1) Гипергликемия
2) дыхание типа Куссмауля
3) гиперосмолярность
4) кетоацидоз
5) гипернатриемия
а) верно 1, 3 ,4
б) верно 1, 3, 5
в) верно 1, 2, 4
г) верно 3, 4, 5
д) верно 2, 4, 5
Стойкая тахикардия у больных сахарным диабетом 1 типа не может быть обусловлена
а) сердечной недостаточностью
б) сочетанием с токсическим зобом
в) гиперинсулинемией
г) автономной сердечной нейропатией
д) гипохромной анемией
Механизм сахаропонижающего действия группы бигуанидов обусловлен всем перечисленным, кроме
а) снижения инсулинорезистентности
б) снижения глюконеогенеза
в) повышения секреции эндогенного инсулина
г) улучшения утилизации глюкозы
д) снижения гиперинсулинемии
Длительная гипогликемия приводит к необратимым повреждениям прежде всего в:
а) миокарде
б) периферической нервной системе
в) центральной нервной системе
г) гепатоцитах
д) поперечно-полосатой мускулатуре
Для выявления сахарного диабета и его типа могут быть проведены следующие исследования
1) тест с нагрузкой 75 г глюкозы
2) определение глюкозы натощак
3) малую дексаметазоновую пробу
4) определение уровня иммунореактивного инсулина
5) пробу с синактеном
6) определение уровня С-пептида
а) верно 2, 3, 5
б) верно 1, 3, 5, 6
в) верно 3, 5
г) верно все
д) верно 1, 2, 4, 6
Для пролиферативной (ДР-3) стадии диабетической ретинопатии характерно все перечисленное, кроме
а) отслойки сетчатки
б) вновь образованных сосудов
в) кровоизлияний в стекловидное тело
г) отсутствия «ватных» экссудатов
Для диагностики диабетической нефропатии следует применять все перечисленные методы исследования, кроме
а) общего анализа мочи
б) суточной экскреции ванилилминдальной кислоты
в) теста на микроальбуминурию
г) пробы Реберга
д) суточной протеинурии
К диабетической нейропатии относят
1) амиотрофию
2) радикулопатию
3) синдром Фара
4) энцефалопатию
5) полинейропатию
а) верно 3, 4, 5
б) верно 1, 2, 3, 4
в) верно 2, 3, 5
г) верно 1, 2, 4, 5
д) верно 2, 3, 4, 5
К классическим сахароснижающим пероральным препаратам относят следующие средства все, кроме
а) новонорма
б) амарила
в) диабетона МВ
г) ксеникала
д) авандии
К группе бигуанидов относят
а) новорапид
б) актос
в) метформин
г) лантус
д) сибутрамин
Наибольшей продолжительностью действия из представленных препаратов инсулина обладает
а) протафан
б) новорапид
в) монотард
г) ультратард
д) актрапид
Заболевания щитовидной железы
При первичном гипотиреозе в крови:
а) нормальный уровень ТТГ
б) понижен уровень ТТГ
в) ТТГ отсутствует
г) повышен уровень ТТГ
д) исследование ТТГ не имеет диагностической важности
При типичном диффузном токсическом зобе секреция тиротропного гормона:
а) нормальная
б) повышена
в) очень повышена
г) подавлена
д) ни одна из перечисленных
Наиболее информативным дифференциально-диагностическим критерием тиреотоксикоза и нейроциркуляторной дистонии является
а) белковосвязанный йод
б) содержание холестерина в крови
в) уровень тиреотропного гормона, свободных фракций тироксина и трийодтиронина
г) показатели основного обмена
д) йодпоглотительная функция щитовидной железы
Ошибочное назначение L-тироксина (без показаний), прежде всего, вызывает
а) брадикардию
б) электролитные сдвиги
в) бесплодие
г) нарушение менструального цикла
д) тиреотоксикоз
Наличие зоба у значительного числа лиц, живущих в одной области, определяется как
а) спорадический зоб
б) струмит де Кервена
в) эпидемический зоб
г) диффузный токсический зоб
д) эндемический зоб
Что называется «холодным» узлом в щитовидной железе?
а) эктопированная ткань щитовидной железы
б) узел, который в повышенном количестве поглощает радиоактивный изотоп
в) узел, который поглощает радиоактивный изотоп так же, как и окружающая ткань
г) узел, который не поглощает изотоп
д) узел, который поглощает радиоактивный изотоп после стимуляции тиреотропным гормоном
Больная с диагнозом: диффузный токсический зоб 2 ст., средней тяжести. Начато лечение мерказолилом по 10 мг 3 раза в день, обзиданом 20 мг 3 раза в день, феназепамом по 1 мг 2 раза в сутки. На фоне терапии состояние значительно улучшилось, однако развилась выраженная лейкопения. Назовите причину лейкопении:
а) высокая доза обзидана
б) прием феназепама
в) дальнейшее прогрессирование заболевания
г) мерказолил
д) ни одна из указанных причин
Больная 18 лет жалуется на повышенную раздражительность, плаксивость, похудание (за последние 2 месяца на 12 кг), потливость, изменение внешности (увеличился объем шеи, изменилось выражение глаз, увеличилось выпячивание глазных яблок). В детстве часто болела ангинами, перед заболеванием продолжительное время загорала. Объективно: кожа смуглая, влажная, кисти рук горячие, тремор пальцев рук. Положительные симптомы «телеграфного столба», Дальримпля, Грефе, Кохера, Мебиуса. Щитовидная железа гиперплазирована до 2 ст., мягкая, подвижная, узлов не определяется. Тоны сердца ясные, ритм правильный, 110 ударов в минуту. Артериальное давление 160/60 мм рт.ст. Печень у края реберной дуги, пальпация ее безболезненная. ЭКГ — синусовая тахикардия, увеличение зубца Р во II отведении, снижение сегмента ST и зубца Т в V5-V6. Поглощение I131 щитовидной железой: через 2 часа - 38% (норма - 13-26), 4 часа - 60% (20-50). Уровень Т3 - 5,67 ммоль/л (норма 1,04-2,5), Т4 - 165 ммоль/л (45-170), ТТГ - 0,1 мкЕ/мл (0,2-2,9). Поставьте диагноз.
а) нейроциркуляторная дистония
б) паркинсонизм
в) ревмокардит
г) диффузный токсический зоб
д) начальная стадия гипертонической болезни
К аутоиммунным заболеваниям относятся:
а) эндемический зоб
б) феохромоцитома
в) болезнь Конна
г) сахарный диабет 2 типа
д) зоб Хашимото
Основными средствами в лечении диффузного токсического зоба являются:
а) производные сульфонилмочевины
б) производные имидазола
в) фенотиазины
г) бигуаниды
д) транквилизаторы
Особенностями токсического зоба у лиц пожилого возраста проявляется
1) крупным тремором пальцев рук
2) сердечной декомпенсацией
3) выраженной офтальмопатией
4) неврологическими симптомами
5) малыми размерами щитовидной железы
а) верно 1, 2, 3
б) верно 2, 3, 4
в) верно 3, 4
г) верно 2, 4, 5
д) верно 1, 2, 4, 5
Из перечисленных симптомов для диффузного токсического зоба характерны все, кроме
а) постоянного сердцебиения
б) похудания
в) снижения температуры, зябкости
г) дрожания конечностей, мышечной слабости
д) общего гипергидроза
В терапии диффузного токсического зоба могут использоваться все перечисленные препараты, кроме
а) карбоната лития
б) мерказолила
в) глюкокортикоидов
г) верошпирона
д) β-адреноблокаторов
Основным методом лечения больных с узловым токсическим зобом моложе 25 лет является
а) лечение мерказолилом
б) лечение радиоактивным йодом (I131)
в) оперативное лечение
г) комбинированное лечение мерказолилом и глюкокортикоидами
Для аутоиммунного тиреоидита характерно
1) повышение температуры тела
2) повышение титра антител к микросомальной фракции клеток щитовидной железы
3) увеличение шейных лимфатических узлов
4) равномерное включение радиофармпрепарата в ткань щитовидной железы
5) гипоэхогенность и неоднородность ткани щитовидной железы при УЗИ
а) верно 1, 2, 3
б) верно 2, 3, 5
в) верно 3, 4, 5
г) верно 1, 3
д) верно 2, 4, 5
Для подострого тиреоидита характерно все перечисленное, кроме
а) выраженного болевого синдрома
б) экзофтальма
в) повышения температуры тела
г) лейкоцитоза, увеличения СОЭ
д) повышения титра антител к компонентам ткани щитовидной железы
Наиболее информативными методами диагностики тиреотоксикоза являются
1) определение тиреотропного гормона (ТТГ)
2) определение белково-связанного йода в крови (СБИ)
3) определение тироксина (Т4)
4) определение основного обмена
5) определение трийодтиронина (Т3)
а) верно 1, 2, 3
б) верно 2, 3, 4
в) верно 3, 4, 5
г) верно 2, 4, 5
д) верно 1, 3, 5
Тиреотоксическая аденома характеризуется
1) эндокринной офтальмопатией
2) наличием узлового зоба
3) высоким уровнем тиреотропного гормона (ТТГ)
4) снижением уровня ТТГ
5) сочетанием с миастенией
а) верно 1, 2
б) верно 2, 4
в) верно 3, 4
г) верно 1, 5
д) верно 4, 5
Для гипотиреоза характерно все перечисленное, кроме
а) сухости кожных покровов
б) склонности к запорам
в) потери массы тела
г) сонливости
д) брадикардии
Для лечения гипотиреоза применяют все перечисленное, кроме
а) тиреотома
б) трийодтиронина
в) L–тироксина
г) мерказолила
Для поражения сердца при диффузном токсическом зобе характерно все перечисленное, кроме:
а) наличие постоянной синусовой тахикардии
б) частое развитие мерцания предсердий
в) замедления скорости проведения по пучкам Гиса
г) формирование недостаточности кровообращения
Какой из следующих лабораторных тестов наиболее показателен для диагностики первичного гипотиреоза:
а) определение концентрации Т4
б) определение концентрации Т3
в) определение концентрации ТТГ
г) исследование поглощения радиоактивного йода
д) УЗИ щитовидной железы
При диффузном токсическом зобе йодпоглотительная функция:
а) не отличается от нормальной
б) понижена
в) повышается после приема трийодтиронина
г) понижается после приема трийодтиронина
д) чаще всего повышена
Молодая женщина жалуется на выпадение волос, нервозность, потливость. Несмотря на постоянное чувство голода и хороший аппетит, значительно похудела. Плохо концентрирует внимание. Регистрируется постоянная тахикардия. ТТГ - 0 нг/мл. Предварительный диагноз:
а) феохромоцитома
б) опухоль гипофиза
в) психогенная анорексия
г) тиреотоксикоз
д) гипотиреоз
Диффузный токсический зоб вызывается:
а) повышенной секрецией катехоламинов
б) повышенной чувствительностью тканей к гормонам щитовидной железы
в) повышенной секрецией ТТГ
г) тиреостимулирующими иммуноглобулинами
д) повышенной секрецией ТРГ
Какое лечение следует назначить пожилому больному с тяжелым гипотирозом:
а) начать лечение с больших доз L-тироксина под прикрытием глюкокортикоидов
б) направить в санаторий на бальнеологическое лечение
в) назначить мочегонные
г) начать лечение L-тироксином с малых доз
д) отказаться от лечения гипотиреоза
Больная 40 лет обратилась к врачу по поводу неравномерного увеличения шеи. В течение последних месяцев отмечает общую слабость, быструю утомляемость. Объективно: кожные покровы бледно-желтые, сухие. На лице и нижних конечностях плотные отеки. Брадикардия. В анализе крови – нормохромная анемия, гиперхолестеринемия. Какое исследование имеет наибольшее значение для уточнения диагноза?
а) сканирование щитовидной железы с радиоактивным йодом
б) определение концентрации Т3 и Т4 в сыворотке крови
в) определение концентрации Т4, ТТГ, антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину
г) определение концентрации Т3, Т4, антител к тиреоглобулину
д) определение скорости поглощения йода-131 щитовидной железой
Абсолютным противопоказанием для применения мерказолила является:
а) агранулоцитоз
б) беременность
в) аллергические реакции на йодистые препараты
г) гиповолемия
д) старческий возраст
При тяжелом гипотиреозе в сочетании со стенокардией напряжения надлежит:
а) отказаться от лечения гипотиреоза
б) назначить ТТГ
в) начать лечение с больших доз тироксина
г) начать лечение с малых доз L-тироксина
д) назначить раствор Люголя
Больная 38 лет. Жалобы на сильные боли в области передней поверхности шеи, иррадиирущие в уши, усиливающиеся при движении головы, глотании. Беспокоят слабость, потливость, сердцебиение, дрожание рук. Температура тела 38,2-38,6°С. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа горячая, влажная. Тремор пальцев рук, блеск глаз. На передней поверхности шеи небольшая припухлость, соответствующая щитовидной железе. При пальпации последняя диффузно увеличена до 2 ст., очень плотной консистенции, резко болезненная. Пульс ритмичный 112 уд/мин, АД 130/70 мм рт.ст. Тоны сердца громкие, систолический шум над всей поверхностью сердца с максимумом на верхушке. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Лабораторные данные: лейкоциты 8,2 x109/л, СОЭ 46 мм/час. Холестерин в крови 3,3 ммоль/л (норма 3,9-5,2), захват йода-131 щитовидной железой: через 2 часа - 1% (норма 13-26), 24 часа - 2,3% (20-50). Поставьте диагноз:
а) острый тиреоидит
б) аутоиммунный тиреоидит
в) флегмона шеи
г) подострый тиреоидит
д) манифестация диффузного токсического зоба
Ожирение
Ожирение является фактором риска
1) для сахарного диабета
2) для хронического гастрита
3) для атеросклероза
4) для почечно-каменной болезни
5) для желчно-каменной болезни
а) верно 1, 2, 3
б) верно 2, 4, 5
в) верно 1, 2, 4
г) верно 2, 3, 4
д) верно 1, 3, 5
Развитию ожирения способствуют все перечисленные алиментарные факторы, кроме
а) частого калорийного питания небольшими порциями
б) избыточного употребления полиненасыщенных жиров
в) избыточного употребления углеводов
г) избыточного употребления растительной пищи
Препарат, применяемый для лечения ожирения
а) эналаприл
б) орлистат
в) индапамид
г) кортексин
д) актовегин
Препарат, применяемый для лечения ожирения
а) кардура
б) равел
в) меридиа
г) кортексин
д) достинекс
Заболевания надпочечников
Наиболее информативным в дифференциальной диагностике синдрома и болезни Кушинга является:
а) определения экскреции 17-ОКС с мочой
б) определения экскреции 17-КС с мочой
в) определение уровня АКТГ в крови
г) определения экскреции свободного кортизола с мочой
Для диагностики феохромоцитомы применяют все перечисленное, кроме
а) исследования катехоламинов в суточной моче
б) сканирования надпочечников
в) пробы с синактеном
г) исследования катехоламинов в венозной крови
д) селективной ангиографии
Для болезни Иценко-Кушинга характерно все перечисленное, кроме
а) истончения конечностей
б) снижения артериального давления и веса
в) атрофии мышц ягодичной области
г) появления климактерического горбика
д) наличия стрий
Наиболее информативно при дифференциальной диагностике болезни Иценко-Кушинга и кортикостеромы
1) проба с АКТГ1-24
2) определение суточного ритма кортизола и АКТГ
3) проба с дексаметазоном
4) определение суммарного количества 17-оксикетостероидов в крови
5) сканирование надпочечников
а) верно 1, 2 ,3
б) верно 2, 3, 5
в) верно 3, 4, 5
г) верно 1, 3, 4
д) верно 2, 4, 5
Центрипетальное ожирение, артериальная гипертония, багровые полосы растяжения (стрии) на коже живота, а также умеренная гиперпигментация кожи у больного с умеренно повышенным уровнем АКТГ плазмы могут быть следствием:
а) алиментарного ожирения
б) синдрома Конна
в) гипоталамического синдрома
г) болезни Иценко-Кушинга
д) болезни Аддисона
Для аддисоновой болезни характерны