8.Функциональные пробы в диагностике патологии слезоотводящих путей.

1. Канальцевая (насосная) проба West, 1918 г., Б.Л. Поляк, 1940 г. в модификации М.Ю. Султанова, 1985 г.

Пациенту в сидячем положении с запрокинутой назад головой закапывают в конъюнктивальный мешок однократно 1 каплю 3% раствора колларгола и предлагают делать легкие, но частые мигательные движения. Об эвакуации окрашенной колларголом слезы из конъюнктивального мешка судят по обесцвечиванию глазного яблока.

В норме колларгол исчезает за 1-5 минут (положительная проба).

Замедленная проба-6-10 минут.

Отрицательная проба - более 10 минут, говорит об утрате всасывающей функции слезных точек и канальцев.

Учитывают 3 признака оценки пробы:

а) исчезновение красителя по времени (см. выше);

б) результат сдавления канальца: при слегка оттянутом нижнем веке - появление из слезной точки окрашенной струйки свидетельствуют о сохранной всасывающей функции канальца (можно выполнять через 10-15 секунд после закапывания);

в) результат сдавления слезного мешка - второстепенен, т.к. обратный ток не всегда возможен (при фистуле мешка, стенозе слез но-носового канала...)

2. Цветная слезно-носовая проба

выполняется аналогично канальцевой пробе, только лучше использовать флюоресцеин, причем дважды с интервалом 0,5-1 минуту и в нижний носовой ход вводится ватный тампончик. Допустимо вместо тампончика высмаркивание на марлевую салфетку.

Положительная проба - при появлении краски за первые 5 минут;

Замедленная - 6-20 минут;

Отрицательная - позже 20 минут или вовсе краска не обнаруживается.

3. Двойная цветная слезно - носовая проба

выполняется на следующий день при отрицательной пробе 2, с предварительной адренализацией нижней носовой раковины и нижнего носового хода. Если проба положительная, можно думать о риногенных причинах слезотечения.

9. Функциональные пробы в диагностике синдрома "сухих глаз".

1. Оценка стабильности прекорнеальной слезной пленки- методика M.S.Norn (1969 г.)

Пациент смотрит вниз, врач, оттянув верхнее веко, капает на область лимба на 12 часах 1 каплю 0,1-0,2% раствора флюоресцеина. После этого на щелевой лампе через синий фильтр наблюдают с включенным секундомером за окрашенной слезной пленкой в нижне-наружном квадранте роговицы.

В момент, когда на фоне ее непрерывной желто-зеленоватой флюоресценции возникает первый "разрыв" в виде черной щели или дыры, секундомер останавливают. Проверяют трижды, обновляя пленку миганием.

О нарушении стабильности слезной пленки можно говорить, когда время ее разрыва менее 9 секунд. У здоровых людей в возрасте 16-35 лет это время составляет 21 секунду.

2. Определение величины основной слезопродукции - методика L.T.Jones (1966 г.)

Из фильтровальной бумаги вырезать полоску 5x35 мм, конец которой (5 мм) согнуть под углом 40-45 градусов, затем, после капельной анестезии и высушивания конъюнктивального мешка ватой, загнутый конец полоски поместить за нижнее веко ближе к наружной спайке.

На 5 минут закрыть глаза, после чего полоску извлечь и измерить (от места перегиба) длину увлажненной части. В норме

10,5±2,Змм,

3. Определение величины суммарной слезопродукции (основной и рефлекторной) - проба O.Schirmer (1903 г.)

Аналогично методике Джонса, только выполняется без предварительной анестезии. В норме не менее 15 мм.

P.S. фильтровальная бумага Alcon обладает несколько большей смачиваемостью, чем обычная лабораторная фильтровальная бумага. Следует учитывать при получении результатов.