1) Гипергликемия
2) пигментация
3) артериальная гипотензия
4) похудание
5) повышение основного обмена
а) верно 1, 2, 3
б) верно 2, 3, 4
в) верно 3, 4, 5
г) верно 1, 3, 4
д) верно 2, 4, 5
Первичный гипокортицизм необходимо дифференцировать со всем перечисленным, кроме
а) диффузного токсического зоба
б) гипотиреоза
в) гемохроматоза
г) хронического энтерита
При сочетании аддисоновой болезни с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки предпочтительнее назначение
а) кортизона
б) дексаметазона
в) ДОКСА
г) преднизолона
При сочетании аддисоновой болезни с гипертонической болезнью показано назначение
а) ДОКСА
б) триамсинолона
в) кортизона
г) дексаметазона
д) преднизолона
При выведении больного из аддисонического криза необходимо использовать все перечисленное, кроме
а) ДОКСА (сублингвально)
б) гидрокортизона сукцината (внутривенно)
в) физиологического раствора с глюкозой (внутривенно)
г) ДОКСА (внутримышечно)
Для первичного альдостеронизма характерны
1) гипернатриемия
2) отсутствие изменений на ЭКГ
3) положительная проба с верошпироном
4) гиперкалиемия
5) гипокалиемия
а) верно 1, 2, 4
б) верно 2, 3
в) верно 1, 4
г) верно 2, 3, 4
д) верно 1, 3, 5
Для острой недостаточности надпочечников характерно все, кроме
а) гипонатриемии
б) гиперкалиемии
в) гипохлоремии
г) гипернатриемии
д) гипогликемии
В патогенезе болезни Иценко-Кушинга играет роль все перечисленное, кроме
а) повышения уровня АКТГ
б) снижения тормозящего влияния дофаминовых медиаторов
в) повышения уровня кортизола
г) нарушение регуляции отрицательной обратной связи
д) гиперкалиемии
Тяжелая форма болезни Иценко-Кушинга характеризуется всем перечисленным, кроме
а) патологических переломов костей
б) прогрессирующей мышечной слабости
в) сохраненного менструального цикла
г) тяжелых психических расстройств
д) сердечно-легочной недостаточности
Гипертонический криз при первичном альдостеронизме характеризуется всем перечисленным, кроме
а) резкой головной боли
б) преходящих парезов и параличей
в) гипернатриемии и гипокалиемии
г) резкого повышения артериального давления
д) гипонатриемии и гиперкалиемии
Основная причина гипергликемии при синдроме Иценко-Кушинга обусловлена:
а) повышенной секрецией альдостерона
б) повышенной секрецией катехоламинов
в) подавлением секреции инсулина
г) повышенной секрецией АКТГ
д) повышенной секрецией кортизола
Больная в течение 3 месяцев получала дексаметазон по поводу системной красной волчанки в дозе 5-7,5 мг в сутки. Какова продукция кортизола надпочечниками?
а) не изменена
б) повышена
в) нарушение можно обнаружить при проведении теста с синактеном
г) снижена
Большая дексаметазоновая проба используется для дифференциальной диагностики
а) ожирения и гипоталамического синдрома
б) ожирения и болезни Кушинга
в) болезни и синдрома Иценко-Кушинга
г) гипоталамического синдрома и болезни Кушинга
Малая проба с дексаметазоном используется для дифференциальной диагностики
а) болезни и синдрома Иценко-Кушинга
б) ожирения и гипоталамического синдрома
в) функциональных и патологических форм гиперкортицизма
Больной 42 лет в течение 5 лет страдает болезнью Аддисона. Получает 25 мг кортизона в день. Состояние было удовлетворительным. Два дня назад заболел гриппом, дозы кортизона не увеличил. Состояние больного очень тяжелое. Резчайшая слабость, адинамия, явления коллапса (АД 60/30 мм рт.ст.). Температура тела 41,8°С. Лечебная тактика:
а) заменить кортизон преднизолоном в дозе 90-120 мг в сутки
б) немедленно начать в/в введение гидрокортизона, суточная доза около 800 мг
в) назначить комбинированную терапию глюкокортикоидов с минералокортикоидами
г) назначить хлорид натрия совместно с минералокортикоидами
д) уменьшить дозу кортизона до 10 мг в сутки
Пигментация при болезни Аддисона требует проведения дифференциального диагноза со всеми заболеваниями, кроме
а) склеродермии
б) пеллагры
в) болезни Флаяни
г) гемохроматоза
д) синдрома Шиена-Симмондса
Для тяжелой формы болезни Иценко-Кушинга характерно все, кроме
а) сердечно-легочной недостаточности
б) отсутствия дисменореи
в) прогрессирующей мышечной слабости
г) тяжелых психических расстройств
д) патологических переломов костей
Для феохромоцитомы наиболее типично все, кроме
а) повышения артериального давления
б) снижения веса
в) повышения температуры
г) увеличения уровня глюкозы крови
д) высокой эффективности традиционной гипотензивной терапии
Ведущая причина, имеющая значение в генезе «стероидной миопатии» у больных болезнью Иценко-Кушинга
а) гиперальдостеронизм
б) гиперандрогения
в) гипосекреция АКТГ
г) гиперкортицизм, гиперкальциемия
Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы
Соматотропный гормон не обладает
а) диабетогенным действием
б) катаболическим действием
в) анаболическим действием
г) жиромобилизующим действием
Для активной стадии акромегалии характерно все, кроме
а) нарушения углеводного обмена
б) повышения уровня соматомедина С в крови
в) снижения уровня СТГ
г) артропатии
д) гипертрофии мягких тканей
Причинами возникновения церебрально-гипофизарной недостаточности могут быть все, кроме
а) нейроциркуляторной дистонии
б) травмы черепа с последующим кровоизлиянием
в) менингоэнцефалита
г) гранулематозных воспалительных заболеваний
д) опухоли турецкого седла
Для церебрально-гипофизарной недостаточности характерно все перечисленное, кроме
а) гипогликемии натощак
б) снижения работоспособности
в) повышенной чувствительности к инсулину
г) гипергликемии
д) снижения гликемии при проведении стандартного теста толерантности к глюкозе
Для синдрома Симмондса характерны
1) сахарный диабет
2) недостаточность функции щитовидной железы
3) кахексия
4) недостаточность функции надпочечников
5) снижение функции половых желез
а) верно 1, 2, 3
б) верно 2, 4, 5
в) верно 3, 4, 5
г) верно 1, 2, 5
д) верно 2, 3, 4, 5
Церебрально-гипофизарную недостаточность необходимо дифференцировать со всем, кроме
а) аддисоновой болезни
б) неврогенной анорексии
в) сахарного диабета
г) первичного гипогонадизма
д) первичного гипотиреоза
При церебрально-гипофизарной недостаточности снижается выработка всего, кроме
а) тиреотропного гормона (ТТГ)
б) адренокортикотропного гормона (АКТГ), соматотропного гормона (СТГ)
в) инсулина
г) пролактина
д) лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)
Начальными симптомами активной фазы акромегалии являются все, кроме
а) увеличения размера обуви
б) диастемы
в) сниженного уровня соматотропного гормона и ИРФ-1
г) увеличения кистей
д) потливости
Препараты, применяемые в лечение несахарного диабета все, кроме
а) десмопрессина
б) минирина
в) группы тиазидных диуретиков
г) пропицила
д) хлорпропамида
При диспансерном обследовании в школе обращено внимание на ученицу Л., 16 лет. Девушка страдает значительным ожирением (вес 116 кг при росте 172 см), предъявляет жалобы на нерегулярные менструации, головные боли, появление на коже бедер узких розовых полос. Избыточный вес с 5 лет, диеты не придерживалась. Объективно: ожирение равномерное, кожные покровы чистые, стрии на коже бедер. АД 160/100 мм рт.ст. Предположительный диагноз:
а) алиментарное ожирение
б) синдром Иценко-Кушинга
в) гипотиреоз
г) пубертатно-юношеский диспитуитаризм
д) болезнь Иценко-Кушинга
Задачи
Больной 28 лет доставлен скорой помощью в бессознательном состоянии. Со слов родственников установлено, что страдает сахарным диабетом в течение 14 лет. Все время проводилось лечение инсулином. Два дня назад, на фоне простудного заболевания, ухудшился аппетит, появилась тошнота, слабость по совету участкового врача уменьшили дозу инсулина вдвое. Состояние ухудшалось, появилась рвота, позднее был обнаружен в бессознательном состоянии. Объективно: больной без сознания. Сухая кожа и слизистые, снижен тонус мышц, мягкие глазные яблоки, тахикардия, гипотония.
Ваш предварительный диагноз?
Какие данные объективного исследования не указаны?
Какие лабораторные исследования необходимы?
Больная 60 лет жалуется на слабость, сонливость, зябкость, плохой аппетит, запоры. Заболевание развивалось постепенно в течение 3-х лет. Ранее считала себя здоровой. Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 162см, вес 70 кг. Лицо амимично, отечность век, губ, тыла кистей рук, голеней. Отек плотный. Кожа бледная с желтоватым оттенком, очень сухая, холодная. Пульс 54 в мин., малого наполнения, ритмичный, АД 90/70. границы сердца несколько увеличены влево. Тоны сердца очень глухие. В легких ослаблено дыхание, живот несколько вздут, печень у края реберной дуги. Щитовидная железа не пальпируется. В общем анализе крови - гипохромная анемия, СОЭ 32 мм/час, уровень ТТГ в крови резко увеличен, СБИ - 1,6 мкг%, захват йода-131 щитовидной железой: в пределах 2,5 - 3%. Уровень холестерина крови - 9,6 ммоль/л.
Поставьте диагноз.
У больного 38 лет через 8 часов после субтотальной струмэктомии по поводу диффузного токсического зоба развился тяжелый тиреотоксический криз.
Какие лечебные мероприятия следует проводить?
Больной 68 лет страдает в течение 15 лет сахарным диабетом. Проводилось лечение диетой и пероральными сахаропонижающими препаратами. Перенес два инфаркта миокарда и нарушение мозгового кровообращения. Пять дней назад заболел тяжелой пневмонией, на фоне которой появилась жажда, полиурия, слабость, ухудшение аппетита, тошнота, все явления нарастали, и через два дня больной впал в бессознательное состояние. Объективно: больной без сознания, сухая кожа и слизистые, снижен тонус мышц, мягкие глазные яблоки, тахикардия 120 в мин., пульс очень слабого наполнения АД100/50, запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Отсутствует дыхание Куссмауля. Уровень глюкозы крови 42,5 ммоль/л, рН 7,45, в моче сахар - 8%. Ацетона не выявлено. В крови лейкоцитов 1,7*109/л, выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Поставьте и обоснуйте диагноз.
Больная С., 36 лет. Беспокоит жажда, полиурия (выпивает до 6 - 8 л жидкости в день, выделяет такое же количество мочи). Удельный вес мочи 1003 - 1005. Проведена проба с ограничением жидкости. Пробу перенесла удовлетворительно, уменьшился диурез. Удельный вес мочи повысился до 1015-1018.
Как трактовать результаты пробы?
Больная, 36 лет. Год назад роды, осложнившиеся тяжелым кровотечением. В течение месяца прекратилась лактация. Месячные отсутствуют. Беспокоят слабость, снижение трудоспособности, зябкость, сонливость, сухость кожи плохой аппетит, тошнота. Похудела на 3 кг. Объективно: бледная сухая кожа, АД 90/50 (в предродовый период - 110 -120\70), пульс 62 в мин. ритмичный. Со стороны внутренних органов - без отклонений от нормы. Лабораторные данные: в общем анализе крови - эритроциты - 3,2*1012/л, Hb -74 г/л, цв. показатель 0,9, лейкоциты - 4,2*109/л, формула: Э - 5, Б - 0, С - 48, Л - 44, М - 3, СОЭ 10 мм в час, экскреция 17-ОКС и 17-КС в суточной моче соответственно 3 мг и 2,8 мг. Основной обмен - -24%, уровень АКТГ и ТТГ значительно ниже нормы, уровень СБИ в крови - 2,5 мкг%. Поставьте диагноз.
У больного 39 лет, стойкая тахикардия (пульс 130 в мин. ритмичный), потливость, слабость, снижение массы тела. АД 150/50 мм. рт. ст. щитовидная железа диффузно увеличена. Основной обмен - +64%, уровень Т3 - 3,2 нмоль/л, Т4 - 220 нмоль/л, ТТГ не определяется, уровень СБИ в крови - 16,8 мкг%, захват йода-131 щитовидной железой: через 6 часов - 76%, через 24 часа - 62%, 48 часов - 44%. Уровень холестерина крови - 3,0 ммоль/л. Сформулируйте диагноз.
Больной 39 лет. Страдает болезнью Аддисона. Получает заместительную терапию гидрокортизоном 25 мг утром и 12,5 мг вечером. Чувствовал себя хорошо. Внезапно появились сильные боли в животе справа. Был диагностирован острый аппендицит и начата операция. Во время операции у больного развился тяжелый коллапс, затем асистолия и больной погиб.
Поставьте диагноз.
Что произошло с больным?
Какая была допущена грубейшая ошибка врача, стоившая больному жизни?
Больной 29 лет поступил в клинику для обследования с подозрением на синдром Иценко-Кушинга. Беспокоят головные боли, увеличение веса тела. До 20 лет был здоров, никогда не было избытка массы. В 20 лет случайно при осмотре выявлена гипертензия 180/100. с тех пор АД в этих пределах. По этому поводу не лечился. С этого же времени стал отмечать прибавку в весе. За 6 лет вес увеличился на 27 кг (с 68 до 95 при росте 175 см). Объективно: состояние удовлетворительное. Распределение жира неравномерное, в основном на груди, спине, плечевом поясе, лицо круглое. На конечностях мало жира, мышцы хорошо развиты. Небольшая плеторичность лица, шеи. Стрий нет. Пульс 84 в мин. удовлетворительного наполнения, АД 160/100, тоны сердца приглушены, акцент 2-ого тона на аорте. В остальном без отклонений от нормы. Лабораторные данные: в крови 6,2*1012/л эритроцитов, в моче изменений нет. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Уровень глюкозы крови натощак - 6,2 ммоль/л (по Сомоджи). ОГТТ - натощак - 5,2 ммоль/л, через 1 час - 12,0, через 2 часа - 9,0, через 3 часа - 7,0 ммоль; 17-ОКС в моче - 2,4 мг/24ч, 17-КС - 5,8мг/24 ч.
Ваше представление о больном?
С каким заболеванием следует проводить дифференциальный диагноз?
Сформулируйте диагноз.
Больной 13 лет. Заболел остро. Жажда, полиурия, слабость. За две недели похудел на 4 кг. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Уровень глюкозы крови натощак 19,25 ммоль/л, в моче глюкозы - 6%, ацетон (+++).
Диагноз?
Лечебная тактика?
Больной К.18 лет. Избыточный вес с детства. Особенно прибавлял в весе с 12 до 16 лет. В семье «культ» еды. В настоящее время беспокоит одышка при небольших нагрузках, сонливость, отеки на нижних конечностях, трудно ходить. Объективно: резко избыточный вес (рост 172 см, вес 140 кг) - +100% от идеального. Распределение жира равномерное, особенно много на конечностях, животе. Цианоз губ, щек, акроцианоз. Узкие, короткие розовые стрии на боковых поверхностях бедер и грудной клетке. Мышцы развиты хорошо. АД 190/100, пульс ритмичный 110-116 в мин. Границы сердца увеличены влево, тоны глухие, систолический шум у верхушки сердца. В нижних отделах легких - влажные мелкопузырчатые хрипы. Печень на 1 поперечный палец ниже реберной дуги, болезненная при пальпации, край ее ровный, мягкий. Пастозность голеней. Уровень глюкозы крови натощак 8,2 ммоль/л (по методу Сомоджи). В моче изменений нет. Экскреция 17-ОКС - 8мг/24ч, 17-КС - 15/24ч. на ЭКГ диффузные изменения в миокарде.
Сформулируйте диагноз.
Назначьте лечение.
У больной 34 лет в течение последнего года периодически (примерно 1 раз в месяц) внезапно возникают приступы, выражающиеся головной болью, чувством страха, беспокойства, потливостью, дрожанием рук, сердцебиением. Продолжаются примерно 15 - 40 мин. и полностью исчезают. Во время такого приступа АД 260/150.
Ваш предварительный диагноз?
Какие исследования следует провести?
Больной 44 лет доставлен в больницу в бессознательном состоянии. Известно, что он страдает много лет СД, получает инсулинотерапию. Утром чувствовал себя хорошо, а через 2 часа был найден в бессознательном состоянии. Объективно: больной без сознания, кожа влажная, гипертонус мышц, АД нормальное.
Ваш предварительный диагноз?
Больной 36 лет. Считает себя больным в течение 1 - 1,5 лет. Беспокоит выраженная слабость, особенно во второй половине дня, плохой аппетит, часто головокружение, тошнота. Похудел в течение года на 10 кг. Объективно: темная (цвета загара) окраска кожи, особенно лица, шеи, рук. Выраженная пигментация кожных складок, рубцов кожи, сосков. Пигментные пятна на слизистой десен и внутренней поверхности щек. Пульс 60 в мин. Ритмичный, АД 80/60, в остальном - без отклонений от нормы.
Ваш предварительный диагноз, его обоснование?
Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза?
Больной 32 лет жалуется на головные боли, увеличение размеров стоп, кистей (на 2 размера в течение последних 3-х лет), боли в суставах. Объективно: рост 178 см, вес 84 кг широкие ладони, стопы, увеличение крыльев носа, утолщение и выступание вперед надбровных дуг, нижней челюсти, редкие зубы, изменение прикуса. Кожа утолщенная, сальная, пористая, увеличен язык. АД 180/100, пульс 76 в мин. ритмичный, тоны сердца отчетливые, акцент II тона на аорте. В остальном отклонений от нормы нет.
Ваш предварительный диагноз?
Какие исследования необходимо провести?