5.4. Специализированная медицинская помощь.

В специализированных госпиталях проводят лечение острой ожоговой токсемии, септико-токсемии, профилактику и лечение ожогового истощения, других осложнений ожоговой болезни, местное лечение ожоговых ран и их последствий.

Комплексное лечение при общих изменениях во II-III фазах ожоговой болезни включает дезинтоксикацию, коррекцию токсемии, гипо- и диспротеинемии, профилактику инфекцион-ных осложнений и тканевой гипоксии.

Основное внимание уделяют переливанию крови, ее препаратов и кровезаменителей (в том числе и для парентерального питания), антимикробной терапии, включая применение анти-биотиков, антисептиков, сульфаниламидных препаратов. Важное значение имеет полноценное питание (200-250 г белка в сутки).

Исход лечения в основном определяет заживление ожоговых ран. При возможности производят первичную хирургическую обработку, включающую первичную некрэктомию (до начала отторжения струпа) и первичную кожную пластику.

В остальных случаях ожоговую рану до отторжения струпа ведут под повязками или по-мещают больного в камеру с ламинарным потоком стерильного воздуха. После отторжения струпа и подготовки грануляций производят кожную пластику (вторичная кожная пластика). Для закрытия дефекта кожи после глубокого ожога чаще всего применяют пластику свободным кожным лоскутом. Аутокожу для пластики толщиной около 0,3 мм берут дерматомным методом.

Для закрытия обширных дефектов, значительно превышающих размеры донорского мес-та, используют сетчатый лоскут. Взятый дерматомный лоскут с помощью специальных фрез или шаблонов перфорируют продольными насечками в шахматном порядке, сохраняя узкие промежутки кожи. При растяжении сетчатый лоскут увеличивается в 5-12 раз. На месте при-живления перемычек лоскута сохраняется нормальная кожа, а в промежутках образуется неж-ный рубец. В том случае, когда, кроме кожи, необходимо пересадить и подлежащие ткани, пользуются пересадкой лоскута на питающей ножке (так называемый острый лоскут, мигри-рующий стебель Филатова или одномоментная пересадка лоскута с питающими сосудами).

В последнем случае сосуды лоскута - артерия и сопровождающие вены - соединяют с соответствующими сосудами реципиента микрохирургическим методом.

10. Практические навыки, которыми должен овладеть студент:

- определить глубину ожога;

- определить площадь ожога по правилу "девятки" и методом ладони;

- правильно записать диагноз при ожоге;

- выполнить туалет ожоговой поверхности;

- изготовить и наложить контурную повязку.

11. Вопросы для самоконтроля знаний студентов:

1. Какие факторы определяют тяжесть ожоговой болезни?

2. Как определяют площадь ожога?

3. Современная классификация термических повреждений.

4. Средства прогнозирования тяжести ожоговой болезни.

5. Признаки ожога дыхательных путей.

6. Ожоговая болезнь и ее фазы.

7. Клинические признаки ожогового шока, ожоговой токсемии и септикотоксемии.

8. Что такое ожоговое истощение?

9. Мероприятия доврачебной помощи при термических поражениях.

10. Комплекс мероприятий первой врачебной помощи при ожогах.

11. Противошоковые мероприятия, которые проводятся при ожоговом шоке.

12. Как проводится сортировка обожженных?

13. Лечение ожогового шока на этапе квалифицированной медицинской помощи.

14. Последовательность проведения основных инфузионно-трансфузионных мероприятий при ожоговом шоке.

15. Основные задачи специализированной помощи обожженным.

Авторы: Ю.П.Литвин, А.Г.Кушниренко, А.М. Гулай, В.М. Гайдаенко, Н.М.Карапейчик

Утверждено на заседании кафедры

«____» __________ 20 г.

Протокол №_____