80 Питательные клизмы.

Питательные клизмы. Эти клизмы применяются с целью введе­ния питательных веществ через прямую кишку. Такой вид клизм является одним из видов искусственного питания. В нижнем отделе толстого кишечника хорошо всасываются мясной бульон и сливки, белки, аминокислоты, витамины и спирт, изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы. При проведении питательной клизмы необходимо следить, чтобы ее объем не превышал 200 г.

Правила постановки питательной клизмы Необходимые принадлежности:

• резиновый баллончик с пластмассовым наконечником вме­ стимостью 200 г;

• вазелин;

• питательный раствор.

Последовательность действий:

3. перед постановкой питательной клизмы, за 30-40 мин, не­ обходимо сделать очистительную клизму и полностью опорожнить кишечник;

4. набрать жидкость в баллончик;

5. смазать наконечник баллончика вазелином;

6. уложить больного на левый бок с согнутыми в коленях ногами;

7. раздвинуть у больного ягодицы;

8. ввести наконечник баллончика в прямую кишку;

9. медленно и постепенно выдавить раствор из баллончика в полость прямой кишки;

10. после проведения клизмы необходимо обработать область заднего прохода;

81 Парентерально

Парентерально (вне желудочно-кишечного тракта) применяют­ся препараты без первичного их попадания в желудочно-кишечный тракт. Выделяют различные варианты инъекций, ингаляций, по­верхностного нанесения препаратов на кожу и слизистые оболочки, электрофорез.

Парентеральное введение препаратов требует соблюдения неко­торых правил предосторожности: при внутривенных инъекциях не вводить лекарства, пока нет убеждения, что игла находится в вене. Попадание лекарственного вещества в околовенозное пространство может вызвать сильное раздражение, вплоть до некроза тканей (на­пример, хлористый кальций). Необходимо учитывать скорость вве­дения препарата, некоторые из них необходимо вводить медленно во избежание тяжелых осложнений (коллапс и др.).9) для всасывания введенного раствора больному необходимо лежать в постели около 1 ч (при появлении позывов к дефекации рекомендуется делать глубокие вдохи и выдохи носом),

Температура вводимого раствора должна быть около 38 °С. Если возникает необходимость ввести в организм больного большее количество жидкости, а через желудочно-кишечный тракт это сделать не представляется возможным (обезвоживание, ин­токсикация, кровопотеря, шок, послеоперационный период и др.), применяется парентеральное (чаще внутривенное) введение. Для внутривенного кормления используются препара­ты крови, гидролизаты белков, различные солевые раство­ры, минеральные вещества, которые перед введением следует подогреть на водяной бане до температуры 37—38°С. За сут­ки вводят около 2 л растворов.

При внутривенном капельном введении названных лекар­ственных препаратов следует соблюдать определенную скорость введения: в первые 30 мин вводят растворы со скоростью 10—20 капель в минуту, затем, при хорошей переносимости больным вводимого лекарственного пре­парата, скорость введения увеличивают до 30—40 капель в минуту. В среднем введение 500 мл лекарственного пре­парата длится около 3—4 ч. При более быстром введении белковых препаратов у больного может быть ощущение жара, гиперемия лица, затруднение дыхания.

82)ПОВЯЗКИ ПЕРЯВЯЗКИ ВИДЫ ПЕРЕВЯЗОК

ВИДЫ БИНТОВЫХ ПОВЯЗОК

Существует большое колическтво различных бинтовых повязок. Наибоќлее распространенными являются: циркулярные (или круговые), спиральќные, восьмиобразные, колосовидные, черепашьи, возвращающиеся и т. д.

ЦИРКУЛЯРНАЯ повязка является наиболее прочной. При ней все обороты бинта ложатся один на другой, полностью перекрывая друг друга. Накладыќвается такая повязка на голени и предплечья, шею, живот, на область лба и затылок.

СПИРАЛЬНАЯ ПОВЯЗКА. Начинается так же, как и круговая. Но после двух-трех оборотов бинта (как только бинт закрепится) бинт немного отклоняется в косом направлении, на две трети прикрывая предыдущий ход. Спиральная повязка может быть восходящей и нисходящей, в зависимосќти от того, куда идет ход бинта - вверх или вниз. При бинтовании голени и предплечья (когда неодинакова толщина конечности), повязку накладываќют с перегибами, причем стремятся к тому, чтобы все перегибы были на одќной линии и с одной стороны.

ПОЛЗУЧАЯ ПОВЯЗКА. При таком типе повязки ходы бинта не накладываќются один на другой и не соприкасаются друг с другом. Применяется для удержания перевязочного материала на большом протяжении.

КРЕСТООБРАЗНАЯ (ВОСЬМИОБРАЗНАЯ) ПОВЯЗКА накладывается в виде восьмерки. Очень удобна при бинтовании кисти, затылка, шеи (задней поќверхности), грудной клетки.

КОЛОСОВИДНАЯ ПОВЯЗКА. Эта повязка по внешнему виду напоминает коќлос. Является разновидностью восьмиобразной с той разницей, что все последующие ходы бинта, перекрещиваясь по одной линии, располагаются выше или ниже предыдущих.

Применяется при бинтовании боковой поверхности шеи, плечевого пояќса, ключицы.

ЧЕРЕПАШЬЯ ПОВЯЗКА. Применяется при бинтовании коленного и локтевоќго суставов. Может быть сходящейся и расходящейся. При сходящейся повязќке бинтование начинается круговыми ходами выше и ниже суставов с пеќрекрестом в подсуставной впадине. Ходы бинта постепенно приближаются друг к другу и заканчивается на самой выпуклой части сустава, захватыќвая его полностью.

При расходящейся повязке первый ход бинта идет через середину сустава, а последующие, перекрывая друг друга на две трети, расходятся выше и ниже.

ВОЗВРАЩАЮЩАЯСЯ ПОВЯЗКА применяется при бинтовании круглых поверхќностей (культя, голова, При повязке на культе сначала делают несколько укрепляющих ходов, затем бинт перегибают и, удерживая это место пальцаќми, ведут бинт вдоль культи спереди назад, где опятьделают перегиб и накладывают круговой оборот, закрепляя продольную полосу бинта. За-тем, продолжая чередовать продольные и круговые (закрепляющие) ходы бинта, полностью закрывают культю продольными полосами.

Последние годы в клинической медицине с большим успехом стали применять сетчато-трубчатые эластические бинты из синтетических волоќкон и хлопчатобумажной ткани. Эти бинты хорошо растягиваются, равномерќно облегают любые части тела, не препятствуют кровообращению. Обычно сначала на рану или поврежденную часть тела накладывается перевязочный материал (вата, марля) с необходимыми лекарственнаыми веществами, а заќтем сетчато-трубчатый бинт. Эластический бинт держит повязку на раќне, сжимая сосуды.

Стираются такие бинты в мыльной пене, прополаскиваются в теплой воде и сушатся при комнатной температуре. Они хорошо стерилизуются в автоклавах, не теряя при этом своих эластических свойств.

Эластические сетчато-трубчатые медицинские бинты выпускаются семи размеров от 1 (для удержания лечебной повязки на пальце) до 7 (для удержания повязки в области груди, живота).

НАЛОЖЕНИЕ МЯГКИХ ПОВЯЗОК НА ОТДЕЛЬНЫЕ

ОБЛАСТИ ТЕЛА

ПОВЯЗКИ НА ГОЛОВУ

ПОВЯЗКА "ЧЕПЕЦ". Применяется для закрытия волосистой части голоќвы. Для наложения повязки берется бинт шириной 10 см и длиной 1 метр.

ТЕХНИКА наложения повязки:

- середину отрезка бинта расположить на теменной области головы, концы бинта в натянутом состоянии удерживает помощник или сам больной (после наложения повязки этот бинт используют как укрепляющую повязку;

- вокруг головы через лобную и затылочную области наложить два круговых тура бинта;

- доведя третий тур до бинта-завязки основной тур обвести вокруг него и вести по затылку до завязки с другой стороны;

- снова обвести бинт вокруг завязки и наложить на лобно-

теменную область с таким расчетом, чтобы на 2/3 закрыть кругоќвой бинт;

- перекидывая круговой бинт каждый раз через завязку по направлению к темени, постепенно закрыть весь свод черепа;

- конец бинта привязать к одной из завязок, натянуть и связать концы бинта-завязки под подбородком.

ПОВЯЗКА НА ОДИН ГЛАЗ

Для этой повязки нужен бинт шириной 10 см, длиной до двух метќров. Левый глаз бинтуется слева направо, правый - справа налево.

ТЕХНИКА наложения повязки:

- закрепить бинт двумя круговыми турами вокруг лобной и заќтылочной части головы;

- опустить бинт от затылка под мочку уха через щеку вверх, закрывая этим туром бинта больной глаз;

- сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной части головы;

- чередовать круговые движения бинта вокруг головы и ходы бинта, закрывающие глаз;

- разрезать конец бинта и зафиксировать повязку узлом на затылке.

ПОВЯЗКА НА ОБА ГЛАЗА

- первые три закрепляющие тура накладываются также, как и при бинтовании одного глаза;

- косой тур идет под ушной раковиной через область глаза на лоб, следующие два тура движением бинта сверху вниз закрывают глаз;

- снова делаются два закрепляющих тура вокруг лобной и затыќлочной части головы;

- следующие туры проводят над другим глазом и т. д.

ПОВЯЗКА НА ОБЛАСТЬ УХА (неаполитанская повязка)

Начинают эту повязку круговыми движениями бинта через лобно-затыќлочную область. Последующие туры на больной стороне опускают все ниќже. Закрыв ухо и область сосцевидного отростка повязку закрепляют 2-3 круговыми турами.

КРЕСТООБРАЗНАЯ ПОВЯЗКА НА ЗАТЫЛОК

Для повязки требуется бинт длиной 2 метра и шириной 10 см.

ТЕХНИКА наложения повязки:

- взять начало бинта в левую руку, а головку - в правую;

- сделать два закрепляющих тура вокруг лобной и затылочной областей головы слева направо;

- косым туром опустить бинт на затылок, затем на шею под ухо, снова на затылок;

- сделать закрепляющий тур вокруг головы;

- сделать несколько 8-образных оборотов, перекрывая каждый предыдущий тур на 1/2 ширины;

- последний закрепляющий тур вокруг головы;

- разрезать конец бинта и закрепить его узлом на лобной части головы.

ПОВЯЗКА НА НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ ("Уздечка")

- закрепить бинт двумя круговыми движениями через лобно-заќтылочные области;

- третий тур бинта направить круто вниз на противоположную сторону и провести под углом нижней челюсти, переходя в вертикальные туры впереди ушей, закрывая височную, теменную и подбородочную области;

- закрепив нижнюю челюсть, следующий тур вести из-под челюс-

ти (по другой стороне) косо через затылочную область, переќходя в горизонтальные туры через лоб и затылок;

- для того, чтобы полностью закрыть нижнюю челюсть, следующий тур ведут через затылочную область косо вниз на противоќположную боковую поверхность шеи, накладывают на нижнюю че-

люсть и другую половину шеи;

- наложив несколько таких горизонтальных туров, бинт перево-

дят на нижнюю поверхность подбородка и накладывают несколько

вертикальных туров через подбородочно-теменные области;

- заканчивают повязку несколькими круговыми турами вокруг головы, для чего бинт проводят косо вверх через затылочќную область.

На НОС, ВЕРХНЮЮ ГУБУ И ПОДБОРОДОК обычно накладывают косыночные и пращевидные повязки.

ПОВЯЗКИ НА КОНЕЧНОСТИ

На кисть и область лучезапястного сустава обычно накладывают восьмиобразную повязку (см. рис. ).

Повязки на один палец кисти начинают с укрепления бинта нескольќкими турами у лучезапястного сустава, затем бинт проводят по тылу кисти до конца пальца, который закрывают спиральной восходящей повязкой до основания. Закрыв весь палец бинт выводят на тыл кисти и фиксируют несќколькими турами вокруг запястья.

Предплечье и область локтевого сустава удобней всего закрывать спиральной повязкой. Руку в локтевом суставе несколько сгибают. Бинтоваќние начинают с наложения нескольких укрепляющих туров на предплечье около сустава и постепенно переходят на локоть и плечо, где и заканчиќвают повязку несколькими круговыми турами.

На пальцы удобны повязки из сетчатых бинтов.

На стопе отдельно бинтуют тольтко первый палец. Повязку начинают с укрепления бинта у лодыжек, далее бинт проводят по тылу стопы до конца пальца. Этот тур закрывают спиральной восходящей повязкой до основания пальца. Далее бинт выводят на тыл стопы и фиксируют вокруг голени.

Вся стопа закрывается следующим образом. Закрепив бинт вокруг гоќлени, обертывают стопу несколькими циркулярными продольными турами от пятки к пальцам, закрывая боковые поверхности стопы. Затем, начиная от пальцев, на стопу накладывают спиральную восходящую повязку, которую заќканчивают на голени.

На коленный сустав лучше всего накладывать расходящуюся повязку.

83)МЕДИЦИНСКИЕ И МЕДИКО-СОЦ ПРОБЛЕМЫ ВОЗНИК ПРИ УХОДНЕ ЗА БОЛЬНЫМИ

Проблемы, возникающие при осуществлении ухода за лежа­чими больными. Как известно, длительное пребывание больного в постели является вынужденным следствием тяжелого течения мно­гих острых и хронических заболеваний. Прикованность больного к постели или его обездвиженность чреваты целым рядом всевозожкых осложнений. Любые осложнения в значительной мере ухудшают прогноз и негативным образом влияют на исход основ­ного заболевания. В ряде случаев данные нарушения являются са­ми по себе грозными заболеваниями, способствующими инвалиди-зации больного.

Рассмотрение материала начнем с разбора основных проблем человека, возникающих при длительном значительном ограниче­нии подвижности. Безусловно, выделяя проблемные поля, их ха­рактеризуя, мы можем выделить и меры профилактики, направлен­ные на предупреждение данных проблем.

Проблемы, связанные с кожей. Если больной длительное время прикован к постели, у него значительно снижается уровень обмен­ных процессов, происходит нарушение в микроциркуляторном русле. Следствием данных обстоятельств является нарушение тро­фических свойств тканей, кожа подвергается значительному воз­действию от трения о белье, от сдавливания между тканями чело­веческого тела (мышцы, кости и др.) и поверхностью матраца, от крошек, складок белья, от пота, мочи и многого другого. Длитель­ный постельный режим может привести к появлению у больных опрелостей, пролежней, расчесов, чрезмерной сухости или влажно­сти кожи. Появляется повышенная чувствительность к изменениям температуры окружающего воздуха: такие больные часто зябнут, плохо переносят проветривание в комнате, смену нательного и по­стельного белья.

Основной мерой профилактики перечисленньк нарушений яв­ляется адекватная и регулярная гигиеническая обработка кожных покровов тела больного человека. Большое значение имеет пра­вильный подбор теплой, легкой, хорошо пропускающей воздух одежды.

84)ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ С ссс

Регулярное измерение основных гемодинамических показателей артериального давления и пульса.

Контроль за регулярным приемом сердечно-сосудистых препаратов, их дозировкой в строгом соответствии с предписаниями врача (т.к. многие пожилые больные привыкли ориентироваться на собственное самочувствие: если ничего не беспокоит - самовольно отменяют препараты, уменьшают дозу, 'экономят' таблетки, делятся с соседями. Больные преклонного возраста с явлениями сенильной деменции просто могут отказаться от лекарств). Именно в отношении к сердечно-сосудистым препаратам такое отношение не допустимо.

Необходимо обращать внимание на необычные 'нетипичные' жалобы, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, т.к. у лиц пожилого возраста в большинстве случаев даже острые состояния, например, инфаркт миокарда, подъем артериального давления, нарушение ритма, начинаются атипично, 'стёрто', развиваются постепенно, зачастую имитируя заболевания других органов и систем (например, остеохондроз).

Одним из грозных осложнений длительного постельного режима являются тромбозы и тромбоэмболии. Неподвижное состояние конечностей сжатых собственной тяжестью или давящими предметами, даже подушкой, подложенной под колени, приводят к застою венозной крови. Полезно в целях профилактики применять физические упражнения на сгибание, разгибание в суставах, неглубокий массаж ног, периодическое их поднятие с помощью подушки, частое изменение положения тела.

Необходимо владеть навыками неотложной доврачебной помощи.

В питании необходимо: ограничение соли -- исходя из реальных условий жизни больного, рекомендовать больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы диету:

со снижением количества поваренной соли (готовить без нее, лишь слегка подсаливать перед подачей на стол);

уменьшение количества потребляемой жидкости; снижение употребления жиров животного происхождения; увеличение употребления продуктов, богатых калием.

85) ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

. Особенности ухода за больными с заболеваниями органов ды­хания. При организации ухода за больными с заболеваниями орга­нов дыхания следует выполнять следующие условия:

• регулярно проветривать помещение, где находится больной;

• не допускать, чтобы в помещении, где находится больной, страдающий хроническими обструктивными заболеваниями лег­ ких, особенно бронхиальной астмой, появлялись резкие запахи (например, косметики), так как можно спровоцировать приступ

удушья;

• регулярно проводить комплексы дыхательной гимнастики, несколько раз в сутки с надуванием воздушных шариков, мягких резиновых игрушек, регулярно присаживать больных, сочетая с перкуссионным массажем грудной клетки, менять положение тела в кроватиСоциальный работник должен обращать внимание на цвет, за­пах, количество, изменения характера мокроты (например, примеси крови). Если человек, осуществляющий уход за больным, замечает какие-либо необычные изменения, то он должен связаться с врачом и поставить его в известность. Мокроту не рекомендуется заглаты­вать, ее нужно собирать в специальный сосуд (плевательницу) с завинчивающейся крышкой, заполненный на 1/3 5 %-ным раство­ром хлорамина.

86) ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

По возможности, исходя из реальных условий жизни больного, необходимо следить за соблюдением диеты, разъяснять основные принципы дробного рационального питания, соответственно заболеванию. 1. Разъяснять, что без нормализации диеты, никакие, даже самые дорогостоящие препараты не принесут желаемого результата. 2. Частыми жалобами у немобильных больных и у лиц позднего возраста являются постоянные запоры, что в конечном итоге может привести к каловой интоксикации, влияющей на умственную деятельность и состояние психики. Причины запоров многообразны - это и ограничение употребления в пищу грубоволокнистой, богатой клетчаткой пищи, особенно зимой, ограничение поступления жидкости в организм, чаще у лежачих больных, инволюционные, морфофункциональные изменения кишечника у лиц преклонного возраста. Иногда причиной может быть бесконтрольный, длительный прием медикаментов (транквилизаторов). В силу вышеуказанных причин рекомендуется разъяснять больным причины их возникновения, разъяснять принципы рационального питания и профилактики запоров, прежде чем вызывать врача с целью медикаментозной коррекции. В то же время необходимо помнить, что запоры - один из первых и основных симптомов рака дистальных отделов кишечника.

3. Всегда иметь в виду, что у пожилых людей даже 'катастрофы' в брюшной полости (перитонит, аппендицит, язвенная болезнь, осложненная перфорацией, кровотечением) могут начинаться очень постепенно, незаметно, без типичных болевых синдромов, интоксикации, с преобладанием мозговых жалоб. Поэтому важно не упускать изменения в характере 'обычных' жалоб, в снижении аппетита, изменения в характере стула, наличие в нем патологических примесей.

4. Рекомендуется обучить больных элементарным упражнениям, способствующим профилактике запоров, укреплению мышц брюшной стенки, улучшению кровоснабжения органов пищеварения.

87) ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Особенности ухода за больными с заболеваниями мочевыде-лительной системы. Особенностями организации ухода за паци­ентами, имеющими заболевания мочевыделительной системы, яв-ляется то, что при заболеваниях почек, особенно сопровождаю­щихся отеками, подъемом артериального давления, развитием хро­нической почечной недостаточности, необходимо контролировать употребление в пищу поваренной соли, белков, жидкости строго в соответствии с предписаниями врача.

Социальный работник также должен обращать внимание на ко­личество, характер, ритм выделяемой мочи, наличие в ней патоло­гических примесей, а также на количество мочи, выделяющееся в ночное время. Необходимо также иметь в виду, что у большинства пожилых больных имеются заболевания мочеполовой системы, приводящие к недержанию мочи (например, у мужчин - это доб­рокачественная гиперплазия предстательной железы). Данной кате­гории больных необходимо разъяснить принципы основных гигие­нических мероприятий, направленных на профилактику вторичной инфекции. Так, после каждого физиологического отправления сле­дует проводить подмывание со сменой постельного и нательного белья.

Если больной не в состоянии контролировать свои физиологи­ческие отправления, то целесообразно использовать памперсы. В случаях, когда больной контролирует свои физиологические функции, широко используются судна и мочеприемники. Перед применением их подогревают теплой водой, после использования обрабатывают 3 %-ным раствором хлорамина

88) ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Особенности ухода за больными вртвпедотравматологиче-ского профиля в пожилом возрасте. При организации ухода за пожилыми больными ортопедотравматологического профиля на первый план выходит следующий комплекс мероприятий:

• профилактика пролежней как самого частого и серьезного осложнения;

• профилактика застойных явлений в легких и, следовательно, пневмоний;

⁸ помощь в нормализации самостоятельной дефекации и моче­испускания

• организация полноценного, богатого кальцием (творог, рыба, сыр, молоко) питания;

• включение реабилитационных мероприятий в режим дня, на­ чиная с первых дней после травмы.

Примерный порядок активизации больного может быть сле­дующим:

• выполнение физических упражнений для здоровых конечно­ стей в положении лежа и сидя;

• выполнение специальных пассивных и активных комплексов для больной конечности (позвоночника), учитывая характер трав­ мы, с привлечением специалиста по лечебной гимнастике.

В зависимости от состояния больного при отсутствии противо­показаний можно начинать переводить его из горизонтального по­ложения в положение стоя с помощью вспомогательных техниче­ских средств реабилитации (костылей, ходунков) и сопровождаю­щего лица, минуя несколько нижеизложенных стадий.

Обычно активизация больного проводится в следующей после­довательности:

• переход из положения лежа в положение сидя на кровати;

• переход из положения сидя в вертикальное положение, вначале с посторонней помощью;тренировка поддержания тела некоторое время в вертикаль­ном положении (стоя около кровати, лучше возле высокой «трибу­ны»);

• обучение пользованию костылями или другими технически­ми средствами реабилитации, без опоры на больную нижнюю ко­ нечность, с дозированной нагрузкой на больную конечность; обучение ходьбе; обучение пользованию тростью;

• обучение ходьбе без вспомогательных технических средств (отказ от дополнительных средств опоры при полном восстановле­ нии функции);

• обучение навыкам самообслуживания в случае их утраты.С целью психотерапевтического воздействия, развития и закре­пления навыков самообслуживания целесообразно проведение тру-дотерапевтических занятий, которые больной может выполнять лежа или сидя в постели (шитье, вязание, рисование, плетение и т. д.).

89)ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗАБОЛЬНЫМИ СТРАДАЮЩИМИ САХАРНЫМ ДИБЕТОМ

Заболевание сахарным диабетом является серьезной проблемой не только для самих больных, но и для их родных, ухаживающего персонала.Это связано с серьезными осложнениями сахарного диабета. При отсутствии профилактики, несвоевременном распознавании и как следствие, несвоевременной коррекции, эти осложнения являются инвалидизирующими факторами и делают больного зависимым от посторонней помощи.

Но сахарный диабет это не приговор. Можно чувствовать себя достаточно хорошо, избегая декомпенсации и осложнений, несмотря на наличие данного заболевания, четко выполняя ряд несложных, но важных правил на протяжении всей жизни. Учитывая все вышесказанное, становится необходимым знание этих правил не только больными, но и лицами, осуществляющими уход. Правило N1. Следовать всем советам и рекомендациям врача, регулярно посещать 'школу по сахарному диабету'. Правило N2. Соблюдение диеты - строго обязательно. Соблюдение диеты в лечении и профилактике сахарного диабета не менее важно, чем медикаментозная терапия.

90)ПРИНЦЫПЫ УХОДА ЗАБОЛЬНЫМИ С ПЕРЕЛОМОМ ШЕЙКИ БЕДРА

При лечении и уходе за больными с переломами в области шейки бедра возникает ряд проблем, требующих решения. Первая из них - это боль в паху и ноге. Она бывает несильной, но приносит с собой дискомфорт и, как следствие, нарушение психологического контакта с человеком - с ним трудно общаться.

Другая проблема - это недержание мочи у некоторых больных в течение первых дней. Если такое происходит, то вы должны знать, что при нормальном уходе, правильном, своевременном оказании помощи эта проблема очень быстро разрешается, если, конечно, нет функционального расстройства мочевого пузыря.

Одна из важнейших проблем - пролежни. У таких больных они возникают в основном на крестце и на пятке больной ноги. Поэтому сразу же после того, как человек попал в лежачее положение, эти места нуждаются в профилактике пролежней.

Наиболее эффективный способ предупреждения пролежней - частая смена положения. Но единственная для этого возможность - поворачиваться на здоровый бок и отрывать таз от постели - крайне болезненна. Бывает так, что дискомфорт или боль от самого перелома настолько сильна, что больной не фиксирует боль в области крестца, а мы замечаем пролежень лишь при перестилании.

Из-за того, что крестец постоянно находится в соприкосновении с кроватью, а кожа может увлажняться, для предупреждения ее опрелости нужно обязательно применять подсушивающие мази или присыпки (тальк для тела, цинковую мазь). Очень важно часто менять белье, под крестцом - пеленки.

Очень сильные боль и дискомфорт не дают возможности человеку поворачиваться даже на здоровый бок. Необходимо обезболивание. Обезболивание может быть в инъекциях, таблетках и комбинированное. Например, на ночь лучше делать инъекцию, в течение дня применять таблетки. Эффективен массаж: он помогает справится с застоем крови в пораженной ноге, который ведет к усилению боли. Лучше всего делать легкий поглаживающий массаж от стопы к телу. Следует также наладить приспособления, помогающие хотя бы поднять таз от постели, давая отдых крестцу, если поворачиваться на бок невозможно.

Все больные, длительное время находящиеся в лежачем положении, страдают атонией кишечника, следствием которой бывают запоры. С этой проблемой тяжело справиться, поскольку боль, с одной стороны, препятствует активному движению и, с другой стороны, отрицательно сказывается на аппетите - больной ест мало, и у него возникают запоры. Разрешать запоры у таких больных довольно сложно, возникают трудности и с постановкой клизмы, и с использованием судна. Если необходимо ставить клизму, то обязательно нужно иметь резиновое судно или судно с низким бортиком. В Москве такое удобное судно типа "ладья" продается в магазинах "Медтехника". Обязательно нужно подумать об обезболивании. Боль от задержки стула усиливает боль от перелома.

Запор - очень большая проблема для тех, кто сломал шейку бедра. Профилактику лучше начинать сразу, с первого часа, с первого дня. Для этого необходимо пользоваться продуктами, которые вызывают повышенную перистальтику. Хороший результат дает прием вазелинового или подсолнечного масла, использование кисломолочных продуктов. Можно применять различные средства, стимулирующие перистальтику, например капли гуталакс. Разжижать каловые массы нет смысла, потому что проблемы, возникающие из-за жидкого стула, также действуют на человека травмирующе.

Следующая проблема, как уже отмечалось, - это снижение аппетита. Насильно кормить человека, конечно, не следует, нужно просто попытаться давать ему такие продукты, которые он любит. Можно попробовать применять отвары трав, горечи для того, чтобы возобновить аппетит. Если больной не хочет есть кашу, мясо или рыбу, постарайтесь ввести в его рацион овощи и фрукты в любом приготовлении. Больному обязательно следует давать много питья. Это нужно по разным причинам, в частности для того, чтобы не было обезвоживания организма и запоров. Объем выпиваемой жидкости ни в коем случае не должен ограничиваться только потому, что возникают проблемы с пользованием судном. Таким больным нужно сразу же постелить клеенку с пеленкой, лучше влаговпитывающей, и подготовить какой-то сосуд для мочеиспускания. Для женщин удобны утки с широким горлом или поллитровые банки.

Рассматривая вопрос об объеме потребляемой жидкости, необходимо учитывать, что если моча пациента будет очень концентрированной, то мы не сможем обеспечить уход за кожей и предотвратить пролежни. Больного можно поить по-разному: дать ему сразу литр и перегрузить сердце или поить по чуть-чуть. Поэтому, если нет рекомендаций врача по ограничению жидкости из-за заболеваний сердца, оптимально давать больному 1-1,5 л питья. При этом необходимо контролировать диурез и водный баланс. Недостаток воды вызывает гиповолемию и, в свою очередь, нарушение микроциркуляции - это прямой путь к образованию пролежней.

Длительное пребывание в лежачем положении ведет к еще одному серьезному осложнению - пневмонии, в основном, конечно, у старых людей. Это довольно частое осложнение и требует активных занятий дыхательной гимнастикой.

Наружная ротация стопы - следующая проблема. Если пациент со временем сможет встать и даже ходить после перелома шейки бедра, то вывернутая вследствие ротации стопа будет мешать ходить. Ногу следует фиксировать или с помощью лонгеты, или ботиночка, к каблуку которого прибита палка, препятствующая повороту ноги на внешнюю сторону. Удобнее, конечно, лонгета. Из нее ногу легко и достать, и вложить. По возможности, первое время нога должна постоянно находиться в этой лонгете или ботинке. В лонгету или ботинок нужно положить кусочек меха или поролона для того, чтобы не было пролежней.

Как уже отмечалось, часто наблюдаются проблемы с психикой. У некоторых пожилых людей развивается деменция, т. е. старческое слабоумие. Боль, ограниченное пространство, снижение собственных возможностей - все это способствует обострению психических заболеваний. Может развиваться депрессия, в основном у тех, у кого сознание нормальное. Характерно чувство подавленности. Помощь в таких случаях заключается в создании привычной, удобной обстановки, налаживании максимального общения с таким больным.

Через какое-то время после начала лечения больного с переломом следует подумать и о способах его активизации, особенно когда боль стихает. Если больного не готовить заранее, с первых дней, с первых часов, то сильная слабость потом не даст ему возможности вернуться к нормальной жизни. С больными обязательно следует делать гимнастику и физические упражнения, практически с первого дня. Как только вы научились нивелировать боль, нужно сразу же начинать занятия. Не забывать при этом и дыхательную гимнастику, и упражнения со здоровой ногой, руками и т. д.

Обязательно нужно устроить перекладину над кроватью при помощи деревянных или металлических палок. Без таких палок активизировать больного будет практически невозможно. Боль достаточно сильно беспокоит человека, а двигаться можно практически только вверх и вниз, и в стороны через верх, поэтому это приспособление очень важно для травматологических больных, в частности при переломе шейки бедра.

Если все протекает без осложнений и основную проблему боли вы разрешили, то с 5-го или 10-го дня пациента можно усаживать в кровати. С 10-го или 15-го дня ему можно вставать около кровати и стоять при помощи стула, вокера - ходунков, палочки. С 21-го дня нужно пробовать потихоньку передвигаться. Если у больного сильная боль или присоединяются какие-то осложнения, то эти сроки могут, естественно, увеличиваться. А в случае, если сам больной заинтересован в том, чтобы поскорее встать и ходить, сроки могут и уменьшаться.

Особенности ухода за психически больными. Организация ухода за психически больными сложная и многогранная проблема, требующая от социального работника специальных навыков, уме­ний, психологической подготовки и личностных качеств, таких каквыдержка, настойчивость, внимательность, хладнокровие, наход­чивость, умение в разных ситуациях сохранять самообладание.

Очень важно, чтобы больные чувствовали заботливое, бережное отношение к себе. Ни в коем случае нельзя допускать пренебрежи­тельной, надменной манеры поведения, задевающей человеческое достоинство больного. Пациент с психическими отклонениями -такой же человек, как и все, только со своими особенностями вос­приятия мира, своей системой отношений с окружающей его сре­дой и социальным окружением.

Необходимо учитывать, что некоторые психические заболева­ния могут носить наследственный характер, поэтому подобное от­ношение должно быть и с родственниками больного.

При общении с пациентами, страдающими психическими забо­леваниями, необходимо учитывать, что их система восприятия ми­ра может допускать при общении употребление высказываний и выражений, не принятых в системе свободного общения в привыч­ном для нас окружении. Эти высказывания могут носить интим­ный, жаргонный, иногда вульгарный характер. В таком случае со­циальный работник должен помнить, что перед ним больной чело­век, но он не должен вступать в спор с больным, пытаться его вос­питывать и объяснять уровень неадекватности поведения. В случа­ях подобных попыток социальный работник может разрушить си­стему отношений с больным или даже занять центральное место в системе его навязчивых идей. т. е. стать объектом навязчивых мыс­лей, а возможно, и действий больного.

Очень важно для персонала, работающего с подобным контин­гентом, соблюдать аккуратность в одежде, не носить украшений, не иметь острых предметов в карманах; завязки у халатов должны быть закреплены. Прием лекарств таким контингентом происходит в присутствии лица, осуществляющего уход, или медицинского персонала отделения. При выполнении инъекций иглы, шприцы, перевязочный материал должны быть недосягаемыми для больных. Если пациент находится в специально отведенной палате, то пер­сонал усиленно наблюдает за его состоянием и поведением. Такибольные могут быть склонны к агрессивным и суицидальным дей­ствиям.

По возвращении с прогулки необходимо осмотреть одежду больных на предмет наличия колющих или режущих предметов. Места организованных прогулок (в специализированных клиниках) тщательно убирают, удаляя осколки стекла, консервные банки и др. Парикмахерские работы проводят под наблюдением персонала. В ряде случаев такие больные нуждаются в постороннем контроле за соблюдением гигиенических норм. Неопрятным больным необ­ходимо оказывать помощь.

Важное место отводится организации приема пищи пациентом. Социальный работник должен контролировать, все ли съедает больной. Некоторые больные могут отказываться от приема пищи из-за характера и степени выраженности заболевания (депрессив­ные состояния, суициды, больные с бредом отравления, с обоня­тельными галлюцинациями или с императивными слуховыми гал­люцинациями, когда «голоса» запрещают есть, и т, д.). В данных случаях необходимо выяснить причину отказа от еды, попытаться уговорить больного поесть или покормить его. Нужно учитывать, что такие больные могут иметь лишь одно лицо в составе персона­ла, к которому у них есть доверие (врач, медицинская сестра). Если больной отказывается от приема пищи более 2~ 3 дней, его перево­дят на зондовое кормление питательными смесями, а внутривенно вводят изотонический раствор натрия хлорида, 5 %-ный раствор глюкозы, витамины.

Организация ухода за больными психиатрического профиля требует сотрудничества социального работника с пациентом прак­тически в течение всего активного времени больного, включая про­гулки, досуг, посещение эрго- и трудотерапевтических занятий.

92 уход за пожилыми ослабленными больными

В пожилом возрасте у женщин и мужчин соблюдение правил личной гигиены приобретает особое значение. Личная гигиена включает общие гигиенические правила, одинаковые для людей любого возраста: правильное чередование умственного и физического труда, занятия физкультурой, регулярные приемы полноценной пищи, чередование труда и активного отдыха, полноценный сон. К личной гигиене в узком понимании относятся гигиенические требования к содержанию в чистоте тела, белья, одежды, жилища, а также к приготовлению пищи.

Первоочередным является соблюдение чистоты тела. Кожу нужно своевременно и регулярно мыть, иначе нарушаются ее защитные свойства и соотношение микроорганизмов, постоянно населяющих покровы тела, создаются благоприятные условия для размножения гноеродных микробов, паразитических грибков и других вредных микроорганизмов.

Основные средства для очищения кожи - мыло и вода. Душ желательно принимать ежедневно, температура воды не выше 37-38°. Если в квартире нет водоснабжения и душевых установок, обмывают открытые участки тела, подмышечные впадины, кожу под молочными железами теплой водой с мылом; при этом лучше сменить загрязненное нательное белье. Мыться в ванне или бане с применением мыла и мочалки необходимо не реже одного раза в неделю; после мытья обяза­тельно меняют нательное белье. При мытье, особенно с применением мочалки, кожа массируется, что улучшает ее кровоснабжение и общее самочувствие человека. После мытья полезно протирать складки кожи туалетным уксусом или лосьоном, выпускаемым парфюмерной промышленностью. Ноги моют с мылом на ночь, лучше ежедневно, особенно летом. При возникновении потертости, опрелости в межпальцевых складках нужно обратиться к врачу. Следует помнить, что при нарушении целости кожи ног легко могут возникнуть грибковые заболевания кожи и гнойничковые заболевания кожи. При появлении мозолей их необходимо соответствующим образом снимать.

Волосы лучше мыть в мягкой воде; если же вода жесткая, то к ней добавляют буру или пищевую соду (1 - 2 чайные ложки на 5 - 6 л воды). Жирные или сухие волосы нуждаются в специаль­ном уходе. Уход за полостью рта помогает сохранить зубы, предупредить многие заболевания внутренних органов.

Чистят зубы ежедневно утром, полощут рот после еды; при появлении неприятного запаха изо рта необходимо обратиться за советом к врачу. Помимо общегигиенических мероприятий, личная гигиена включает уход за наружными половыми органами.

Важное место в личной гигиене занимают соблюдение чистоты нательного белья, одежды, ежедневная смена носков (чулок), особенно при повышенной потливости. Чистота тела и одежды немыслима без соблюдения чистоты в жилых комнатах, кухне, в производственных помещениях.

Каждому члену семьи рекомендуется иметь отдельную постель, отдельные полотенца (личное и банное); смену постельного белья приурочивают к посещению бани. Рекомендуется также перед сном менять дневное нательное белье на ночную сорочку (пижаму). Пожилым женщинам, кроме общегигиенических мероприятий и тщательного туалета половых органов, рекомендуются ежедневное обтирание всего тела водой (Т° 36—22°), занятия физкультурой, пребывание на свежем воздухе, правильное питание. Все это способствует ослаблению некоторых нарушений, связанных с возрастной перестройкой эндокринной системы. Следует регулярно, 2 раза в год, посещать врача-гинеколога, а при появлении даже незначительных выделений из половых органов сразу же показаться врачу.

93)ОЦЕНКА ПРИЗНАКОВ ЖИЗНИ И СМЕРТИ

Признаки жизни:

1. Пульсация крупных артерий (лучевая, бедренная, сонная). Определяется при прощупывании пульса.

2. Наличие сердцебиения. Определяется выслушиванием в области левого соска.

3. Наличие дыхания, признаками которого являются:

• движения грудной клетки;

• запотевание зеркальца или металлического предмета, приставленного к губам пострадавшего;

• движение ватки или кусочка бинта, поднесенного к губам пострадавшего.

4. Реакция зрачков на свет. Если помощь оказывается днем при хорошем освещении, то глаз следует прикрыть рукой, а затем быстро отвести руку в сторону или приподнять веко. Живой организм реагирует на освещение непроизвольным сужением зрачка. Вечером эффект освещения может достигаться электрическим фонарем, фарами автомобиля, переносной лампой. Это очень важный признак, так как он не зависит от воли пострадавшего.

Отсутствие видимых признаков жизни не дает права для пассивных действий, выжидания (пока приедет “скорая помощь”), или вовсе отказа от спасательных мер. Видимые признаки жизни могут отсутствовать при состоянии клинической смерти – одном из этапов умирания организма, когда человека еще можно вернуть к жизни.

94 клиническая смерть

Клиническая смерть – состояние после прекращения сердечной деятельности и дыхания до наступления необратимых изменений в жизненно важных центрах центральной нервной системы, клетки которой являются самыми чувствительными к кислородному голоданию (центр дыхания и сердцебиения, кора головного мозга). Клетки головного мозга начинают погибать через 5-8 минут после прекращения поступления к ним кислорода и, в результате, наступает биологическая смерть. В холодное время года, при пребывании в холодной воде сроки необратимых изменений в клетках головного мозга несколько удлиняются, и это увеличивает шансы больных на спасение.

95 Биологическая смерть

Биологическая смерть – состояние полной гибели организма, когда наступили необратимые изменения, связанные с остановкой сердечной и дыхательной деятельности.

Признаки смерти:

1. ранние или вероятные признаки характеризуются отсутствием признаков жизни;

2. поздние признаки:

• помутнение и высыхание роговицы глаза;

• симптом “кошачьего глаза”, при сдавливании глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз;

• похолодание тела (снижение температуры тела до температуры окружающей среды);

• появление трупных пятен – пятна сине-фиолетового или багрово-красного цвета, выступают на коже в нижних частях тела, соприкасающихся с землей или полом; появляются в результате стекания крови под действием гидростатических сил;

• наличие трупного (мышечного) окоченения, которое появляется через 2-4 часа после смерти.

При неотложных состояниях, требующих оказания незамедлительной помощи группам пострадавших, вступает в действие правила очередности оказания помощи. В первую очередь помощь оказывается лицам, которые могут быть спасены с наибольшей вероятностью и для которых промедление с помощью резко снизит шансы на спасение. При выборе между детьми и взрослыми предпочтение отдается детям. При наличие группы пострадавших с разной степенью тяжести повреждений, медицинская помощь оказывается в следующей очередности:

• задыхающимся;

• раненым с проникающим ранением груди или живота;

• раненым со значительным кровотечением;

• пострадавшим в бессознательном состоянии;

• пострадавшим со значительными переломами;

• лицам с легкими ранениями.

Наличие рекомендаций по очередности оказания помощи не дает основания для непринятия мер и другим лицам, где есть хоть малейшая надежда на спасение. Речь идет о приоритетах в безвыходных ситуациях, когда недостаточно сил, средств, времени.

96 неотложная помощь при обмороке

Обморок – кратковременное (от нескольких секунд до 1-3 минут) нарушение сознания, сопровождающееся падением давления, холодным потом, мышечной слабостью. Объясняется резким снижением мозгового кровотока. Причинами могут быть недосыпание, переутомление, эмоциональное перенапряжение, пребывание в душном помещение, реакция на боль, резкий переход из горизонтального положения тела в вертикальное. Обмороки чаще встречаются в пре- и пубертатный период. Неотложная помощь при всех видах нарушения сознания сводится к проведению следующих мероприятий: больного следует уложить на спину с несколько опущенной головой и приподнятыми ногами, расстегнуть воротник и ремень, расслабить одежду, дать доступ свежего воздуха (открыть окно), опрыскать холодной водой, или похлопать по щекам, часто эффективным является вдыхание возбуждающих средств (нашатырный спирт, уксус). Меры по купированию поражений угрожающих жизни: при кровотечении – остановка кровотечения (прижатие кровоточащего сосуда, наложение жгута, тугое бинтование, давящая повязка); при болевой реакции – холод, покой (иммобилизация поврежденной конечности), при возможности - использование анальгетиков; при остановке дыхания или неэффективном дыхании – проведение искусственного дыхания; при остановке сердца – проведение непрямого массажа сердца. За больным устанавливается наблюдение (нельзя оставлять человека в бессознательном состоянии одного), принимаются меры к транспортировке его в медицинское учреждение. Транспортировку желательно проводить на специализированном транспорте после некоторой стабилизации состояния, в положении лежа, при отсутствии сознания и возникновении рвоты - голову поворачивают набок для исключения аспирации. Перед транспортировкой должно быть остановлено кровотечение, переломы шинированы, восстановлено дыхание и сердцебиение, введены анальгетики. При транспортировке больных в тяжелом состоянии по рации оповещаются ближайшие реанимационные отделения.

97 неотложная помощь при коллапсе

Коллапс – форма сосудистой недостаточности, сопровождающаяся падением сосудистого тонуса и признаками гипоксии головного мозга. Чаще встречается при инфекциях, интоксикациях, отравлениях, приеме препаратов, снижающих сосудистый тонус. Характеризуется тяжелым общим состоянием, бледностью, холодным потом, появлением мраморного рисунка на коже и цианозом губ, сознание нарушено или отсутствует, дыхание поверхностное, учащенное, давление снижено.

Неотложная помощь

Необходимо устранить причину коллапса или ослабить ее действие:

В случаях коллапса при кровопотерях временно остановить кровотечение (если возможно). В случаях коллапса при болевых шоках ввести обезболивающие и спазмолитические средства.

1. Больного уложить горизонтально с припод­нятыми нижними конечностями, убрать подушку, укрыть одея­лом или согреть грелками.Наладить подачу увлажненного кислорода.Измерить АД, следить за пульсом, ЧД.Дать выпить горячий крепкий чай, кофе.

2. Срочно вызвать скорую помощь, чтобы доставить больного в реанимационное отделение.Дальнейшее лечение проводится в отделении реанимации

или интенсивной терапии.

98 неотложная помощь при бытовом отравлении

Бытовые отравления. Чаще страдают дети в возрасте 1,5 – 5 лет.

Отравление алкоголем. Смертельная доза у детей 3 мл/кг веса. Симптомы – кожа холодная, липкая, гиперемия сменяется бледностью, развитие комы, запах алкоголя изо рта.Неотложная помощь заключается в промывании желудка и введении солевого слабительного через зонд.

Отравление атропином и препаратами его содержащими (белена, дурман, красавка). Встречается при употреблении ядовитых ягод. 1 фаза – возбуждение – дети мечутся, кричат, появляются зрительно-слуховые галлюцинации, двоение в глазах, нарушается координация. 2 фаза – угнетение – признаки снижения активности и поражения нервной системы, смерть наступает из-за остановки дыхания.

Неотложная помощь заключается в проведении как можно более раннего промывания желудка большим количеством жидкости, можно вызвать рвоту, путем надавливания на корень языка, затем необходимо дать солевое слабительное и активированный уголь; при остановке дыхания проводят искусственную вентиляцию легких.

99 неотложная помощь при химических отравлениях

Отравление бензином, керосином. Отравление возникает как при вдыхании паров, так и при употреблении внутрь. Симптомы – головокружение, головная боль, возбуждение, рвота, эйфория, переходящая в сонливость, при большой концентрации – судороги, потеря сознания и смерть.

Неотложная помощь заключается в обеспечении доступа свежего воздуха, промывании желудка через зонд, при остановке дыхания проводится искусственная вентиляция легких, транспортировка при потере сознания проводится в положении на боку из-за опасности возникновения рвоты.

При отравлении крепкими кислотами (серная, соляная, азотная, щавелевая, уксусная) развивается ожоговая болезнь. Симптомы ожоговой болезни. 1 стадия – ожог пищеварительного тракта, сопровождающийся болью, рвотой, слюнотечением. 2 стадия – на фоне выраженного болевого синдрома развивается возбуждение, которое затем сменяется заторможенностью со снижением давления, тахикардией. 3 стадия – желудочно-кишечное кровотечение. 4 стадия – дыхательная недостаточность и гемолиз (разрушение клеток крови).

Меры неотложной помощи: необходимо провести промывание желудка с помощью зонда холодной водой. Наличие крови в желудочном содержимом не является противопоказанием к промыванию желудка. Не допускается удаление попавших в желудок кислот через искусственно вызванную рвоту из-за опасности аспирации. После промывания желудка можно ввести внутрь молоко, яичные белки, слизистые отвары. Больной нуждается в срочной госпитализации.

Окись углерода и угарный газ (смертельная концентрация 0,4%).

Симптомы легкого отравления – кашель, чихание, шум в ушах, спутанность сознания. При отравлении средней тяжести развиваются психические расстройства, потеря сознания, судороги, рвота. При тяжелом отравлении дыхание нерегулярное, снижается температура тела, развивается цианоз конечностей, непроизвольное мочеотделение и дефекация.

Меры неотложной помощи: вынести (вывести) из помещения, обеспечить достаточный доступ свежего воздуха, при остановке дыхания – проводить искусственную вентиляцию легких, при потере сознания транспортировка осуществляется в положении на боку из-за опасности возникновения рвоты.

100 Неотложная помощь при стенокардии

Неотложная помощь

Больному необходимо обеспечить покой и приток воздуха. Таблетку Нитроглицерина кла­дут под язык. Чем раньше больной примет Нитроглицерин, тем раньше легче снимется боль. Побочные действия этого препарата кратковременны и неопасны. Иногда прием Нитроглице­рина сопровождается резким падением артери­ального давления, вплоть до развития обморока и даже коллапса. Если после повторного приема

Нитроглицерина приступ болей не купируется, то следует думать о развитии прединфарктного состояния (или даже инфаркта миокарда).

Алгоритм первой помощи

№	Действия	Обоснование
1.	Усадить больного в положение с опущенными ногами.	Уменьшение физической нагрузки на сердце.
2.	Дать под язык таблетку "Нитроглицерина" 0,0005 мг (можно вместе с таблеткой "Валидола" 0,06 мг). Если боль не прошла в течение 5 минут, повторно дать таб­летку "Нитроглицерина", а также таблетку «Ацетилсалициловой кислоты» и «Баралгина».	Обезболивание за счет снятия спазма коронарных сосудов.
3.	Дать выпить 25-35 капель "Корвалола" или настойки "Валерианы".	Уменьшение эмоциональной нагрузки.
4.	Вызвать врача (фельдшера) или доставить пострадавшего в лечебное учреждение.	Оказание квалифицированной неотлож­ной помощи.

ВНИМАНИЕ! При болях в области сердца, характерных для инфаркта миокарда, необходимо вызвать специализированную бригаду «скорой помощи» в течение первого часа от начала приступа. Более позднее обращение за неотложной медицинской помощью снижает эффект от проводимого лечения. При вызове «скорой помощи» оператору сообщить следующее: «У больного (фамилия, имя, отчество, возраст, адрес) в ___ часов ___ минут возникла (сжимающая; колющая, ноющая, давящая, жгучая) боль в (области сердца, за грудиной) отдающая в (левое плечо, предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть). После принятия таблетки аспирина и ___ таблеток нитроглицерина боль сохраняется. Ранее таких болей (не было, были), если были — сообщить когда».

При возникновении болей за грудиной у больного, страдающего стенокардией, необходимо дать ему нитроглицерин, поставить горчичники на область сердца и грудины. При отсутствии четкого и достаточно быстрого лечебного эффекта необходимо вызвать скорую помощь.

101 Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности(сердечная астма, отёк лёгких) Доврачебная помощь

• Придать больному полусидящее положение. • Наложить жгуты на нижние конечности (при этом не должен нарушаться артериальный кровоток). • При систолическом артериальном давлении не ниже 90 мм рт. ст. — нитроглицерин в таблетках под язык повторять каждые 3 мин (всего 3—4 таблетки при условии переносимости нитратов).

• Опустить ноги в горячую воду.

102 неотложная помощь при аритмиях

Прежде всего, необходимо усадить больного, обеспечив опору для спины и рук; аспирировать мокроту из верхних дыхательных путей. Показана оксигенотерапия через маску или носовые катетеры; в более тяжелых случаях может потребоваться ИВЛ.Быстро и эффективно уменьшить давление в капиллярах легких позволяют внутривенное введение морфина, фуросемида и нитроглицирина. Для борьбы с пенообразованием показана ингаляция кислорода с парами этилового спирта. Для разгрузки малого круга кровообращения можно наложить на конечности жгуты или турникеты, так, чтобы не сдавливать артерии, но затруднить отток крови из вен.

ОЛЖН с гипотонией. Положение больного при наличии шокового состояния с низким изголовьем. Оксигенотерапия через маску в объеме 8 литров в минуту с парами этилового спирта или 10% раствора антифомсилана.Для стимуляции сократимости миокарда назначают негликозидные кардиотонические средства - допамин, добутамин, норадреналин. Вводится допамин инфузионно внутривенно с интервалами 5-10 минут.

С целью стабилизации клеточных мембран, чтобы уменьшить выход жидкой части крови в альвеолы (капиллярно-альвеолярная проницаемость) используют глюкокортикоиды. Внутривенно вводят дексаметазон (4-12 мг) или мазипредон (30-120 мг).При длительно не купирующемся отеке легких для коррекции микроциркуляторных нарушений показано внутривенное введение гепарина натрия в дозе 5000 ЕД.При выраженной одышке – аппаратная ИВЛ с поддержанием постоянного положительного давления. Когда систолическое АД стабилизируется на 90-100 мм рт. ст. можно вводить нитроглицерин и фуросемид. Растворы нитратов дозируют по каплям, ориентируясь на клинический эффект и уровень АД. Если АД снижается, его регулируют допамином, удерживая его на уровне не ниже 100 мм рт. ст.Сердечные гликозиды при ОЛЖН использовать нельзя, так как они увеличивают потребность миокарда в кислороде, способствуют нарушениям атриовентрикулярной проводимости, могут провоцировать нарушения ритма, отрицательно влияют на диастолическую функцию миокарда.

103 неотложная помощь при внезапной смерти

неотложная помощь неотложная помощь

ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ ПРИЗНАКИ И ПРИЧИНЫ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ

Внезапная смерть сопровождается следую­щими неоспоримыми признаками:

• отсутствие сознания;• отсутствие самостоятельного дыхания;• отсутствие пульсации на центральных арте­риях (сонной, бедренной);• расширение зрачка и отсутствие реакции на свет.

Причинами внезапной смерти могут быть:

• электроудар;• нарушения сердечного ритма (при ишемической болезни сердца, миокардитах, пороках сердца); • кровоизлияние в мозг при аневризмах или атеросклерозе сосудов, особенно на фоне повышенного давления;• массивная кровопотеря при разрыве анев­ризмы аорты или других крупных сосудов;

• анафилактический шок;• асфиксия, попадание инородного тела в тра­хею.

Внезапная смерть не предполагает немед­ленного перехода человеческого организма в состояние трупа. Этому переходу предшеству­ет состояние клинической смерти. Это послед­няя обратимая фаза умирания, при которой, несмотря на отсутствие кровообращения и ды­хания, в течение некоторого периода времени сохраняется жизнеспособность всех тканей и органов. Этот период времени, в течение кото­рого возможны реанимационные мероприятия, колеблется от 3-5 мин. (при обычных условиях) до 20 мин. (в условиях низкой температуры).

ПОМОЩЬ ПРИ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИРеанимационные мероприятия необходимо начинать тотчас же, а еще лучше — не допуская полной остановки сердечной деятельности и дыхания.Если причиной смерти послужили асфиксия или утопление, освободите полость рта от мешающих дыханию предметов. Уложите больного на жесткую ровную поверхность, расстегните стесняющую одежду. Встаньте сбоку от больного и наложите одну ладонь на нижнюю треть грудины — по центру. Кисть другой руки положите перпендикулярно на тыльную сторону первой. Начинайте сильные толчки руками с частотой 60-70 в минуту. Грудина при этом должна смещаться не менее, чем на 4-6 см в сторону позвоночника. Эффективность массажа контролируется по прохождению пульсовой волны по сонной артерии. После 15 нажатий приложите свой рот через платок ко рту пациента, плотно обхватив его губами и зажав его нос, и сделайте 2 энергичных выдоха. Грудная клетка пациента должна подняться. Затем продолжите массаж сердца. Если у вас есть помощник, то он может осуществлять массаж сердца (4-5 толчков), а вы — искусственную вентиляцию легких (2 выдоха).

104 Техника проведения непрямого массажа сердца. Больной укладывается на ровную твердую поверхность (стол, пол, асфальт), в положении на спине, голова запрокидывается назад. Оказывающий помощь располагается слева от больного или опускается на колени. Ладонь левой руки кладется на нижнюю треть грудины, а ладонь правой руки сверху. Проводятся быстрые толчкообразные надавливания на грудину (достаточно сильно, чтобы она опустилась примерно на 5 см) с частотой примерно 60 толчков в минуту. Признаком эффекта массажа является сужение ранее расширенных зрачков, появление редких сердечных сокращений, восстановление спонтанного дыхания. Массаж продолжают до полного восстановления сердечной деятельности, появления отчетливых сердцебиений и пульса на периферических сосудах.

При проведении непрямого массажа сердца у детей, в связи с большей эластичностью грудной клетки, надавливания проводят с меньшими усилиями. У старших детей непрямой массаж проводят одной рукой. У новорожденных и грудных детей – одним пальцем.

Осложнениями непрямого массажа сердца могут быть переломы одного или двух ребер, гематомы в местах приложения рук реаниматолога. Специального лечения эти осложнения не требуют.

105 Техника проведения искусственного дыхания. Перед началом необходимо убедится в проходимости верхних дыхательных путей, очистить ротоглотку больного от инородных тел, уложить на спину, голову максимально запрокидывают кзади, нижнюю челюсть выводят вперед, так, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних. Дыхание может быть проведено по принципу изо рта в рот или изо рта в нос. При этом оказывающий помощь делает глубокий вдох, а затем наклоняется и плотно прижавшись губами, выдыхает воздух в рот или нос больного. При дыхании типа рот в рот во время вдоха нос больному зажимают, а при дыхании рот в нос – прикрывают на время вдоха рот. Можно проводить дыхание через марлю или носовой платок. Частота дыханий – 12 - 16 в минуту. При одновременном проведении непрямого массажа сердца – на 5 сердечных надавливаний проводят 1 вдох. При появлении у больного самостоятельных одиночных вдохов вентиляцию легких продолжают при этом вдох должен быть плавным и по времени соответствовать вдоху больного.

Возможные осложнения: переполнение желудка воздухом, недостаточно эффективная вентиляция, гипервентиляция

106 при гипертоническом кризе

Больного необходимо уложить в постель с приподнятым изголовьем, обеспечив ему полный физический и психический покой, а также доступ свежего воздуха (можно провести ингаляции кислорода), поставить горчичники на затылок и икроножные мышцы, сделать горячие или горчичные ножные ванны, теплые ванны для рук.Для купирования гипертонического кризиса лучше всего использовать нифедипин, который можно взять под язык или разжевать в дозе 5-20 мг с повторением приема через 30 минут при отсутствии эффекта. В случае непереносимости нифедипина показан прием каптоприла под язык в дозе 25-50 мг. При внезапном повышении АД и выраженной тахикардии рекомендуется прием пропранолола 10-20 мг под язык или 25-50 мг метопролола под язык. Гипертонический кризис с признаками эцефалопатии требует быстрого осторожного снижения АД с помощью нифедипина и аминофиллина (10 мл 2,4% раствора внутривенно медленно в течение 5 минут). При невозможности сублингвального приема лекарственных средств (например, при рвоте) показано внутривенное или внутримышечное введение 30 мг бендазола (3 мл 1% раствора или 6 мл 0,5% раствора). При судорожном синдроме вводят диазепам (внутривенно 10 мг) и магния сульфат (1000-2500 мг внутривенно медленно в течение 7-10 минут). Применение препаратов, не обладающих гипотензивным действием (анальгина, димедрола, но-шпы, папаверина и др.) при гипертоническом кризисе не оправдано. Их способность слегка понижать артериальное давление скорее является побочным, нежели лечебным эффектом, оно недостаточно прогнозируемое и не идет ни в какое сравнение с действием современных средств.

107 при приступе бронхиальной астмы

Неотложная помощь при легком приступе бронхиальной астмы

Симптомы: физическая активность сохранена; речь состоит из предложений; больной возбужден; тахипноэ; свистящее дыхание в конце выдоха; умеренная тахикардия; ПСВ около 80%; газовый состав крови в пределах нормы.

Начальный этап лечения – селективные В₂ адреностимуляторы короткого действия в виде дозированных аэрозольных ингаляторов через спейсер (дозированный аэрозольный ингалятор + спейсер) или небулайзер. Последний позволяет доставить лекарственное средство в бронхиальное дерево наиболее совершенным способом, не требует синхронизации дыхания, создает мелкодисперсный аэрозоль и высокую скорость потока (не менее \ 4 л/мин), что обеспечивает оптимальную концентрацию препарата в пораженных бронхах. При отсутствии небулайзера можно воспользоваться большеобъемным спейсером, с помощью которого возможно использование дозированного аэрозольного ингалятора по 2 дозы повторно.

В течение часа допускается 3-4 ингаляции селективного B₂- адренамиметика короткого действия. У пожилых больных, при сочетании БА с хроническим бронхитом можно получить хороший эффект от ипратропия бромида в дозе до 0,5 мг или 2 мл. При отстутствии применения пролонгированных препаратов теофиллина и невозможности проведения небулайзерной терапии показано медленное (не менее 3-5 минут) внутривенное введение 10 мл 2,4% раствора аминофилина. При побочных эффектах или противопоказаниях к аминофиллину показано внутривенное введение мазипредона в дозе 60-90 мг. С целью неотложной помощи рекомендуются следующие мероприятия. 1. Внутривенное введение жидкостей до 3-3,5 л и более в сутки под контролем центрального венозного давления (не более 12 см вод. ст.) и темпа мочеотделения (не менее 80 мл/ч без применения салуретиков): а) глюкоза -до 1000 мл и более 5% раствора с инсулином, хлоридом калия и гепарином (до 20 тыс. ЕД); б) полиглюкин (до 800 мл); в) реополиглюкин (до 800 мл); г) раствор Рингера (до 600 мл); при нарастании центрального венозного давления до 13-15 см вод. ст., внутривенно вводятся диуретики (лазикс - 1-2 мл). 2. Амонофилин и его аналоги, внутривенно, медленно, в течение 15-20 мин, затем - каждый час из расчета 0,5-0,9 мг/кг массы тела (5-6 мл 2,4% раствора) до улучшения клинического состояния больного; суточная доза не более 2 г (80 мл 2,4% раствора); побочные действия аминофилина: тошнота, рвота, диарея, тахикардия аритмии, бессонница, возбуждение центральной нервной системы, судороги.

3. Глюкокортикостероиды, внутривенно, капельно: гидрокортизон из расчета 1 мг на 1 кг массы тела в час (2,5-3 мл) или преднизолон по 60 мг (2 мл) каждые 4 часа; при снижении АД проводится сочетанное введение различных препаратов глюкокортикостероидов внутривенно и внутримышечнос учетом продолжительности их действия и выраженности прессорного эффекта.

4. Кислородная терапия кислородно-воздупшой смесью, непрерывно, с относительно небольшим содержанием О₂ (35-40%); парокислородные ингаляции. 5 Перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки. Противопоказаны препараты с седативным эффектов (морфин, промедол, пипольфен), дыхательные аналептики (кордиамин, этимизол). Не рекомендуются адреномиметики в связи с тем, что они могут вызвать серьезные осложнения (аритмию; тахикардию токсиконекротические изменения миокарда), а также муколитические средства (трипсин, химотрипсин, ацетилцистеин), хлорид кальция, холинолитики, витамины, кокарбоксилаза.

108 при лёгочном кровотечении

Неотложная помощь при легочном кровотечении

Легочное кровотечение представляет собой выделение через дыхательные пути значительного количества крови, истекающей из сосудов легочной ткани и бронхиального дерева.С целью оказания неотложной помощи рекомендуются: 1. Полусидячее положение тела, глотание кусочков льда.2. Транексамовая кислота (5-10 мл внутривенно или внутрь по 1,0-1,5 г 2-3 раза в день).3. E-аминокапроновая кислота (100 мл 5% раствора, внутривенно, капельно).4. Викасол (2 мл 1% раствора, внутримышечно).5. При отсутствии гипотонии - пентамин / I мл 5% раствора, внутримышечно / или бензогексоний / I мл 2% раствора, внутримышечно/.6. Дицинон - внутривенно, медленно / 2 мл 12,5% раствора с 20 мл физраствора/, или внутримышечно.7. При профузном кровотечении переливание свежей консервированной крови.

109 неотложная помощь при болях в животе

Резкие боли в животе (различной локализации, расстройства функции желудочно-кишечного тракта) требуют срочного вызова врача. До выяснения диагноза не следует давать болеутоляющие и слабительные средства, ставить клизмы, грелки, искусственно вы­ зывать рвоту во избежание серьезных осложнений; изменение кар­ тины болезни может послужить причиной диагностической ошиб­ ки. Рвотные массы и испражнения следует сохранять до прихода врача, Прием болеутоляющих, желчегонных средств, тепловые процедуры разрешаются только по назначению врача.