- иметь навыки по проведению профилактических осмот­ ров и оценке состояния органов и тканей полости рта.

План изучения темы:

1. Контроль исходных знаний:

2. Самостоятельная работа:

3. Подведение итогов:

- тестовый контроль.

Основные понятия и положения темы:

Методы обследования пациента - это приемы, способы, используемые врачом для установления болезни или физио­логического состояния организма. Методы обследования мож­но разделить на две большие группы: основные (клиничес­кие) и дополнительные, т.е. инструментально-лабораторные. В большинстве случаев физиологическое состояние организ­ма или диагноз устанавливается на основании клинических методов обследования. Поэтому клинический метод обследо­вания считается основным, а специальным (инструменталь­ным и лабораторным) отводится дополнительная, подчинен­ная результатам клинического обследования, роль. Каждая из этих групп методов обследования включает в себя ряд более частных методов и конкретных методик: расспрос или анам­нез, осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия, большое количество биофизических и биохимических методов.

Обследование пациента проводится в стоматологическом кабинете в спокойной обстановке, внушающей ему доверие к

126

врачу. Врач знакомится с пациентом и его родителями, далее все внимание врач уделяет пациенту. В его присутствии пре­кращаются все посторонние разговоры, не должны высказы­ваться сомнения и отрицательные оценки в отношении ме­тодов и результатов обследования. Перед обследованием необходимо отрегулировать кресло, чтобы пациент принял правильное, удобное положение. Если врач работает стоя, рот пациента должен находиться на уровне локтевого сустава. Лучше всего проводить обследование при естественном рас­сеянном освещении, особенно при изучении состояния сли­зистой оболочки полости рта. Искусственное освещение дол­жно быть направлено на область рта, чтобы не слепить и не раздражать пациента.

Для обследования пациента используют стерильный смот­ровой набор инструментов в лотке. Непосредственно перед обследованием пациента врач обрабатывает руки.

При обследовании пациента существует определенный порядок. Клиническое обследование слагается из двух этапов:

Опрос - выяснение жалоб, истории жизни и истории болезни.

Объективное обследование - исследование при помощи физических методов (осмотр, пальпация, зондирование, пер­куссия).

Каждый этап клинического обследования проводится в определенной последовательности. Опрос состоит из трех частей:

Сбор жалоб.

Сбор анамнеза жизни.

Сбор анамнеза заболевания.

Жалобы могут быть разнообразными, чаше всего они свя­заны с появлением болевых ощущений, деформаций или де­фектов, функциональных и эстетических нарушений в челю-стно-лицевой области.

Жалобы предъявляет ребенок или родители. В кабинете профилактики стоматологических заболеваний жалобы могут отсутствовать, особенное, если обследование проходит в про­филактических целях и несет инициативный характер со сто­роны врача.

127

Анамнез или история жизни ребенка собирается в основ­ном в результате беседы с родителями. В первую очередь не­обходимо узнать возраст ребенка (месяц и год рождения).

Далее выясняется:

Наследственная предрасположенность: на кого похож ребенок, какого состояния ЗЧС у ближайших родственников.

Хронические заболевания матери.

Акушерско-гинекологический анамнез матери.

Развитие ребенка: длина, масса при рождении, возраст, вид и сроки вскармливания, когда начал держать голову, си­деть, ходить, говорить. Заболевания, перенесенные ребен­ком на первом году жизни (внутричерепная натальная трав­ма, гемолитическая болезнь, стафилококковая инфекция, пневмония, ОРВИ, диспепсия, рахит и др.), лекарственные препараты, которые получал ребенок в период заболевания на первом году жизни, сроки начала прорезывания времен­ных зубов, сроки и характер смены зубов, перенесенные и сопутствующие заболевания.

Бытовые условия жизни ребенка: питание (режим по­требления сладостей, качество и консистенция пищи), образ жизни ребенка (режим труда и отдыха ребенка, физическая культура).

Санитарная культура дома.

Анамнез, или история заболевания ребенка, также запи­сывается со слов родителей. Если есть жалобы, то выясняют их время появления, изменение характера жалоб во времени (динамика), с чем связывают появление жалоб, что пред­принималось в связи с жалобой и с каким результатом. Уха­живает ли ребенок за своими зубами, пользуется ли он зуб­ной щеткой, пастой. Детально выяснить, каковы предметы, средства гигиены полости рта ребенка. Лечил ли он зубы или другие заболевания полости рта.

Вторым этапом клинического обследования является объективное обследование. Методы объективного обследова­ния основаны на использовании зрения, осязания и слуха врача, т.е. это физические методы исследования. Они не тре­буют сложного технического оснащения, для их проведения используются следующие инструменты: стоматологическое зеркало, шпатель, пинцет, стоматологический зонд.

128

Обследование обычно начинают с определения общего состояния организма.

Внешний осмотр пациента начинается с момента появле­ния его в кабинете. Определяется физическое и психоэмоци­ональное состояние, общее развитие и соответствие его полу и возрасту, конституционный тип развития, тип питания: упитанность средняя, повышенная, пониженная.

Методом пальпации определяется состояние лимфоузлов (шейных, поднижнечелюстных, подподбородочных). Если лимфатические узлы пальпируются, то необходимо отметить их величину, болезненность, консистенцию и подвижность. У здорового человека лимфоузлы могут быть единичные, ве­личиной с горошину, безболезненные, подвижные, эластич­ные.

Определение стоматологического статуса начинается с исследования конфигурации лица и состояния его наружных покровов. Определяют симметричность правой и левой поло­вины лица, цвет кожных покровов, их эластичность, нали­чие рубцов, их характерную форму, выраженность носогуб-ных и подбородочных складок, соотношение высоты среднего и нижнего отдела лица (в норме примерно равны), в про­филь - выступание или западение, переднее или заднее по­ложение отдельных частей лица (губ, подбородка, нижней или средней части лица). Могут быть установлены асиммет­рия лица по сравнению с высотой среднего отдела, переднее или заднее положение или смещение в сторону отдельных частей лица, сглаженность или выраженность, углубление носогубных и подбородочно-губной складки.

Оценивают развитие и состояние органов чувств (уши, глаза, нос), расположенные на лице.

Отдельно необходимо провести исследование нижней че­люсти: визуально определяют форму, симметричность обеих ее половин, величину, наличие неровностей, утолщений, приобретенных и врожденных деформаций, пальпаторно оп­ределяют характер поверхности утолщения или опухоли (глад­кая или бугристая), консистенцию (плотная, упругая, мяг­кая). Пропорциональность, гармоничность развития нижней челюсти определяют путем:

129

Сопоставления величины (длины) тела и ветви челюсти (в среднем длина ветви нижней челюсти составляет 5/7 от длины тела).

Определение взаиморасположения тела и ветви нижней челюсти (нижнечелюстной угол тупой, равен 1 2 3 +5).

О состоянии ВНЧС в определенной мере можно судить по степени открывания рта и боковых движения нижней челюс­ти. Индивидуальную норму открывания рта предложено оп­ределять по ширине 3 пальцев пациента (указательного, сред­него, безымянного). При открывании рта движение нижней челюсти плавное в обе стороны, на равные расстояния. Далее осматривают и пальпируют область сустава и наружный слу­ховой проход: может быть припухлость, гиперемия, болез­ненность. Подушечки средних пальцев устанавливают впере­ди козелка уха и при открывании и закрывании рта, при боковых движениях челюсти устанавливают степень подвиж­ности головок нижней челюсти, появления при этом болез­ненности, хруста, щелканья. У здорового человека головки нижней челюсти при экскурсии пальпируются с обеих сто­рон, экскурсия - безболезненна, симметрична, плавная, без патологических шумов.

Существенное значение имеет состояние губ. Следует об­ратить внимание на величину ротовой щели и характер смы­кания губ (сомкнуты, не сомкнуты, спокойное, напряжен­ное смыкание), линия смыкания губ параллельна зрачковой линии, углы губ чистые, сухие, на одном уровне.

Контур красной каймы губ - целостный, правильный (дуга «Купидона»), слизистая губ бледно-розовая, сухая, чистая, гладкая.

Следующий этап - исследование полости рта, которое де­лится на две части:

Осмотр преддверия.

Осмотр собственно полости рта.

Преддверие осматривают при сомкнутых челюстях. Слизи­стая оболочка преддверия бледно-розовая, влажная, чистая, без патологических изменений. Затем осматривают выводные протоки околоушных слюнных желез, которые находятся на слизистой оболочке щеки по линии смыкания зубов на уров-130

не первого моляра верхней челюсти. Стоматологическим зер­калом оттягивают вперед и несколько кнаружи угол рта. Сли­зистая оболочка выводных протоков не изменена. Контур вес­тибулярной десны, соотношение формы десен, зубов и межзубных промежутков не нарушены, ткани плотные, уп­ругие, глубина десневой бороздки не более 0,2 мм. Состояние маргинальной десны определяется при помощи пуговчатого зонда.

Глубину преддверия определяют, оттянув на себя верх­нюю или нижнюю губу. После прорезывания постоянных зу­бов может быть установлено правильное или низкое прикреп­ления уздечки верхней губы (ниже уровня шеек центральных резцов), правильное или высокое прикрепление уздечки вер­хней губы (выше уровня шеек центральных резцов), мелкое (менее 5 мм в сочетании с побелением маргинальной десны и межзубных сосочков при оттягивании губы) преддверие полости рта в области резцов нижней челюсти. При этом уз­дечки губ могут быть укорочены, утолщены.

Собственно полость рта осматривают при широко откры­той полости рта. Осмотр ротоглотки при помощи шпателя позволяет оценить состояние небных миндалин (гипертро­фия) и язычной миндалины (аденоиды). Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная, чистая, без патологи­ческих изменений. Контур оральной десны, соотношение фор­мы десен, зубов и межзубных промежутков не нарушены. Пу-говчатым зондом определяется состояние десневой бороздки, ее глубина. При наличии определяется над- и поддесневой зубной камень, свищи.

Небо по форме и глубине визуально определяется как нор­мальное, глубокое, плоское, очень глубокое, узкое «готичес­кое».

Язык в норме не имеет отпечатков зубов, подвижен, при широко открытом рте кончик языка упирается в верхние пе­редние зубы (если нет, то может быть короткая уздечка язы­ка), уздечка языка' прикрепляется к альвеолярной части ниж­ней челюсти на уровне дна полости рта (если выше -патология, «парус»). Слизистая оболочка спинки языка розо­вая, чистая, влажная, блестящая, без складок (складчатый

131