1)уход за больным как лечебный фактор

Уход за больными - это комплекс мероприятий, направленных на создание лагоприятной обстановки для больного, на обеспечение его психического равновесия и на точное выполнение назначенного курса лечения. В больничных условиях основная роль по уходу принадлежит медицинским сестрам и нянечкам, в домашних условиях - родственникам и сиделке.

Уход за больными разделяется на общий и специальный. Тщательное выполнение правил общего и специального ухода является решающим условием надежности, эффективности лечения.

Существует два вида ухода: общий и специальный.

Общий уход включает мероприятия, которые могут проводиться независимо от характера болезни. Это гигиеническое содержание помещения, в котором находится больной, поддержание надлежа­щего гигиенического состояния самого больного, забота об удоб­ной постели, чистоте ее и одежды больного, организация питания больного, оказание помощи при приеме пищи, туачете, физиологических отправлениях и так далее, четкое и своевременное выпол­нение всех предписанных медицинских процедур и лекарственных назначений, а также непрерывное наблюдение за динамикой само­чувствия и состояния больного.

Специальный уход обусловлен спецификой того или иного забо­левания или повреждения. В специальный уход входят дополни­тельные мероприятия, проводимые только при определенных забо­леваниях - хирургических, гинекологических, урологических, сто­матологических и др.

Так, характер и объем ухода зависят от состояния больного, в соответствии с которым врач может назначить ему индивидуаль­ный режим. Естественно, что чем меньше ограничена двигательная активность пациента, тем в большей степени он может обслужить себя самостоятельно. Необходимо заметить, что даже возможность полного самообслуживания не освобождает от необходимости ухо­да за больным, создания при этом максимально возможных усло­вий комфорта, соответствующего психологического климата, обес­печения рекомендованного врачом режима питания и рациона, на­блюдения за состоянием больного и выполнением им врачебных назначений. Особенно важен адекватный уход за больными с целью прове­дения профилактических мероприятий. Важнейшим принципом в организации ухода является обраще­ние приоритетного внимания на самого человека, отношение к не­му, как личности, а не как к «носителю» болезни. Таким образом, уход за больным также является серьезной, неотъемлемой частью лечения, и разграничивать понятия «лечение» и «уход» нельзя, так как они тесно связаны между собой, дополняют друг друга и имеют одну общую цель - выздоровление больного, снижение степени ограничения критериев его жизнедеятельности. Исходя из выше- сказанного социальный работник, осуществляющий уход за больным, является одной из ключевых фигур в организации и проведении про­филактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

2)принципы оказания первой помощи

Первая помощь - это совокупность простых, целесообразных мер по охране здоровья и жизни пострадавшего от травмы или внезапно заболевшего человека. Первая помощь должна оказываться сразу же, на месте происшествия, быстро и умело, еще до прихода врача или до транспортировки пострадавшего в больницу.

Каждый человек должен уметь оказать первую помощь, конечно, в соответствии со своими способностями и возможностями. В связи с этим первая помощь может быть осуществлена в порядке самопомощи, взаимопомощи и помощи со стороны лиц, прошедших специальную подготовку - санпостовцев, санитарных дружинниц и пр. необходимо, чтобы каждому гражданину были известны сущность, принципы, правила и последовательность оказания первой помощи.

Сущность первой помощи заключается в прекращении дальнейшего воздействия травмирующих факторов, осуществлении простейших мероприятий и в обеспечении скорейшей транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Задача первой помощи состоит в предупреждении опасных последствий травм, кровотечений, инфекций и шока.

При оказании первой помощи необходимо:

вынести пострадавшего из места происшествия и приостановить дальнейшее воздействие травмирующего фактора; обработать поврежденные участки тела и остановить кровотечение; провести иммобилизацию при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и предотвратить травматический шок; обеспечить транспортировку или доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

При оказании первой помощи следует руководствоваться следующими принципами:

правильность и целесообразность; быстрота; обдуманность, решительность и спокойствие.

Меры неотложной помощи могут быть схематически сгруппи­рованы:

• восстановление проходимости дыхательных путей (аспирация слизи, удаление инородного тела, устранение бронхоспазма и т. д.);

• искусственная вентиляция легких;

• восстановление и поддержание сердечной деятельности (прямой и непрямой массаж сердца);

• устранение болевого синдрома;

• остановка кровотечения;

• иммобилизация.

3)содержание комнаты больного

Уборка комнаты (или палаты), где находится больной должна производиться влажным способом два раза в день. Воздух всегда должен быть свежим, что обеспечивается систематическим проветриванием помещения (4 раза в сутки по 10-15 минут) или приточновытяжной вентиляцией. Температура в помещении должна быть постоянной - 18-20 градусов, влажность воздуха - 30-60%.

Сиделка, санитарка, медсестра ежедневно проверяют содержимое прикроватных тумбочек и столиков, не допуская скопления излишних продуктов питания. Скоропортящиеся продукты должны храниться в холодильнике.

Замену постельного белья должна производиться не реже одного раза в неделю (в крайнем случае раз в 10 дней), а в случае загрязнения - неќмедленно. У больных, страдающих недержанием мочи или кала между тюфяком и простынью должна быть подложена клеенка. Если больной длительное вреќмя находится на постельном режиме, в целях профилактики пролежней необќходимо следить за тем, чтобы простыня под больным не собиралась в складки, чтобы на ней не было крошек и остатков пищи, которые могут вызвать мацерацию кожи. При склонности больного к пролежням, его рекомендуется на некоторое время класть на подкладной резиновый круг и обтирать покрасневшие участки кожи камфарным спиртом, туалетной водой, мазями и кремами, содержащими витамины. Подкладной круг подкладывают под те участки тела, которые постоянно соприкасаются с постелью. Больным, страдающим недержанием мочи и кала подкладывают резиновое судно, которое одновременно служит и подкладным кругом.

4)особенности режима больного

Строгий постельный режим - при этом режиме больному категорически запрещается двигаться в кровати и вставать с нее. Запрещается самоуход. Весь уход за больным (кормление, переодевание, гигиенические процедуры, помощь в отправлении физиологических потребностей) осуществляется только с помощью ухаживающего персонала.Постельный режим - больному запрещается вставать с кровати. Разрешается поворачиваться в кровати на бок, сгибать и разгибать конечности, поднимать голову, сидеть в кровати, частично осуществлять самоуход. Ухаживающий персонал обеспечивает кормление (подача еды и питья), личную гигиену (подача тазика с водой, расчески, зубной щетки и т.п.), помощь в отправлении физиологических потребностей (подача утки, судна). При уходе за хирургическими больными данный режим назначается через несколько часов после операции на 2-3 дня.Полупостельный режим - больному запрещены передвижения вне комнаты или палаты. Разрешается сидеть в кровати и на стуле у стола для приема пищи и проведения гигиенических процедур. Разрешается пользоваться санитарным стулом для отправления физиологических потребностей. Все остальное время больной должен находиться в кровати. При передвижении больного желательно контролировать его состояние.

Палатный режим - больному разрешается половину время бодрствования проводить в положении сидя в комнате или палате вне кровати. Для принятия пищи, самоухода и гигиенических процедур больной может самостоятельно перемещаться по комнате или палате.

Общий режим - больной не ограничен в передвижении по квартире и вне ее пределов или больничному отделению или территории больницы.

5)положение больного в постели

В разных случаях, в зависимости от картины болезни, сущест­вуют различные способы укладывания пациента.

1. Укладывание под углом 30°. Укладывание под углом 30° является наиболее оптимальным для большинства подопечных с ограничениями в движении, так как предотвращает появление про лежней и удобно для больного.

Пациента за плечи и поясницу поворачивают набок. К его спине прикладывается специальная подушка (между плечами и поясни­цей), на которую больного вновь укладывают таким образом, что­бы угол между его спиной и поверхностью кровати составлял 30°. Подопечного нужно уложить на правый бок - поэтому на его левое плечо мягко надавливают и поворачивают ладонью.

При этом следует обратить внимание на то, чтобы:

• опасная зона затылка лежала свободно;левая ушная раковина лежала свободно (под правую можно положить поролоновое кольцо для защиты от давления); левое плечо было свободно, шейные позвонки — свободны; левый локоть был свободен (под правый можно положить что-то мягкое):колени не лежали друг на друге (можноположить между ними маленькую подушку пятки находились свободно (под голени кладется плоская подушка); щиколотки не лежали одна на другой;

• для эластичного сопротивления в ножной части кровати ле­ жала подушка:

• по желанию подопечного колени приподнимались при по­ мощи валика на короткое время (максимально на 30 мин).

• Такое укладывание проводится каждые 2 ч с одного бока на другой для профилактики пролежней.

В тяжелых случаях следует осуществлять смену положения также ночью с периодичностью в 2, 3, 4 ч.

2. Укладывание на спине. Укладывание на спине может осу­ществляться в промежутке между лежанием на левом и правом бо­ку при укладывании под углом 30°.

Подопечные предпочитают такое положение полусидя или сидя (при этом можно приподнять руки, чтобы облегчить дыхание). Подголовная часть кровати устанавливается настолько, насколько это нравится подопечному. Его тело должно быть согауто в обла­сти бедер, а не в верхней части туловища. Колени поддерживаются валиком. Валик должен быть низким, он убирается через полчаса. Ноги лежат на эластичной подножной подушке (угол составляет примерно 100°). Область крестца может защищаться от давления специальным кольцом для сидения.

2. Высокое положение ног. По рекомендации лечащего врача для профилактики тромбозов ноги подопечного от середины бедра до пят могут быть высоко подняты. Подколенные впадины не должны быть прижаты. Такое положение не может быть продол­жительным, поскольку давление на область крестца очень велико. Рекомендуется под таз подложить подушку, чтобы она защищала область крестца. Если ноги при сидении высоко подняты, то подъ­ем доложен быть от середины бедра (примерно на ширину ладони от колена), а не от коленного сгиба.

6)личная гигиена больного

Личная гигиена больного. Соблюдение правил личной гигие­ны, содержание в чистоте комнаты и постели создают условия для скорейшего выздоровления больного и предупреждают развитие многих осложнений. Чем тяжелее больной, тем сложнее за ним ухаживать, труднее выполнять любые манипуляции по уходу за полостью рта, ушами, глазами, носом и т. п. Необходимо четко знать методику манипуляций, освоить их выполнение

7)смена постельного и нательного белья

Есть несколько способов смены постельного белья. Самыми распространенными являются следующие:

1. Продольный способ смены белья. 2. Поперечный способ смены белья.

ПРОДОЛЬНЫЙ способ применяется в случае если лежачему больќному разрешено поворачиваться в постели и делать активные движеќния. Действия обслуживающего персонала проводятся в следующем поќрядке: - опустить изголовье кровати или убрать подушку: - приготовить чистые постельные принадлежности, повесить их на спинку кровати; - снять пододеяльник с одеяла, больного укрыть чистым подоќдеяльником; - освободить края простыни из под матраса с одной стороны и повернуть больного лицом к себе; - обойти кровать и освободить края простыни с этой стороны; - скатать в рулон грязную простыню и подсунуть ее под спиќну больного (при наличии клеенки, скатать и ее); - пока больной лежит на боку провести туалет кожи спины (протереть дезинфицирующим раствором, сделать влажное обтирание); - свернутую в рулон чистую простынь застелить на край кроќвати, раскатать рулон по длине и подсунуть под больного; - "перекатить" больного через рулон и развернуть оставшуюся часть простыни; - расправить чистую простыню, заправить ее под матрас (если есть необходимость - вместе с клеенкой); - помочь больному удобно устроиться в кровати;

- надеть чистый пододеяльник на одеяло, укрыть больного; - надеть на подушку чистую наволочку; - приподняв голову и плечи больного подложить подушку.

ПОПЕРЕЧНЫЙ способ смены белья применяется в двух случаях:

- если больной находится в бессознательном состоянии;

- если ему предписан строгий постельный режим (когда больќному нельзя даже поворачиваться в постели). При поперечном способе смена постельного белья осуществляется двумя людьми в следующей последовательности: - приготовить и положить рядом чистые постельные принадлежќности; - снять грязный пододеяльник с одеяла и временно укрыть больного чистым пододеяльником; - освободить края простыни из-под матраса, затем обойти кровать и сделать то же самое с противоположной стороны; - один из ухаживающих подводит руки под голову и плечи больќного (ладонями вверх) и приподнимает над постелью; - другой ухаживающий скатывает грязную простынь в рулон по направлению к пояснице больного (если есть клеенка, то вместе с ней); - пока голова и плечи больного приподняты, протереть кожу спины дезинфицирующим раствором и застелить край кровати чистой простынью, свернутой в рулон. Раскатать рулон по напќравлению к пояснице больного; - уложить больного; - одному из ухаживающих подвести руки ладонями вверх под таз и поясниу больного, приподнять их над постелью; - другому ухаживающему раскатать рулон с чистой простынью, а грязную простынь скатать в рулон по направлению к ступням больного; - опустить таз и бедра больного, расправить складки на чисќтой простыни, подвернуть ее края под матрас; - положить одеяло поверх чистого пододеяльника, которым был накрыт больной. Один ухаживающий придерживает края пододеќяльника, другой - вдевает в него одеяло сначала с одной, потом с другой стороны; - расправить одеяло; - убрать подушку из-под головы больного и сменить наволочку; - приподнять голову и плечи больного и подложить подушку; - убедиться, что во время смены постельного белья дренажные трубки не были перегнуты и остались на месте.

8)применение суден

Тяжелобольным, находящемся на строгом постельном режиме, при необќходимости в постель подается судно или мочеприемник. Как судно, так и мочеприемник должны быть индивидуальными для каждого больного и всегда находиться под рукой.

Судно может быть металлическим с эмалевым или резиновым покрытием.

Подача судна: - отгородить больного простыней или ширмой; - подстелить под таз больного клеенку и пеленку; - ополоснуть судно теплой водой, и оставить в нем немного воды; - если больной не в состоянии приподняться, то один ухаживающий приподнимает двумя руками таз больного, а другой - подкладывает судно; - поправить судно, накрыть больного простынью или одеялом; - после дефекации убрать судно, вылить его содержимое в канализаќцию, вымыть, сполоснуть дезинфицирующим раствором, накрыть клеенќкой и поставить в отведенное место; - убрать клеенку и пеленку; - удобно уложить больного, помочь ему вымыть руки.

9)уход за полостью рта

У лежачих тяжелобольных часто развиваются такие заболевания, как стоматит, глоссит и др. Эти заболевания сопровождаются болями, повышенным слюноотделением, общим повышением температуры и могут значительно ухудќшить общее состояние больного.

Для предупреждения заболеваний полости рта больной должен соблюдать определенные правила гигиены, Если он беспомощен, то забота о соблюдении этих правил ложится на плечи сиделки или медсестры. Для ухода за полостью рта надо иметь: два пинцета, два шпателя, шприц Жанне, вазелин, раствор фурациллина 1:5000, раствор бриллиантовой зелени, полотенќце, стакан с водой, лоток для грязного материала.

Основными моментами ухода за полостью рта являются следующие:

- больной должен сам или с помощью медсестры дважды в день чистить зубы и полоскать рот после каждого приема пищи; - тяжелобольным, которые сами не в состоянии почистить зубы ухаживающая медсестра или сиделка обязана два раза в день обрабатывать поќлость рта антисептическими растворами (фурациллин, риванол); - если у больного в полости рта уже появились воспалительные явления, то лечение проводится аппликациями или орошением лекарственными растворами.

Аппликация - это процедура наложения стерильных марлевых салфеток, смоченных дезинфицирующими растворами на воспаленную слизистую. Салфетки накладываются на три-пять минут. Процедуру повторяют несколько раз в день.

Орошение проводят с помощью шприца Жанне, 20-граммового шприца или специальной груши. Сиделка или медицинская сестра с помощью шпателя оттягивает в сторону поочередно то левую, то правую щеку и промывает поќлость рта при помощи наконечника.

10)носа

У тяжелобольных и лежачих больных на слизистой оболочке носа скапливаются частицы пыли, грязи, слизь. Это затрудняет носовое дыхание, что может в значительной мере ухудшить общее состояние больного. Поэтому, при наличии выделений из носа сиделка вычищает носовые ходы больного с помощью турунды, смоченной глицерином, вазелином или подсолќнечным маслом. Турунды можно оставить в носовых ходах на 3-4 минуты, а затем ватным тампоном удалить корочки.

11)уши

ход за ушами состоит прежде всего в систематическом их мытье теплой водой с мылом. Даже в том случае, если больного беспокоит зуд в ушах нельзя чистить наружный слуховой проход острыми предметами или спичкой. Дело в том, что при очищении наружного слухового прохода острыќми предметами может возникнуть микротравма, в которую попадает сера, от чего зуд усиливается. И чем больше больной чистит слуховой проход, тем больше его беспокоит зуд. Кроме того, острым предметом можно повредить слуховую перепонку, а это может привести к серьезному заболеванию.

Слуховой проход можно чистить ватно-марлевой турундой, смоченной в растворе борного спирта или 3% растворе перекиси водорода. При склонќности образования у больного серных пробок (или при наличии таковой) рекомендуется закапывать в ухо раствор питьевой соды (1 чайная ложка на 100 мл теплой кипяченой воды), которая разрушает серную пробку и способствует ее выведению в виде крошек.

12)глаза

Уход за глазами больного также входит в компетенцию медсестры или сиделки. При наличии выделений из глаз, склеивающих веки и ресницы, глаза протирают и промывают в 0, 02% растворе фурациллина или 2% растворе борной кислоты.

Последовательность действий ухаживающего персонала при уходе за глазами больного:

- приготовить две мензурки: одну со стерильным раствором вазелиќнового масла, другую - с раствором фурациллина (1:2000);

- смочить марлевый шарик в вазелиновом масле и протереть веки больного по направлению от наружного угла глаза к внутреннему;

- взять сухой марлевый шарик и протереть им веки больного в том же направлении;

- смочить марлевый шарик раствором фурациллина и протереть им веќки больного три-четыре раза меняя тампон.

Если в углах глаза больного появились гнойные выделения, то коньќюнктивальная полость промывается сначала стерильным физиологическим растовром, затем высушивается ватно-марлевым шариком.

13)спринцевание больных

Спринцевание - метод промывания влагалища водой или водными растворами лекарственных веществ. При этой процедуре происходит механическое вымывание содержимого влагалища. В зависимости от цели, которую женщина хочет достигнуть, спринцевание может быть произведено дезинфицирующими, вяжущими, прижигающими или тонизирующими лекарственными средствами. Не рекомендуется делать спринцевание во второй половине беременности.

Для спринцевания готовят 1, 5-2 литра воды или лекарственного раствора, кружку Эсмарха, влагалищный наконечник, судно и подкладную клеенку. Чаще всего для спринцевания используют слабый раствор марганцевокислого калия (слаборозового цвета), содовый раствор (2 чайные ложки соды на один литр воды) или раствор борной кислоты (2 чайные ложки на 500 мл воды).

Влагалищные наконечники могут быть стеклянными или пластмассовыќми. Они представляют собой слегка изогнутую трубку длиной 15 см и толќщиной 1 см. с одним отверстием на конце или несколькими отверстиями сбоку около конца. Стерилизация стеклянных наконечников производится кипячением, пластмассовых - дезрастворами.

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ

- наливают в кружку Эсмарха один литр воды или лекарственного раствора и вешают ее над кроватью на высоту около 100 см ;

- больная лежит на спине на подкладном судне с согнутыми в колеќнях ногами и разведенными бедрами; - больная обмывает чистой водой наружные половые органы, раздвиќгает двумя пальцами левой руки половые губы и осторожно вводит наконечник в половую щель кверху и кзади на глубину до 6 см; - придерживая одной рукой наконечник другой рукой больная открыќвает зажим шланга, отходящего от кружки Эсмарха; - после лекарственных спринцеваний больная должна полежать на спине 10-15 минут, чтобы раствор оказал свое лечебное действие;

- после окончания процедуры наконечник опускают в банку с 3% раствором хлорамина, а кружку Эсмарха моют теплой водой и дезинќфицируют хлорамином или борной кислотой.

14)уход за кожей

При плохо организованном уходе за кожей тяжелобольного можно ожидать появления опрелостей или пролежней. Чтобы этого не случилось нужно два раза в день осматривать кожу больного, проверять паховые складки, подмышечные впадины и области тела, соприкасаюшиеся с постелью. При появлении покраснения надо дважды в день промывать теплой водой пораженные участки, хорошо вытирать их и посыпать присыпкой. Сестра или сиделка должна уметь делать влажное обтирание кожи больного. Для ухода за тяжелобольным, для поддержания чистоты кожи и ее нормальной работы нужны пеленка, лоток, уксус или камфорный спирт, ножницы, нательное и постельное белье, салфетки.

Влажное обтирание делается следующим образом:

- под больного подкладывают клеенку с наложенной сверху пеленкой; - наливают в лоток теплую воду и добавляют столовую ложку яблочного уксуса или спирта (на 1 литр воды); - обнажают верхнюю часть тела больного и салфеткой, смоченной в растворе уксуса или спирта, протирают кожу больного в следующей последовательности (лицо, шея, руки, спина, грудь); - вытирают чистым сухим полотенцем венрхнюю часть тела больного; - обнажают нижнюю часть тела больного и протирают ее салфетќкой, смоченной в растворе уксуса или спирта; - протирают сухим полотенцем нижнюю часть тела больного; - один раз в 10 дней необходимо подстричь ногти на руках и ногах больного; - сменить нательное и постельное белье при его загрязнении.