Л14. Методы обследования в акушерстве
.pdfОценка околоплодных вод
Задачами данной группы является определение количества, цвета и прозрачности амниотической жидкости
Цвет околоплодных вод
•может помочь врачу-акушеру выявить экстренную ситуацию
•однако, методика достаточно «инертна» - для централизации кровообращения и расслабления сфинктеров должно пройти ещё определённое время и, следовательно, в момент обнаружения патологии ситуация уже может стать критической.
•при полной атрезии нижних отделов ЖКТ выделение мекония в амниотическую жидкость становится невозможным
Окраска околоплодных вод при наличии мекония
• Окрашивание околоплодных вод меконием при головном предлежании всегда указывает на гипоксию плода.
• Наиболее неблагоприятной прогностическое значение имеют густые зеленые, желтовато-коричневые околоплодные воды, а также нарастание их густоты в процессе родов.
Нормальный цвет околоплодных вод – прозрачный или соломенно-желтый
Патологическая окраска:
•Зеленый – окрашены меконием, признак гипоксии плода
•Ярко-желтая (золотистая) – резус конфликт
•Красный – преждевременная отслойка плаценты
•Бурый (темно-коричневый)– внутриутробная гибель плода
Шкала оценки окраски и густоты околоплодных вод при наличии мекония
Варианты определения параметров околоплодных вод
Классическая амниоскопия
•трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря, предложен E.M. Saling в 1962 г.
•Технически относительно несложный, но менее предпочтительный в плане травматизации предлежащей плаценты и заноса восходящей инфекции.
•Для проведения исследования применяют амниоскоп длиной 20-25 см, диаметром 12-20 мм в зависимости от раскрытия шейки матки. Осмотр проводят на гинекологическом кресле в положении женщины с приведенными к животу ногами. В асептических условиях в цервикальный канал вводят амниоскоп с мандреном до нижнего полюса плодного яйца, затем мандрен удаляют и включают осветительную систему.
•При неосложненном течении беременности выделяется достаточное количество светлых, прозрачных, опалесцирующих околоплодных вод с наличием белой сыровидной смазки.
Варианты определения параметров околоплодных вод
Классическая амниоскопия
•Недостаточное количество вод, обнаружение мекония и зеленоватая их окраска указывают на гипоксию плода, обнаружение околоплодных вод коричневого цвета свидетельствует о внутриутробной гибели плода.
•Амниоскопию следует производить с 37-й нед беременности при подозрении на внутриутробную гибель плода и его гемолитическую болезнь, низкое расположение плаценты, при преэклампсии, у пожилых первородящих, отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе, хронической фетоплацентарной недостаточности, аномалиях сердечной деятельности плода, перенашивании беременности.
•Амниоскопия противопоказана при предлежании плаценты, воспалительных заболеваниях влагалища и шейки матки.
Варианты определения параметров околоплодных вод
•Трансцервикальная катетеризация амниона -
предложена Kittrich, 1964; Suranyi, 1966.
•Сущность метода: в начале родовой деятельности через шейку матки в амниальную полость, минуя предлежащую часть плода, вводят полиэтиленовую трубку с внутренним диаметром 3 мм, длиной около 80 см. Через катетер имеется возможность даже в период изгнания выпускать немного околоплодных вод для анализа, что дало новую возможность –
определение pH и биохимических показателей амниотической жидкости
Проба Залинга
•Определение кислотно-щелочного состояния (КЩС) крови плода (1962 г.) - стеклянным капилляром (через тубус амниоскопа - при раскрытии шейки до 4 см и с помощью зеркал при раскрытии свыше 4 см) создаётся миллиметровая ранка на коже головы плода и кровь забирается на анализ
–в норме КЩС - pH=7.25-7.4
–преацидозом считается pH 7.2-7.25
–ацидоз (то есть показанием к экстренному кесарево сечению) - pH<7.2 [
•Положительные стороны - высокая точность результатов и достаточно достоверная коррекция патологических показателей КТГ (естественно, эта методика применяется как существенное дополнение к оценке сердечного ритма плода)
•В минусах - инвазивность, техническая сложность, необходимость специального оборудования, а также заниженные показатели pH при заборе крови из области родовой опухоли (в связи с этим кровь рекомендуется брать из краевой части родовой опухоли или за его пределами)