 °С; продол­жительность общей ванны - 5-8 мин; продолжительность местной ванны- 10 мин.

После проведения ванны больного необходимо обмыть теплой водой и укутать на 30-60 мин; курс лечения - в соответствии с на­значением врача.

Жемчужные ванны. Действующим началом жемчужных ванн является вода с множеством пузырьков воздуха, образуемых тон­кими металлическими трубками с отверстиями, куда воздух посту­пает под давлением. Такое «бурление» воды оказывает на кожу больного механическое действие. Подобный вид ванн применяется при функциональных расстройствах нервной системы, общем утомлении, при I стадии гипертонической болезни.

Продолжительность процедуры - 10-15 мин; частота проведе­ния - ежедневно или через день; курс лечения - 12-15 процедур.

Искусственные углекислые ванны. Активной средой, оказываю­щей лечебное воздействие, являются естественные или искусст­венно приготовленные углекислые минеральные воды. При прове­дении процедуры тело больного покрывается множеством мелких газовых пузырьков, которые оказывают химическое действие на нервные рецепторы кожи, что вызывает рефлекторно ответную ре­акцию ее сосудов. Они расширяются, и существенно улучшается кровообращениеИскусственные радоновые ванны. Приготовление данного вида ванн проводится с помощью концентрированного раствора радона, который получают из раствора солей радия. Действие радоновых ванн основано на усилении обменных процессов, а также данные ванны оказывают общее успокаивающее и болеутоляющее дейст­вие, нормализуют артериальное давление, улучшают сократитель­ную функцию сердца.

Они показаны при хронических полиартритах, остеохондрозе позвоночника, неврозах, заболеваниях периферической нервной системы, гинекологических заболеваниях.

Кислородные ванны. Приготовление кислородных ванн произ­водят при помощи аппарата для насыщения воды кислородом. Концентрация кислорода в ванне не превышает 50 мг/л.

Температура воды составляет 35-36 °С; продолжительность процедуры - 10-20 мин; частота процедуры - ежедневно или через день; курс лечения - 12-15 процедур.

Данный тип ванн оказывает седативный эффект.

35)гипертогническая клизмаКлизмой (от греч. klisma - промывание) называется процедура введения в толстую кишку жидкостей с помощью различных при­способлений с лечебной или диагностической целью.

Показанием для назначения гиперто­нических клизм является необходимость получения послабляюще­го эффекта при введении небольшого объема жидкости, не сопро­вождаемого резким усилением перистальтики кишечника.

Для гипертонических клизм используется 5—10 %-ный раствор натрия хлорида, 20-30 %-ный раствор сульфата магния либо суль­фата натрия. В прямую кишку вводят 100-200 мл теплого раствора при помощи резинового баллона- «груши».

Противопоказаниями для постановки таких клизм являются воспалительные или язвенные процессы в нижнем отделе толстой

кишки

36)масляная Данный тип клизм применяется при упорных запорах. При проведении клизмы используют растительные масла: подсолнечное, оливковое, конопляное, вазелиновое. Для одной клизмы необходимо взять 50-100 мл масла, подогреть до 37-40 °С.

Вводится масло обычно резиновым баллоном с пластмассовым наконечником или через шприц с катетером, который продвигается в прямую кишку на 1.0 см.

Механизм действия данного типа клизм заключается в том, что масло растекается по стенке кишки, обволакивает кал, расслабляет кишечную мускулатуру и способствует выведению кала.

Больному после проведения клизмы необходимо полежать в те-. чение 10-15 мин, чтобы масло не вытекало

37)картофельная

. Эти клизмы применяются с целью сниже­ния перистальтики и получения обволакивающего, смягчающего эффекта. Применение данного типа клизм целесообразно при ост­рых колитах. Для проведения крахмальных клизм необходимо 5 г крахмала (картофельного, рисового, кукурузного, пшеничного) развести в 100 мл прохладной воды и постепенно в процессе пере­мешивания добавить 100 мл кипятка. После чего раствор охлажда­ется до температуры 38-40 °С и вводится в прямую кишку.

38)питательная

Эти клизмы применяются с целью введе­ния питательных веществ через прямую кишку. Такой вид клизм является одним из видов искусственного питания. В нижнем отделе толстого кишечника хорошо всасываются мясной бульон и сливки, белки, аминокислоты, витамины и спирт, изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы. При проведении питательной клизмы необходимо следить, чтобы ее объем не превышал 200 г.

Правила постановки питательной клизмы Необходимые принадлежности:

• резиновый баллончик с пластмассовым наконечником вме­стимостью 200 г;вазелин;

• питательный раствор.

Последовательность действий:

1. перед постановкой питательной клизмы, за 30-40 мин, не­ обходимо сделать очистительную клизму и полностью опорожнить кишечник;набрать жидкость в баллончик; смазать наконечник баллончика вазелином; уложить больного на левый бок с согнутыми в коленях ногами; раздвинуть у больного ягодицы;ввести наконечник баллончика в прямую кишку;медленно и постепенно выдавить раствор из баллончика в полость прямой кишки;

2. после проведения клизмы необходимо обработать область заднего прохода;9) для всасывания введенного раствора больному необходимо лежать в постели около 1 ч (при появлении позывов к дефекации рекомендуется делать глубокие вдохи и выдохи носом),

Температура вводимого раствора должна быть около 38 °С.

39)сифонная

СИФОННАЯ КЛИЗМА. Если очистительная клизма оказалась неэффективќной, применяется сифонная клизма (сифонная клизма применяется также при подозрении на толстокишечную непроходимость и при отравлениях).

Количество воды, которое берется для сифонной клизмы - 10-12 литќров, температура ее 37-39 градусов. Система состоит из воронки вместиќмостью 2 литра, резиновой трубки длиной 1, 5 м (с диаметром просвета 1, 5 см, соединенной с трубкой, снабженной наконечником.

ТЕХНИКА

Подготовка та же, что и при постановке очистительной клизмы. Больной укладывается на левый бок на краю топчана. Медработнику

желательно одеть клеенчатый фартук. Конец наконечника смазывают вазелиќном и легкими, вращательными движениями вводят зонд в прямую кишку на глубину 25-30 см. Воронку располагают несколько выше больного, заполняют ее водой. После вытекания воды до более узкой части воронку опустить к тазу. После заполнения воронки обратным током жидкости вылить содержиќмое в таз. Цикл повторяется ногократно - до получения чистых промывных вод.