Л14. Методы обследования в акушерстве

КАРДИОТОКОГРАФИЯ

Кардиотокография (КТГ) определение

КТГ – способ мониторинга сердечной деятельности плода во второй половине беременности и во время родов и регистрации сократительной деятельности матки

Способ основан на принципе Допплера: регистрирует изменение интервалов между отдельными циклами сердечной деятельности плода, которые преобразуются в изменения ЧСС и отображаются в виде светового, звукового, цифрового сигналов и графического изображения. Тензометрические датчики регистрируют сократительную деятельности матки

Кардиотокография (КТГ): цель, показания

•Цель мониторинг сердечной деятельности плода и сократительных свойств матки для диагностики угрожающих состояний.

•Показания во время беременности:

соматическая патология, патология беременности, перинатальные потери в анамнезе, снижение двигательной активности плода, гемодинамические нарушения маточного, плацентарного, плодового кровообращения.

•Сроки с 33-х недель (Приказ 572-н)

•Показания во время родов – роды.

Кардиотокография (КТГ) методика

Разновидности: прямая и косвенная

•Прямая – инвазивная, во время родов

•Косвенная – во время беременности и родов, неинвазивная

Методика прямой КТГ:

•После излития вод

•Раскрытие маточного зева не менее 2-х см

•Спиралевидный электрод на кожу головки плода

•Интрамниональный катетер в полость матки для регистрации сократительной деятельности (применение ограничено)

Кардиотокография (КТГ) методика

Методика косвенной КТГ:

УЗ-датчик устанавливают в зону наилучшей слышимости сердечных тонов плода (смазывают гелем).

Тензометрический датчик - в дно матки (гелем не смазывают)

Пациентке в руку даётся устройство для регистрации шевелений плода

Положение пациентки полусидя или лёжа на боку Продолжительность записи 20-30 минут

МАСШТАБНАЯ СЕТКА

1, 2 или 3 см/мин

20 или 30

уд/мин/см

1cm/min

Кардиотокография (КТГ): интерпретация

1. Базальный ритм (БР)

БР – средняя величина между мгновенными значениями сердцебиения плода, сохраняющаяся в течение 10 минут и более без учёта акцелераций и децелераций

Вариабельность БР – частота и амплитуда мгновенных осцилляций каждые 10 минут

Амплитуда – величина отклонения от базального ритма Частота – количество осцилляций за 1 мин.

Кардиотокография (КТГ): интерпретация

Базальный уровень

Средний уровень наиболее ровных и стабильных участков кривой ЧСС. Оцениваются 10-мин участки (уд/мин)

Частота сердечных сокращений и причины ее изменения

110-160 уд/мин:

Норма 120—160 уд/мин. при недоношенной беременности,

110—150 уд/мин. при доношенной беременности