Л14. Методы обследования в акушерстве

БЕСПРОВОДНЫЕ ФЕТАЛЬНЫЕ МНИТОРЫ

Кардиотокография (КТГ): функциональные пробы

Разновидности реакции плода на:

•Шевеление (нестрессовый тест)

–основной

•Раздражение головки плода

(пальцем, пощипывание зажимом, виброакустически через живот матери)

•Задержка дыхания

•Стимуляция сосков

•Физическая нагрузка

•Введение окситоцина – практически не применяется

Оценка в течение 40 минут

Если плод в состоянии физиологического покоя, нестрессовый тест может быть ложноположительным. Исследование повторяется через 2-4 часа.

Кардиотокография (КТГ): интерпретация нестрессового теста

-это реакция сердечного ритма плода на собственную двигательную активность

реактивный - при нормальном базальном ритме (110-160 уд/мин) и достаточной вариабильности (более 5 уд/мин) в течение первых 20 мин. записи выявлено не менее двух акцелераций с амплитудой не менее 15 уд/мин. и продолжительностью не менее

15 сек.

ареактивный - в течение 40 мин. не зарегистрировано ни одной акцелерации достаточной амплитуды и продолжительности. Чем меньше срок, тем больше ложноположительных ареактивных тестов (в сроке до 28 недель — до 50%).

Показания для проведения НСТ не реже 1 раза в неделю

Тактика при выявлении отклонений на КТГ

Возможные причины появления изменений на КТГ

технические:

•неправильное наложение или плохой контакт датчиков — проверить правильность наложения датчиков;

•неисправен аппарат — проверить исправность аппарата;

гипертонус матки или тахисистолия:

•родовозбуждение или родостимуляция (использование окситоцина) —

остановить инфузию окситоцина, если необходимо — провести острый

токолиз (ввести в/в болюсно 10 мкг гинипрала);

тахикардия у матери:

•инфекция (возможно, хориоамнионит) — измерить температуру тела, при >

38°С можно предположить инфекцию; дДальнейшее ведение по соответствующему протоколу;

•дегидратация —предлагать пить во время родов; ввести в/в 500—1000 мл физиологического раствора;

•использование токолитиков — уменьшить дозу или остановить инфузию токолитиков;

другие причины:

•позиция матери, чаще всего на спине — изменить позицию (повернуть на бок);

•гипотензия матери, возможно, перидуральная анестезия — измерить АД, при необходимости ввести в/в 500 мл физиологического раствора;

•недавнее влагалищное исследование;

•рвота;

•голод

Биофизический профиль плода

Комплексная оценка состояния плода (каждый параметр от 0 до 2-х баллов):

•Нестрессовый тест по КТГ

•Данные УЗИ ( объё околоплодных вод, степнь зрелости плаценты, мышечный тонус плода, дыхательные движения плода, двигательная активность

Критерии оценки:

•8-12 баллов – норма

•6-7 балла – сомнительное состояние плода

•4-5 баллов – выраженное страдание плода