122 При психических расстройствах

124 Неотложная помощь при расстройствах сознания(апатия, сомленность,сопор,кома)

Сомноленция – состояние, которое наблюдается при легком помрачении сознания, при котором сохраняются защитные реакции в виде отстранения от раздражителя. Больного можно легко вывести из этого состояния при настойчивом обращении к нему или при помощи внешних воздействий. Встречается при инсультах, черепно-мозговой травме, нейроинфекциях, интоксикациях.

Сопор – бессознательное состояние, при котором больной не реагирует на обстановку, не отвечает на вопросы, не выполняет задания, однако может быть выведен при применении грубых воздействий (щипки, уколы, похлопывания). При этом в ответ на болевые раздражители могут появляться двигательные реакции и мимические движения, отражающие страдание. Наблюдается в результате сосудистого, воспалительного или травматического поражения головного мозга.

Кома – бессознательное состояние, когда отсутствуют реакции на внешние раздражители. Независимо от вызвавшего ее фактора, кома всегда является следствием поражения центральной нервной системы. Чаще всего встречаются следующие виды ком: диабетическая, гипогликемическая, надпочечниковая, печеночная, алкогольная, при поражении электрическим током, переохлаждении, перегреве, облучении. Симптомы: отсутствие сознания, реакция зрачков на свет вялая, зрачки широкие, рефлексы не вызываются или резко угнетены, дыхание нарушено (частое, поверхностное, хрипящее или патологическое), гемодинамика нарушена (пульс слабый аритмичный, давление снижено), имеется гипотония мышц.

Неотложная помощь при всех видах нарушения сознания сводится к проведению следующих мероприятий: больного следует уложить на спину с несколько опущенной головой и приподнятыми ногами, расстегнуть воротник и ремень, расслабить одежду, дать доступ свежего воздуха (открыть окно), опрыскать холодной водой, или похлопать по щекам, часто эффективным является вдыхание возбуждающих средств (нашатырный спирт, уксус). Меры по купированию поражений угрожающих жизни: при кровотечении – остановка кровотечения (прижатие кровоточащего сосуда, наложение жгута, тугое бинтование, давящая повязка); при болевой реакции – холод, покой (иммобилизация поврежденной конечности), при возможности - использование анальгетиков; при остановке дыхания или неэффективном дыхании – проведение искусственного дыхания; при остановке сердца – проведение непрямого массажа сердца. За больным устанавливается наблюдение (нельзя оставлять человека в бессознательном состоянии одного), принимаются меры к транспортировке его в медицинское учреждение. Транспортировку желательно проводить на специализированном транспорте после некоторой стабилизации состояния, в положении лежа, при отсутствии сознания и возникновении рвоты - голову поворачивают набок для исключения аспирации. Перед транспортировкой должно быть остановлено кровотечение, переломы шинированы, восстановлено дыхание и сердцебиение, введены анальгетики. При транспортировке больных в тяжелом состоянии по рации оповещаются ближайшие реанимационные отделения.

123) НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ

Уложить ребенка в постель. Расстегнуть стесняющую одежду. Обеспечить доступ свежего воздуха.

При ознобе, холодных конечностях согреть ребенка, укрыть, положить грелку к ногам.

В зависимости от показателей температуры провести следующие мероприятия:

при 37—37,5 °С — дать обильное питье;

при 37,5—38 °С — провести физическое охлаждение: раскрыть ребенка, обтереть кожу спиртом или столовым уксусом, приложить холод к паховым областям, области печени, обдуть вентилятором, сделать промывание желудка и кишечника водой комнатной температуры;

при температуре 38,0—38,5 °С внутрь дать панадол, парацетамол (0,05—0,2 7кг массы, аспирин, жаропонижающие свечи («Цефекон», «Эффералган» и др.);

(Примечание: аспирин, цефеконовые свечи детям раннего возраста применять не рекомендуется);

при температуре 38,5 °С и выше ввести раствор анальгина — 50%-ный раствор из расчета 0,1 мл на год жизни; литические смеси:

50%-ный раствор анальгина, 1%-ный раствор димедрола, 2%-ный раствор папаверина — 0,1 мл на год жизни;

2,5%-ный раствор аминазина — 1 мл; 2,5%-ный раствор пипольфена (2%-ный раствор супрастина) — 1 мл; 0,25%-ный раствор новокаина — 8 мл. Расчет литической смеси проводится по аминазину. Доза аминазина — 1—2—3 м7кг массы в сутки, что соответствует 0,8—1,2 мл смеси на 1 кг массы тела.

124) НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАСТРОЙСТВАХ СОЗНАНИЯ

Бессознательное или коматозное состояние характеризуется глубоким расстройством сознания, резким ослаблением или отсутствием реакций на внешние раздражители. Больной не воспринимает речь, не чувствует боли, не реагирует на прикосновения и физическое воздействие. Бессознательное состояние всегда говорит о тяжести общего состояния больного. Оказываюќщему помощь необходимо в первую очередь выяснить причину бессознательќного состояния. Наиболее частыми причинами его являются: травма голоќвы, коллапс, шок, обморок, высокая температура тела, сахарный диабет, инќфаркт миокарда, эпилепсия, гипертонический криз и инсульт, заболевания почек и печени, прободная язва желудка и т. д. Причин возникновения бесќсознательного состояния очень много и неспециалисту трудно в них раќзобраться. Но, нужно помнить, что резкая бледность кожных покровов, синюшќность лица говорят о поражении сердечно-сосудистой системы, багровое лицо и запах ацетона изо рта - о диабетической коме, изменение реакции зрачков на свет - о поражении мозга (в очень тяжелых состояниях зрачки расширены и вообще не реагируют на свет). Недержание мочи и кала говоќрит о поражении позвоночника или тазовых органов. Часто на поражение какого-либо органа указывает наличие крови в месте травмы.

Во всех случаях бессознвтельного состояния нужно срочно вызвать врача. До его прихода необходимо создать больному полный покой, расстегнуть пуговицы, ослабить ремень, открыть окно или форточку для того, чтобы обеспечить свободный доступ воздуха к легким больного. На голову необходимо положить пузырь со льдом или грелку с холодной водой. Голову больного нужно повернуть в сторону, чтобы при возможной рвоте не возникла закупорка дыхательных путей рвотными массами. Больного нельзя оставлять без присмотра, нужно постоянно следить за пульсом и дыханием (при возможности и за артериальным давлением). При остановке сердца или отсутствии дыхания необходимо срочно приступать к реанимационным мероприятиям (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). Оказывающему помощь нужно помнить, что часто только от его действий зависит жизнь больного и вопрос жизни и смерти может решиться в течение нескольких минут.