Л14. Методы обследования в акушерстве

Брадикардия – понижение базального ритма

умеренная брадикардия — 100—110 уд/мин (при сохраненной вариабельности может быть вариантом нормы при переношенной беременности);

выраженная брадикардия — < 100 уд/мин Причины брадикардии:

•региональная анестезия (изменения транзиторные),

•синдром сдавления нижней полой вены,

•гиповолемия матери,

•использование наркотических средств,

•быстрое продвижение головки по родовым путям,

•гипоксия плода (поздний признак),

•пережатие пуповины, ее выпадение,

•разрыв матки

Кардиотокография (КТГ): интерпретация

Классификация типов вариабельности сердечного ритма

а) Монотонный ритм – 3-5 уд/мин (причины: гипоксия плода, применение седативных препаратов, наркотических средств, недоношенность, период сна (фаза глубокого сна не превышает

40-70 мин)

б) Слегка ундулирующий – 5-10 в 1 мин. в) Ундулирующий – 10-15 в 1 мин.

г) Сальтоторный - 25-30 в 1 мин (Причины повышения вариабельности: второй период родов, острая гипоксия плода, сжатие пуповины)

д) Потерянная (нулевая) вариабельность – менее 2 уд/мин

(плохой прогностический признак, нарушение нервной,

гуморальной и сердечной саморегуляции) в,г – удовлетворительное состояние плода а,б – нарушение состояния плода

Синусоидальный ритм

•кривая похожа на синусоиду в пределах 120—160 уд/мин,

•амплитуда осцилляций 5—15 уд/мин,

•частотой осцилляций 2—5 в мин,

•отсутствие моментальной вариабельности

Причины синусоидального ритма:

•анемия плода,

•тяжелая степень гипоксии плода

Это плохой прогностический признак

Кардиотокография (КТГ): интерпретация

Акцелерации – повышение ЧСС на 15 и более в 1 мин. от базальной, продолжительностью более 15 сек

Возникают в ответ на шевеления, схватку, функциональные пробы.

Это положительный прогностический признак (антенатальная оценка плода)

Отсутствие во время родов – не является убедительным признаком патологии

Кардиотокография (КТГ): интерпретация

Децелерации – снижение ЧСС на 30 ударов и более в течение 30 сек. И более

Разновидности:

•Ранние – 1 тип

•Поздние – 2 тип

•Вариабельные – 3 тип

Кардиотокография (КТГ): интерпретация

Ранние децелерации (1 тип, Dip 1) –реакция плода на кратковременную ишемию мозга при сдавлении головки во время схватки

•одинаковой формы, совпадают по времени с началом и окончанием схватки

•причина: рефлекторное происхождение, связаны с повышением интракраниального давления во время схватки, не связаны с гипоксией плода

Кардиотокография (КТГ): интерпретация

раннии децелерации

Кардиотокография (КТГ): интерпретация

Поздние децелерации (тип 2, Dip 2) – снижение ЧСС на 30 ударов и более через 30 сек. и более после начала сокращения матки

•имеют одинаковую форму, связаны со схватками, но отстают от начала и пика схватки, возвращение к базальной частоте происходит после окончания схватки с запозданием;

•причина: хроническая плацентарная недостаточность;

•плохой прогностический признак: поздние децелерации на фоне сниженной или потерянной вариабельности