Л14. Методы обследования в акушерстве

ПЕЛЬВИОМЕТРИЯ: Истинная конъюгата

2. из величины диагональной конъюгаты вычесть 1,5-2 см в зависимости от: 2.1.размера Соловьевой

диагональная конъюгата – это расстояние от наружного нижнего костного края лона

до мыса (в норме 12,5 см и, как правило, в нормальном по размеру тазу исследующие пальцы не могут достичь мыса, что говорит о хорошей емкости малого таза; для измерения диагональной конъюгаты во влагалище вводятся два пальца, и стараются кончиком среднего пальца достичь мыса, а указательный палец наружной руки проводят под нижний край симфиза и ногтем отмечают то место на указательном пальце, которое непосредственно соприкасается с нижним костным краем лона и после выведения пальцев из влагалища тазомером измеряют это расстояние

Далее, при окружности лучезапястного сустава 14-16 см и менее вычитают 1,5 см, при окружности более 16 см вычитают 2 см;

2.2. высоты лонного сочленения - из величины диагональной конъюгаты

вычесть 1,5-2 см: при высоте лонного сочленения 4 см и менее вычитают 1,5 см,

при высоте более 4 см вычитают 2 см;

3.измерить вертикальную диагональ крестцового ромба Михаэлиса (11 см),

которая соответствует величине истинной конъюгаты;

4.выполнить рентгенопельвиметрию и ультразвуковое измерение таза.

Наклонение таза

•Наклонением таза

(inclinatio pelvis) называют взаиморасположение плоскости входа в таз к горизонтальной плоскости (при стоячем положении женщины), образующийся угол между этими плоскостями у женщин в норме равен

55-60°, а у мужчин – 5055°.

Наклонение таза

•Степень наклонения таза значительно меняется в зависимости от положения тела, от степени физиологического сгибания или разгибания позвоночника, от положения нижних конечностей.

•При положении женщины на спине угол наклонения таза равен примерно 30°, при таком положении передневерхние ости и верхний край симфиза находятся в одной горизонтальной плоскости.

•Подкладывая польстер под крестец, увеличиваем наклонение таза и, наоборот, уменьшаем его, подкладывая польстер под поясницу.

•Угол наклонения таза может быть также уменьшен, если попросить женщину, лежащую на спине, сильно притянуть к животу бедра, что приводит к приподниманию лона, или, наоборот, увеличен, если подложить под поясницу подушку, что приведет к отклонению лона вниз.

•Уменьшение угла наклонения таза достигается также в том случае, если женщина принимает положение полусидя или положение на корточках.

•В стоячем положении женщины при большом наклонении таза симфиз стоит ниже, при слишком малом наклонении – выше.

Адекватность плода размерам таза беременной

(при целых околоплодных водах) можно определить по двум формулам разностей, предложенных Матвеевой:

1.Рост – высота дна матки. Если разность больше 121, то роды могут произойти самостоятельно, а если разность менее 121-110, то не могут состояться через естественные родовые пути.

2.Определение суммы нескольких разностей:

а) рост – высота дна матки; б) рост – окружность живота;

в) индекс таза – высота дна матки, где индекс таза равняется сумме таких размеров: Д.С. + Д.К.+ Д.Т.+ К.Э.;

г) индекс таза – 1/2 окружности живота.

Определяется сумма всех 4 разностей. Если сумма разностей меньше 261, то самостоятельные роды невозможны. Если сумма разностей более 301, то самостоятельные роды возможны.

Оценка функциональности костного таза

-возможность прохождения плода через костный таз даже при его нормальных размерах.

-используют признак Вастен и прием Цангемейстера

-возможно использовать только при вставившейся головке в малый таз; если головка подвижная, то установить соответствие между ней и тазом невозможно.

Признак Вастена

•В. А. Вастен - рус. акушёр-гинеколог, 18461910

•признак соответствия объема головки плода размерам малого таза роженицы;

•основан на определении ручными акушёр, приёмами степени высоты стояния "нависающей" над лоном головки после отхождения околоплодных вод, при интенсивной родовой деятельности и раскрытии шейки матки на 5 см и более.

Признак Вастена

•Отрицательный признак - при передвижении ладони по брюшной стенке роженицы, лежащей на спине, пальцы акушёра соскальзывают с лона вглубь, то есть головка плода находится ниже лонного сочленения (несоответствия нет - прогноз родов хороший);

•«Вровень» - пальцы находятся на одном уровне с выпуклой частью головки (между головкой и тазом имеется небольшое несоответствие - прогноз родов сомнительный);

•Положительный признак - пальцы акушёра встречают за уровнем верх, края лона препятствие со стороны выступающей поверхности головки (имеется значит, несоответствие между размерами таза и головкой плода). При положительном

признаке Вастена роды через естественные родовые пути живым плодом невозможны.

Признак Вастена

Схематическое изображение расположения головки плода по отношению к лобковому Симфизу (признак Вастена): а — признак Вастена-

Генкеля положительный; б — признак Вастена-Генкеля«вровень»; в — признак Вастена-Генкеля отрицательный.

Прием Цангемейстера

•для выявления степени высоты стояния головки плода над симфизом определяют конъюгату Цангемейстера

•конъюгата Цангемейстера – это расстояние от надкрестцовой ямки до наиболее выступающей точки головки плода

•в норме этот размер должен быть на 2-3 см меньше наружной конъюгаты (20 см)

•прогноз родов неблагоприятный, если разница равна нулю или конъюгата Цангемейстера больше наружной конъюгаты

Дифференциально - диагностические признаки поздних сроков беременности