Сахарный диабет
Сахарный диабет 1 типа следует лечить
а) только диетотерапией
б) сульфаниламидными препаратами
в) голоданием
г) инсулином на фоне диетотерапии
д) бигуанидами
При недостаточности инсулина наблюдается
1) усиление синтеза гликогена
2) гипергликемия
3) уменьшение образования кетоновых тел
4) уменьшение синтеза гликогена
5) увеличение образования кетоновых тел
а) верно 1, 2, 3
б) верно 1, 2, 4
в) верно 1, 3, 4
г) верно 2, 3, 4
д) верно 2, 4, 5
Лечение кетоацидотической комы следует начинать с введения
а) строфантина
б) изотонического раствора хлорида натрия и инсулина
в) солей кальция
г) адреналина
д) солей калия
Для сахарного диабета 1 типа характерно все перечисленное, кроме
а) абсолютного дефицита инсулина
б) склонности к кетоацидозу
в) деструкции клеток
г) генетического дефекта противовирусного иммунитета
д) высокого уровня С-пептида
При недостаточности инсулина наблюдается
1) жировая инфильтрация печени
2) гипергликемия
3) гиполипопротеинемия
4) снижение уровня неэтерифицированных жирных кислот
5) гиперкетонемия
а) верно 1, 2, 3
б) верно 1, 2, 5
в) верно 1, 3, 5
г) верно 3, 4, 5
д) верно 2, 3, 4
Какой из гормонов стимулирует липогенез
а) гормон роста
б) инсулин
в) адреналин
г) глюкагон
д) тироксин
Если у больного сахарным диабетом 1 типа возникает заболевание, сопровождающееся подъемом температуры, то следует
а) отменить инсулин
б) применить пероральные сахароснижающие средства
в) уменьшить суточную дозу инсулина
г) уменьшить содержание углеводов в пище
д) увеличить получаемую суточную дозу инсулина
Прохождение глюкозы через мембрану клетки без участия инсулина происходит в
1) хрусталике
2) эритроцитах
3) нервной ткани
4) жировых клетках
5) мышечных клетках
а) верно 1, 3, 5
б) верно 2, 4, 5
в) верно 1, 2, 3
г) верно 3, 4, 5
Самым активным стимулятором секреции инсулина является
а) свободные жирные кислоты
б) аминокислоты
в) глюкоза
г) электролиты
д) фруктоза
Потребность в инсулине при сахарном диабете 1 типа составляет при длительности заболевания менее одного года
а) 0,1 Ед на кг фактической массы тела
б) 0,7 Ед на кг фактической массы тела
в) индивидуально в зависимости от инсулинопотребности
г) 0,8 Ед на кг идеальной массы тела
У юноши 18 лет после простудного заболевания появились жажда, полиурия, общая слабость, уровень сахара крови 20 ммоль/л, мочи 5%, ацетон в моче положителен. Какой тип диабета у больного:
а) сахарный диабет 2 типа
б) сахарный диабет 2 типа у молодых (MODY)
в) сахарный диабет 1 типа, «у пожилых»
г) сахарный диабет 1 типа
д) вторичный сахарный диабет
Для коррекции схемы инсулинотерапии используют показатели:
а) С-петида
б) гликированного гемоглобина
в) уровень иммунореактивного инсулина
г) гликемического профиля
В диете больного сахарным диабетом можно в неограниченном количестве использовать
1) картофель
2) масло
3) молоко
4) мед
5) огурцы
6) зелень
а) верно 1, 2, 5
б) верно 1, 2, 3, 4
в) верно 5, 6
г) верно 1, 5, 6
Больной, страдающий сахарным диабетом 1 типа, находится в реанимационном отделении с диагнозом: «Кетоацидотическая кома». В момент осмотра сознание отсутствует, реакция зрачков на свет сохранена, гипорефлексия. Кожные покровы сухие, тургор снижен. ЧД - 26 в минуту. В выдыхаемом воздухе определяется резкий запах ацетона. Гликемия 17 ммоль/л, рН крови 7,1. Калий - 3,5 ммоль/л. Какой из перечисленных вариантов лечения наиболее приемлем:
а) 0,9% раствор NaCL - 300 мл/час; актрапид НМ-6 ед/час; 2% раствор NaHCО3 140 мл в/в капельно + КCL - 1,5 г; КСL - 3 г/час
б) 0,9% раствор NaCL - 1000 мл в течение первого часа; актрапид - 6-10 ед. в час в/в капельно; КCL - 2 г/час; вдыхание кислорода
в) раствор 5% глюкозы - 300 мл/час в/в; актрапид НМ - 4 ед/час в/м или в/в; КCL - 2 г/ч; вдыхание кислорода
г) 5% раствор глюкозы - 200 мл/час в/в; актрапид - 4 ед/час подкожно через каждые 2 часа; КCL - 3 г/час; дексаметазон - 100 мг в/в струйно; маннитол 15% - 200 мл в/в капельно; вдыхание кислорода
д) 40% раствор глюкозы струйно до восстановления сознания; глюкагон - 1 мг в/м; КCL - 2 г/час; 10% раствор глюкозы - 300 мл в/в капельно
Какие из перечисленных ниже механизмов действия присущи инсулину?
1) усиление процессов утилизации аминокислот и синтеза белка
2) усиление глюконеогенеза
3) торможение гликогенолиза
4) усиление гликогеногенеза
5) торможение липолиза
а) верно 1, 2, 5
б) верно 1, 3, 4, 5
в) верно 2, 4, 5
г) верно 1, 2, 4
Какой из сахароснижающих препаратов можно рекомендовать больному сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей патологией почек?
а) манинил
б) амарил
в) старликс
г) глюренорм
При длительности сахарного диабета 1 типа более 1 года и отсутствии нефропатии потребность в инсулине составляет в среднем
а) 0,1-0,2 Ед на кг идеальной массы тела
б) 0,3-0,4 Ед на кг идеальной массы тела
в) 0,5-0,6 Ед на кг фактической массы тела
г) 0,6-0,8 Ед на кг идеальной массы тела
Перечислите возможные причины гипогликемии
1) недостаточная доза инсулина
2) прием алкоголя
3) в рационе недостаточное количество ХЕ
4) физическая нагрузка
5) большая доза инсулина
а) верно 1, 3, 4
б) верно 1, 2, 4
в) верно 1, 2, 3, 4
г) верно 2, 3, 4, 5
Специфическое поражение почек при сахарном диабете носит название
а) синдром Мориака
б) синдром Сомоджи
в) синдром Киммелстила-Уилсона
г) атеросклероз Менкеберга
При кетоацидотической коме наблюдается следующее сочетание симптомов:
а) гипергликемия, гиперкетонемия, пониженное артериальное давление, ацидоз
б) гипергликемия, гиперкетонемия, пониженное артериальное давление, алкалоз
в) гипергликемия, отсутствие гиперкетонемии, алкалоз
г) гипогликемия, гиперкетонемия, ускоренная СОЭ, ацидоз
д) нормогликемия, гиперкетонемия, ацидоз
У полной женщины 45 лет случайно при диспансерном обследовании выявлены гликемия натощак 10 ммоль/л, глюкозурия 3%, ацетон в моче отрицательный. Родной брат больной страдает сахарным диабетом. Тип диабета у больной:
а) сахарный диабет 1 типа
б) сахарный диабет 2 типа у молодых (MODY)
в) сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный
г) сахарный диабет 2 типа
д) вторичный сахарный диабет
Какое побочное действие бигуанидов можно ожидать у больного сахарным диабетом при наличии у него заболеваний, ведущих к тканевой гипоксии (анемия, легочная недостаточность и др.):
а) кетоацидоз
б) усиление полиурии
в) холестатическую желтуху
г) агранулоцитоз
д) лактацидоз
Для устранения утренней гипергликемии (при лечении инсулином) может быть целесообразно все перечисленное, кроме
а) введения вечером инсулина продленного суточного действия
б) снижения дозы продленного инсулина вечером
в) увеличения вечерней дозы инсулина короткого действия
г) введения инсулина короткого действия дополнительно в 6 часов утра
Уровень гликемии натощак при сахарном диабете «беременности», при котором не следует назначать инсулин
а) 11,1 ммоль/л
б) 5,5 ммоль/л
в) 6,7 ммоль/л
г) 13,8 ммоль/л
При наличии генерализованной аллергической реакции на инсулин-цинк-суспензию целесообразны все перечисленные действия, кроме
а) перевода больного на инсулин монопиковый или монокомпонентный
б) перевода больного на свиной инсулин
в) добавления кортикостероидов
г) проведения термообработки инсулина
Абсолютным показанием для инсулинотерапии при сахарном диабете является все перечисленное, кроме
а) кетоацидоза, прекоматозных состояний
б) беременности, родов
в) стабильной стенокардии напряжения
г) тяжелых дистрофических поражений кожи (карбункулов, фурункулеза, трофических язв, некробиоза)
д) нефросклеротической стадии диабетического гломерулосклероза
Потребность во вводимом инсулине на первом году заболевания сахарным диабетом составляет
а) 0,3 ЕД на 1 кг массы тела в сутки
б) индивидуальная в зависимости от степени инсулиновой недостаточности
в) 0,4 ЕД на 1 кг массы тела в сутки
г) 0,5 ЕД на 1 кг массы тела в сутки
К инсулинам короткого действия (6-8 часов) относятся все перечисленные, кроме
а) актрапида
б) лантуса
в) хумулина Р
г) инсуман
К инсулинам суточного действия относятся
1) протафан
2) лантус
3) монотард
4) левемир
5) хумулин Р
а) верно 1, 5
б) верно 2, 4
в) верно 2, 3
г) верно 3, 5
Применение сульфаниламидных препаратов у больных сахарным диабетом показано
а) у беременных
б) при сахарном диабете 2 типа средней тяжести
в) при диабетической нефропатии 3 стадии
г) у больных сахарным диабетом 1 типа с лабильным течением
Абсолютными противопоказаниями для применения сульфаниламидных препаратов у больных с сахарным диабетом являются все перечисленные, кроме
а) артериальной гипертензии, сочетающейся со стенокардией напряжения
б) лейкопении, тромбоцитопении
в) кетоацидоза
г) беременности, родов, лактации
Показанием к применению бигуанидов является все перечисленное, кроме
а) хронических заболеваний, сопровождающихся тканевой гипоксией
б) сахарного диабета 2 типа в сочетании с ожирением
в) ожирения
Рациональное соотношение белков, углеводов и жиров в диете больных сахарным диабетом 1 типа:
а) белки 16%, углеводы 60%, жиры 24%
б) белки 25%, углеводы 40%, жиры 35%
в) белки 30%, углеводы 30%, жиры 40%
г) белки 10%, углеводы 50%, жиры 40%
д) белки 40%, углеводы 30%, жиры 30%
Больной, страдающий сахарным диабетом 1 типа, находится в реанимационном отделении с диагнозом: «Кетоацидотическая кома». В момент осмотра сознание отсутствует, реакция зрачков на свет сохранена. Гипорефлексия. Кожные покровы сухие. Тургор тканей снижен. Язык сухой, обложен густым коричневым налетом. В выдыхаемом воздухе резкий запах ацетона. Гликемия - 21 ммоль/л. рН крови - 6,9. Калий - 2,1 ммоль/л. Какой из перечисленных вариантов лечения наиболее приемлем:
а) 5% раствор глюкозы - 300 мл/час в/в; актрапид НМ - 4 ед/час в/м или в/в; КСL - 2 г/ч; вдыхание кислорода
б) 5% раствор глюкозы - 200 мл/час в/в; актрапид - 4 ед/час подкожно через каждые 2 часа; КСL - 3 г/час; дексаметазон - 100 мг в/в струйно; маннитол 15% - 200 мл в/в капельно; вдыхание кислорода; лазикс - 120 мг в/в медленно струйно
в) 0,9% раствор NaCL - 500 мл/час; актрапид - 6 ед. в/м или в/в капельно; КСL - 2 г/час. Вдыхание кислорода
г) 40% раствор глюкозы струйно до восстановления сознания; глюкагон - 1 мг в/м, КСL - 2 г/час, 10% раствор глюкозы - 300 мл в/в капельно
д) 0,9% раствор NaCL - 1000 мл в первый час; актрапид НМ 16 ед в/м по 6-10 ед/час в/в капельно, 2% раствор NaHCО3 - 140 мл в/в капельно + КСL - 1,5 г; КСL - 3 г/час
Потребность во вводимом в дневные часы инсулине составляет в среднем
а) ½ от суточной дозы
б) ¼ от суточной дозы
в) ⅔ от суточной дозы
г) ⅓ от суточной дозы
К побочным явлениям бигуанидов относятся все, кроме
а) диспепсических явлений
б) молочнокислого ацидоза
в) аллергических кожных реакций
г) снижения инсулинорезистентности
Больной, страдающий сахарным диабетом 1 типа, поступил в реанимационное отделение с диагнозом: «Гипогликемическая кома». При осмотре кожные покровы влажные, на лбу и над верхней губой - крупные капли пота. Отмечаются судорожные подергивания конечностей, тризм. Гликемия - 1,7 ммоль/л, рН крови - 7,37, Калий - 3,1 ммоль/л. Какой из перечисленных вариантов лечения наиболее приемлем:
а) 5% раствор глюкозы - 300 мл/час в/в. Актрапид НМ - 4 ед/час в/м или в/в. КCL - 2 г/час. Вдыхание кислорода
б) 5% раствор глюкозы - 200 мл/час в/в. Актрапид - 4 ед/час подкожно через каждые 2 часа. КCL - 3 г/час. Дексаметазон - 100 мг в/в струйно. Маннитол 15% - 200 мл в/в медленно струйно. Вдыхание кислорода
в) 0,9% раствор NaCL - 500 мл/час. Актрапид - 6 ед в/м или в/в капельно. КCL - 2 г/ч. Вдыхание кислорода
г) 40% раствор глюкозы струйно до восстановления сознания. Глюкагон - 1 мг в/м. 10% раствор глюкозы - 300 мл в/в капельно, под контролем гликемии. 3-4 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 100 мг кокарбоксилазы в/в
д) 0,9% раствор NaCL - 300 мл/час. Актрапид НМ - 6 ед/час. 2% раствор NaHCО3 - 140 мл в/в капельно + КCL - 1,5 г; КCL - 3 г/час
Все перечисленные являются этиологическими факторами сахарного диабета 1 типа, кроме:
а) ожирения
б) вирусного поражения β-клеток
в) аутоиммунного поражения островков Лангерганса с развитием инсулита
Какой показатель является наиболее надежным критерием степени компенсации сахарного диабета за 2-3 мес.:
а) С-пептид
б) средняя суточная гликемия
в) средняя амплитуда гликемических колебаний
г) уровень контринсулярных гормонов в крови
д) гликированный гемоглобин
Какой тест точнее всего характеризует степень компенсации больного сахарным диабетом 1 типа в режиме амбулаторного наблюдения:
а) определение концентрации глюкозы натощак
б) определение концентрации глюкозы в крови через 2 часа после еды
в) определение концентрации гликированного гемоглобина
г) определение концентрации глюкозы в моче
д) ни один из вышеперечисленных
Показанием для введения бикарбоната натрия больным, находящимся в состоянии кетоацидотической комы, является:
а) вводится всем больным, находящимся в состоянии кетоацидотической комы, с целью борьбы с ацидозом
б) снижение рН крови ниже 7,36
в) начинающийся отек мозга
г) снижение рН крови ниже 7,0
д) сопутствующий лактацидоз
Больная, страдающая сахарным диабетом 1 типа, на приеме у терапевта сообщила, что в последнее время была вынуждена увеличить дозу инсулина. В настоящее время доза вводимого перед завтраком инсулина (однократно в сутки) составляет 20 ЕД актрапида, 38 ЕД протафана. Несмотря на повышение дозы, больная ощущает постоянную слабость и сонливость, более выраженные в первой половине дня. Утром на приеме у врача внезапно, без видимых причин, женщина стала плакать навзрыд, ругаться, а потом потеряла сознание. Какова тактика врача:
а) немедленно вызвать «Скорую помощь» и госпитализировать больную в специализированное эндокринологическое отделение, где после установления причины бессознательного состояния будет назначена адекватная терапия
б) немедленно вызвать «Скорую психиатрическую помощь», предварительно проведя пробу Раппопорта (проба на содержание алкоголя)
в) немедленно ввести 8 ЕД инсулина короткого действия в/м
г) исследовать уровень гликемии, после чего определить дальнейшую терапевтическую тактику (введение инсулина, глюкозы, седативных препаратов)
д) ввести в/в 40% раствор глюкозы
Клиническими проявлениями гипогликемии являются все нижеперечисленные, кроме:
а) сухости кожных покровов
б) чувства голода
в) дезориентации
Мужчина 67 лет госпитализирован в гнойное хирургическое отделение клиники с диагнозом «Флегмона шеи. Сахарный диабет 2 типа, средней тяжести, в фазе субкомпенсации. Макроангиопатия сосудов нижних конечностей». Получает следующую терапию: диета (1800 ккал), манинил 5 мг по 1 таблетке в завтрак и ужин. Состояние при поступлении тяжелое. Температура тела 39,2°С. Выраженные симптомы интоксикации. Предъявляет жалобы на сильные боли в области флегмоны, жажду. Гликемия 16,7 ммоль/л, реакция мочи на ацетон отрицательная. Диурез за прошедшие сутки составил 4,5 л. Истинная глюкозурия 56 г. Вскрытие флегмоны произведено, получено более 30 мл гноя, рана обработана. Какова дальнейшая лечебная тактика:
а) увеличить дозу манинила до 4 таблеток в сутки
б) к проводимой терапии добавить 2 таблетки глюкофажа
в) назначить инсулинотерапию: по 6-8 ЕД инсулина короткого действия минимум три раза в сутки, под контролем гликемии
г) назначить перед завтраком 30 ЕД ультратарда
д) назначить перед завтраком 10 ЕД протафана и 10 ЕД ультратарда
Больному сахарным диабетом необходимо снизить вес. Какие продукты ему следует сохранить в рационе:
а) сливочное масло
б) овощи, с ограничением картофеля, кукурузы, бобовых
в) алкоголь
г) сдобный хлеб
д) сало
Для сахарного диабета 2 типа в стадии компенсации характерно все ниже перечисленное:
1) гликемия натощак не более 5,6 ммоль/л
2) гликогемоглобин не более 7%
3) гликемия через 2 часа после еды не более 7,5 ммоль/л
4) гликогемоглобин не более 6,5%
5) гликемия натощак не более 6,1 ммоль/л
6) отсутствие глюкозурии
7) гликемия через 2 часа после еды не более 8,0 ммоль/л
8) отсутствие ацетонурии
а) верно 2, 5, 6, 7, 8
б) верно 1, 4, 6, 7, 8
в) верно 1, 3, 4, 6, 8
г) верно 2, 3, 5, 6, 8
д) верно 1, 3, 4
Для выведения из гипогликемической комы назначают
а) прием внутрь 2-3 кусочков сахара
б) подкожное введение 5% раствора глюкозы
в) внутривенное вливание 40% раствора глюкозы
Сахаропонижающее действие препаратов сульфанилмочевины преимущественно связано
а) с потенцированием действия инсулина
б) с повышением секреции эндогенного инсулина
в) с активацией PPAR-каскада
г) с активацией глюконеогенеза
д) со всем перечисленным
Для гиперосмолярной гипергликемической комы характерны