Л14. Методы обследования в акушерстве

Допплерометричекие критерии фетоплацентарного кровотока при невынашивании беременности в I триместре

Выраженный спазм

Нормальные показатели С/Д для а.uterinae – до 2.5;

для а.ovarica – до 3.5

Допплерография: Динамика показателей во время беременности – артерии плода

•Нарушение кровообращения в аорте характеризуется снижением диастолического компонента, вплоть до ретроградного или нулевого

•Нарушение кровообращения в средней мозговой артерии характеризуется повышением диастолического, что является проявлением гиперперфузии мозга и свидетельствует о компенсаторной централизации мозгового кровообращения при гипоксии

•При нормальном течении беременности происходит постепенное снижение показателей периферического сосудистого сопротивления, выражающееся уменьшением индексов кровотока

Акушерство: национальное руководство - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Допплерография: Динамика показателей во время

беременности – венозный проток плода

•Большое внимание уделяется исследованию кровотока в венозном протоке (ВП) плода, который визуализируется как продолжение пупочной вены на уровне диафрагмы до впадения в нижнюю полую вену. В венозном протоке содержится высокооксигенированная кровь.

•Кровоток в этой области характеризуется 3-х фазной кривой

•Максимальная систолическая скорость (S) во время систлы желудочка (1 фаза цикла)

•Максимальная диастолическая скорость (D) отражает открытие 3-х створчатого клапан и пассивное заполнение кровью правого желудочка

•Минимальная диастолическая скорость (А) отражает фазу абсолютной реврактерности сердца перед началом очередной систолы

•Показатель Е характеризует раннюю предсердную систолу

Акушерство: национальное руководство - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Допплерография: Динамика показателей во время

беременности – венозный проток плода

•При нормальном течении беременности кровоток в венозном протоке остаётся однонаправленным во все фазы сердечного цикла

•Нулевой или ретроградный кровоток в 10-14 недель – показатель хромосомной патологии

•Нарушение кровотока в ВП во 2-й половине беременности – субкомпенсированное или декомпенсированное состояние плода

•Крайне неблагоприятно сочетаний нарушений артериального и венозного кровотоков

Акушерство: национальное руководство - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Допплерография: Динамика показателей во время

беременности

•Точность диагностики состояния плода при допплерометрии 70%

•При одностороннем снижении МПК развитие синдрома задержки роста плода (ЗРП) – 67%

•При двухстороннем нарушении – 97%

•При одновременном снижении МПК и ППК ЗРВ возникает в 100% наблюдений

Акушерство: национальное руководство - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Цветное допплеровское картирование

•ЦДК – совмещение двухмерной эхоимпульсной и цветовой информации о скоростях кровотока

•Можно визуализировать мельчайшие сосуды микроциркуляторного русла: анагиомы, анастомозы, обвитие пуповины, почечные артерии, виллизиев круг, терминальные ветви пуповины, межворсинчатое пространство

Акушерство: национальное руководство - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

УЗД в акушерстве:

скрининг

Каждой беременной рекомендуется 3-х - кратное УЗИ плода

1-й уровень – первичное звено (ЖК ,ЧМЦ)

Цель исследования:

•оценка общего состояния плода,

•его соответствия сроку беременности,

•определение числа плодов,

•расположение плаценты

•объем околоплодных вод.

Основная задача - определение нормы или наличия отклонений от нормы.