116 При почечной колике

Возникает при внезапном препятствии на пути оттока мочи из почечной лоханки в результате переполнения последней и повышения в ней давления, а также вследствие венозного стаза, ишемии почки с отеком ее интерстициальной ткани и растяжением почечной капсулы. С целью оказания неотложной помощи назначают: 1. Баралгин (5 мл, внутримышечно или внутривенно, медленно); 2. Атропин (1 мл 0.1 % раствора) и пантопон (промедол, 1 мл 1 % раствора, подкожно); 3. Платифиллин (1 мл 0,2 % раствора, подкожно); 4. Тепловые процедуры (горячая ванна, грелка); 5. Паранефральную блокаду.Не следует превышать высшие суточные дозы спазмолитиков, обезболивающих и седативных средств у пожилых людей, так как это может вызвать нарушение моторной функции мочевого пузыря, вплоть до ост­рой задержки мочи.

117 Неотложная помощь при Диабетической коме (гипергли-кемическая кома)

Диабетическая кома (гипергли-кемическая кома) возникает у больных сахарным диабетом при неправильном лечении инсули­ном, особенно при нарушении диеты, инфекциях, психической травме.

Без инсулина клетки не усваи­вают глюкозу. Высокая концен­трация глюкозы повышает осмо­тическое давление крови, что ве­дет к повышению мочеиспуска­ния. Глюкоза выделяется с мочой, а с ней происходит потеря воды, распадаются жир и белки, теряет­ся калий, накапливаются продук­ты неполного распада — кетокис-лоты. В результате обезвоживания наступает дефицит объема цирку­лирующей крови, нарушается микроциркуляция, развивается ацидоз, ухудшаются функции всех жизненно важных органов, в том числе и ЦНС.В патогенезе имеют значение гипергликемия, ацидоз, накопле­ние в крови ацетона, ацетоуксус-ной и р-оксимасляной кислот, уменьшение содержания калия, натрия, хлоридов, фосфора, обез­воживание организма

118 Неотложная помощь при гипоглимической коменеотложная помощь

Гипогликемическая кома возни­кает при передозировке инсулина, применяемого для лечения сахар­ного диабета, при аденоме подже­лудочной железы.

Иногда при подостром возник­новении комы появляется ощуще­ние голода. Чаще кома развивает­ся остро, наступают резкая сла­бость, обильная потливость, воз­буждение, дрожание конечностей, онемение губ, парестезии, двое­ние в глазах, иногда клонические и тонические судороги, дезориен­тация в месте и времени, пониже­ние артериального давления. В мо­мент перехода прекоматозного со­стояния в кому сухожильные реф­лексы повышаются, наблюдаются мидриаз, тахикардия, гипотония, поверхностное дыхание, гипогли­кемия — ниже 50—40 мл%.Объем неотложной медицинской помощи. Для купирования гипог-ликемической комы необходимо:

ввести 0,5 л 1,4% растворагидрокарбоната натрия, а затемодновременно с началом введенияраствора глюкозы — 50 мл 40%внутривенно, ввести 50—100 ЕД инсулина;после начала мочеотделениядобавить калий в количестве не более 15 ммоль/л.

Осуществляют контроль кон­центрации глюкозы в крови и дру­гих показателей. При необходи­мости проводят искусственную вентиляцию легких.

119 Анафилактический шок

Анафилактический шок чаще развивается в ответ на парантеральное введение лекарственных препаратов, а также проявляется при прове­дении провакационныхпроб с пыльцевыми и реже пищевыми аллергенами. Анафилактический шок — вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена. Возможно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых.Почти любой лекарственный или профилактический препарат может сенсибилизировать организм и вызвать шоковую реакцию. Одни препараты вызывают эту реак­цию чаще, другие реже, что зависит от свойств препарата, частоты его применения и путей введения в организм.

В практике часто наблюдается анафилакти­ческий шок на введение рентгеноконтрастных веществ, мышечных релаксантов, анестетиков, витаминов и многих других препаратов.

На частоту и время развития анафилак­тического шока влияет путь введения ал­лергена в организм. Отмечено, что при па­рентеральном введении аллергена реакции типа анафилактического шока наблюдаются чаще, чем при введении любым другим путем. Особенно опасно внутривенное введение пре­парата. Анафилактические реакции при па­рентеральном пути введения аллергена раз­виваются в течение часа (иногда немедленно, «на кончике иглы»). Однако анафилактический шок может развиваться и при ректальном, на­ружном и пероральном применении препа­рата, просто в таких случаях шок разовьется позднее, спустя 1-3 ч. от момента контакта с аллергеном, по мере его всасывания.

Отмечено, что частота случаев анафилактического шока увеличивается с возрастом. Это свя­зывают с увеличением сенсибилизации по мере воздействия различных агентов. Так, например, у новорожденных и маленьких детей не бывает тяжелой общей реакции на ужаление, для того чтобы развилась аллергия на яд жалящего на­секомого, необходима сенсибилизация в виде предшествующих ужалений. Однако тяжелый анафилактический шок может развиться и у ре­бенка при соответствующей предшествующей сенсибилизации. С возрастом анафилактиче­ский шок протекает тяжелее, так как компенса­торные возможности организма уменьшаются, и обычно организм приобретает хронические заболевания. Тяжелый анафилактический шок в сочетании с сердечно-сосудистым заболевани­ем — потенциально летальная комбинация.

Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития через несколько секунд или минут после кон­такта с аллергеном.

Отмечается угнетение сознания, угнетение артериального давления, появляются судоро­ги, непроизвольное мочеиспускание. Молни­еносное течение анафилактического шока за­канчивается летальным исходом.

Предвестники:

• чувство страха, беспокойство;

• головокружение, шум в ушах;

• ощущение жара, нехватки воздуха;

• чувство стеснения в груди;

• снижение зрения;

• потеря слуха;

• кожный зуд.

Клиника:

• холодный липкий пот;

• проявление крапивницы, отека мягких тканей;

• нитевидный пульс;

• резкое падение артериального давления;

• отсутствие сознания;

• нарушение дыхания.

Смерть может наступить от острой дыхатель­ной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности с развитием гиповолемии или отека мозга.

Неотложная помощь должна быть оказана без промедления.

Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи (примерный):

1. Прекратить введение лекарства или других аллергенов.

2. Наложить жгут проксимальнее (выше) места введения аллергена.

3. Больного уложить, повернув голову в сторо­ну, и держать нижнюю челюсть во избежа­ние асфиксии рвотными массами (вставные протезы удалить!).

4. Придать ногам возвышенное положение.

5. Обколоть место инъекции 0,1 % раствором адреналина, приложить лед для уменьше­ния всасывания лекарственного средства — аллергена.

Купируя анафилактический шок, следует знать, что повторное введение адреналина должно проводиться под контролем артериального давления. Также возможно развитие анафилактического шока через 20-40 минут после инъекции. Опасность состоит в том, что в этот промежуток времени пациент может на­ходиться без наблюдения, и возможность ока­зания своевременной медицинской помощи может быть уменьшена.

Следует госпитализировать больного в от­деление реанимации после устранения непо­средственной угрозы для жизни. При транспор­тировке следует быть готовым к проведению реанимационных мероприятий.

120 неотложная помощь ОТЕК КВИНКЕ

Отек Квинке — аллергическая реакция, ко­торая проявляется отеком кожи лица, губ, носа, ушей; отеком слизистых оболочек: ротовой полости, глотки, гортани, в ответ на попада­ние в организм аллергена. Особенно опасна локализация отека Квинке в области гортани, так как отек слизистой оболочки гортани мо­жет привести к асфиксии. Сначала отмечаются охриплость, лающий кашель, потом нарастает затруднение дыхания: сначала вдоха, а затем и выдоха; после присоединяется шумное стридорозное дыхание. Лицо становится синюшным, затем резко бледнеет. Больной беспокойно ме­чется. Помощь должна быть оказана незамед­лительно. Отеки могут локализоваться на сли­зистой оболочке желудочно-кишечного тракта, в урогенитальном тракте, симулируя картину острого цистита.Клиника:

• отек лица; • цианоз лица; • осиплость голоса; • «лающий» кашель, першение в горле;• головокружение, слабость, снижение АД.

Первая помощь:

• прекратить введение аллергена,

• оксигенотерапия;

• адреналин 0,1 % 0,5 мл подкожно при отеке гортани;

Срочная госпитализация в аллергологическое или реанимационное отделение стационара.

121 неотложная помощь при судорогах

Эпилепсия — заболевание, про­являющееся приступообразными расстройствами сознания с судоро­гами. Эпилептический припадок может возникать либо вне­запно, либо после предвестников. Это могут быть разно­образные нарушения восприятия (зрительные, звуковые, обонятельные ощущения), сердцебиение, кишечная пе­ристальтика, речевые и психические предвестники и т.д. Для каждого больного они индивидуальны, но постоянны ПОМОЩЬ ПРИ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ СУДОРОГАХ

Действия по оказанию первой помощи сводятся к тому, чтобы сберечь конечности и голову боль­ного от ушибов. Если вы успели заметить предвестники припадка, под­держите больного, чтобы он не упал навзничь, со всего раз­маха своего роста. Постарайтесь плавно опустить его на пол, подложив под голову любой мягкий предмет (кофту, тапоч­ки, сумку). На следующем этапе надо постараться разжать его зубы и вставить между ними (сбоку) какой-нибудь твер­дый предмет, обернутый тканью (ложка, обернутая поло­тенцем, сложенный вдвое неразмотанный бинт и т. д.). Этим вы предотвратите прикусывание языка. После окончания припадка, когда больной уснет, ни в коем случае не будите его, он должен проснуться самостоятельно.

Не следует грубо удерживать его конечности, так как это может привести к их травме.. Пуговицы на его одежде должны быть рас­стегнуты, пояс снят.

После эпилептического при­падка больному необходимо посе­тить невропатолога, который оп­ределит курс лечения.

В зависимости от тяжести состояния больного следует госпитализировать для выяснения причин эпилептического припадка. Судорожный припадок - необходимо отметить его особенно­сти и сообщить о них врачу; важно проследить, были ли при судо­рогах потеря сознания, прикусывание языка, пена изо рта, непроиз­вольное мочеиспускание и дефекация, сон после прекращения при­ступа. Во время припадка больного надо оградить от ушиба; его голову кладут на мягкую подстилку или подставляют под нее свою ногу и удерживают руками. Чтобы избежать прикусывания языка, между зубами сбоку вставляют тупой предмет, обернутый марлей (например, ложку), либо свернутый край полотенца, салфетки. Ко­нечности слегка поддерживают, оберегая от ушибов, но противодей­ствовать судорогам не следует. Перекладывать больного можно толь­ко по окончании припадка, обеспечив условия для спокойного сна При судорожном припадке отмечают его особенности и сообщают о них врачу; важно проследить, были ли при судороге потеря сознания, прикусывание языка, пена изо рта, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Во время припадка больного надо оградить от ушиба; голову кладут на мягкую подстилку или подставляют под нее свою ногу и удерживают руками. Чтобы избежать прикусывания языка, между зубами сбоку вставляют тупой предмет, обернутый марлей (напр., ложку), либо свернутый край полотенца, салфетки. Конечности слегка поддерживают, оберегая от ушибов, но противодействовать судорогам не следует. Перекладывать больного можно только по окончании припадка, обеспечив условия для спокойного сна.