Л14. Методы обследования в акушерстве

Ручной Допплер

Самозарядное

устройство

Преимущества ручного допплера

•Способствует тесному контакту и поддержке

•Способствует оценке других показателей

•Регистрация возможна при различных позах

•Обеспечивает свободу движений

•Более доступно

Недостатки ручного допплера

•Невозможно оценить вариабельность

•Невозможность независимой проверки и регистрации

•Требует больше времени

Аускультация сердцебиения плода

При головных предлежаниях сердцебиение лучше всего прослушивается ниже пупка. При тазовых предлежаниях – выше пупка.

М.С. Малиновский предложил следующие правила для выслушивания сердцебиения плода:

-при затылочном предлежании – вблизи головки ниже пупка на той стороне, куда обращена спинка,

-при задних видах – сбоку живота по передней подмышечной линии;

-при лицевом предлежании – ниже пупка с той стороны, где находится грудка (при первой позиции – справа, при второй – слева);

-при поперечном положении – около пупка,

ближе к головке;

Места наилучшей слышимости сердцебиения плода в зависимости от положения плода в полости матки: 1 — затылочное предлежание, вторая позиция, задний вид; 2 — затылочное предлежание, вторая позиция, передний вид; 3 — затылочное предлежание, первая позиция, задний вид; 4 — затылочное предлежание, первая позиция, передний вид; 5 — тазовое предлежание, вторая позиция, задний вид; 6 — тазовое предлежание, вторая позиция, передний вид; 7 — тазовое предлежание, первая позиция, задний вид; 8 — тазовое предлежание, первая позиция, передний вид

Аускультация сердцебиения плода

•В родах, по мере опускания предлежащей части и постепенного поворота спинки вперед, меняется место наилучшей слышимости сердцебиения плода

–Если головка плода находится в полости малого таза или на тазовом дне,

сердцебиение плода выслушивается над лобком

–При поперечных положениях плода сердцебиение обычно выслушивается ниже пупка или на его уровне.

•При частом пульсе роженицы может возникнуть необходимость в дифференциации сердцебиения плода и пульсации брюшного отдела аорты матери. При задержке дыхания на фоне глубокого вдоха у женщины наступает замедление пульса, а частота сердцебиения плода не меняется.

•При аускультации живота беременной или роженицы иногда можно:

–выслушать шум сосудов пуповины, который имеет частоту сердцебиения плода

и определяется на ограниченном участке (или вместе с сердечными тонами, или вместо них), у 10—15% женщин

–выявить «маточный шум», возникающий в извитых и расширенных маточных сосудах во второй половине беременности или в родах; частота его совпадает с частотой пульса матери; чаще всего он выслушивается в месте расположения плаценты; у 90% женщин.

Аускультация сердцебиения плода

Тонус + движения плода

ЧСС плода

ЧСС матери

Аускультация сердцебиения плода

Аускультация сердцебиения плода

•Самым достоверным методом определения жизни и смерти плода является УЗИ.

–Оценка жизнедеятельности эмбриона в ранние сроки основывается на регистрации его сердечной деятельности и двигательной активности

–Определение сердечной деятельности эмбриона (пульсация сердца) возможно с 3-4 нед

–Сердечную деятельность плода в ранние сроки удается определить у 50% женщин до 6-7 нед беременности, у 95% - на 8-й неделе и у 100% - после 8-й недели беременности.

•Используют и другие методы определения характера сердечных тонов плода: фонокардиография и кардиотокография.

УЗД в акушерстве

•Физика метода

•Показания

•УЗ картины

УЗД в акушерстве: физика метода

•В основе – обратный пьезоэлектрический эффект

•УЗ волны, проходя в организме, по-разному отражаются от различных органов и тканей

•Они улавливаются приёмником, расположенным внутри датчика, и преобразуются в электрические импульсы

•Импульсы воспроизводятся на экране пропорционально расстоянию от датчика до этой структуры

УЗД в акушерстве: виды

1. Трансабдоминальное Датчики: линейные и конвексные Частота 3,5 и 5,0 мГц

2. Трасвагинальное Датчики секторальные Частота 6,5 мГц и выше