- •РАХИ
- •Рахит – заболевание растущего организма, обусловленное нарушением обмена веществ и, прежде всего, фосфорно-кальциевого,
- •Ведущая роль в развитии рахита принадлежит недостатку в организме
- •Нормы потребления
- •Схем
- •Биологическое действие активного метаболита
- •Основные биологические эффекты активных
- •1,25(ОН)2D3 активирует остеокласты и запускает
- •Активные метаболиты витамина D3
- •Последствия дефицита витамина
- •Факторы, предрасполагающие к
- •Экзогенные
- •Эндогенные
- •Группа риска витамин D-дефицитного
- •Классификация рахита
- •Критерии тяжести витамин
- •Критерии оценки характера течения витамин D-
- •Критерии
- •Критерии определения периода
- •Изменения костной системы при
- •Изменения костной системы при рахите
- •У больных с гипофосфатемическим
- •У детей с кальцийпеническим вариантом,
- •У больных с вариантом рахита, при котором
- •Лабораторная диагностика рахита
- •Для рахита характерны гиперфосфатурия,
- •Рентгенологическая диагностика рахита
- •Изменения ЭКГ при рахите
- •Программа профилактических и лечебных мероприятий при рахите
- •Суточная потребность в витамине Д зависит от:
- •Антенатальная профилактика рахита
- •Специфическая антенатальная
- •Неспецифичекая
- •Специфическая профилактика рахита
- •Недоношенным детям с І степенью недоношенности профилактическую дозу витамина D назначают 10-14 дня
- •Лечение рахита
- •Детям группы риска иногда проводят противорецидивное лечение. Назначают препараты витамина D3 по 2000-5000
- •Основные функции кальция в
- •Продукты, богатые Са
- •Варианты бальнеолечения у детей с
- •Противопоказания к назначению витамина D
- •ГИПЕРВИТАМИНОЗ D
- •Лечение гипервитаминоза
- •Лечение гипервитаминоза(продолжение)D
- •СПАЗМОФИЛИЯ
- •Диагностика
- •Лечение Спазмофилии
- •Лечение
- •Лечение
Противопоказания к назначению витамина D
Гипоксия и внутричерепная родовая травма, ядерная желтуха и малые размеры большого родничка.
Учитывается также и характер вскармливания: при использовании адаптированных смесей, содержащих витамин D, препараты его назначают с осторожностью.
ЗДМУ
ГИПЕРВИТАМИНОЗ D
Гипервитаминоз может развиться при проведении профилактики и лечения большими дозами витамина D
или повышенной чувствительности к нему. Суммарная дозировка витамина D для развития гипервитаминоза – более 1 000 000 МЕ.
Гипервитаминоз D характеризуется общей интоксикацией (анорексия, бледность кожных покровов, рвоты и запоры, гипотония, дегидратация). В дальнейшем доминируют симптомы поражения почек – полиурия и полидипсия, изостенурия, небольшая протеинурия. В крови – гиперкальциемия, гиперкальциурия. На электрокардиограмме выявляется укорочение интервала ST.
При рентгенографическом исследовании трубчатых костей обнаруживается генерализованный остеопороз.
На секции детей, умерших с проявлениями гипервитаминоза D, выделяется интенсивное отложение извести в почках, аорте, миокарде и других органах.
В клиническом течении выделяют острую тяжелую |
|
интоксикацию и хроническое течение. |
ЗДМУ |
|
Лечение гипервитаминоза
ПрекращениеD приема витамина D.
Уменьшение потребления кальция.
Исключаются цельное молоко, творог.Рекомендованы растительные продукты,
неочищенные злаки (они связывают витамин D в кишечнике и способствуют его удалению).
При тяжелом состоянии назначают:
•Интенсивная дезинтокскационная терапия в режиме
форсированного диуреза – альбумин, 5% раствор глюкозы с раствором Рингера; кокарбоксилаза; аскорбиновая кислота.
•Преднизолон внутрь в дозе 2 мг/кг в сутки на 10…14
дней. Преднизолон уменьшает абсорбцию кальция в кишечнике и мобилизацию кальция из кости; ускоряет
выведение кальция из организма.
ЗДМУ
Лечение гипервитаминоза(продолжение)D
Антагонисты витамина D:
•Витамин А (5000…10 000 МЕ в сутки).
• Витамин Е.
• Фуросемид (1 мг/кг веса 3 раза в сутки).
•Миокальцик (синтетический тиреокальциотонин) –
при выраженной гиперкальциемии (5…10 Ед/кг внутривенно капельно 1 раз в сутки 3…4 дня).
Увеличение связывания витамина D и кальция в кишечнике:
•Холестирамин (0,5 г/кг 3 раза в день).
•Альмагель (50…100 мг/кг в сутки).
Увеличение выведения кальция:
•Трилон Б (динатриевая соль
этилендиаминтетрауксусной кислоты) – 50 мг/кг массы в сутки в 2…3 приема. При тяжелой
гиперкальциемии трилон Б может вводиться
внутривенно.
ЗДМУ
СПАЗМОФИЛИЯ
Заболевание детей раннего возраста, которое проявляется склонностью к повышенной мышечной возбудимости, тонико- клоническим судорогам, снижению уровня ионизированного кальция в экстрацеллюлярной жидкости.
Скрытая форма. Диагностируется по
наличию признаков гипервозбудимости – беспокойства, вздрагивания, гиперестезия. Клинически выявляются положительные симптомы Хвостека, Труссо, Эрба, Маслова.
Явная тетания. Возникает чаще при плаче, |
|
испуге. Клинические проявления: |
|
ларингоспазм, карпо- педальный спазм (кисть – |
|
«рука акушера», стопа – |
|
«стопа балерины»), эклампсия (клонико- |
|
тонические судороги с потерей сознания). |
ЗДМУ |
Диагностика
• Спазмофилии
Принципиально важным в диагностике является выявление снижения ионизированного кальция в крови (норма 1,1… 1,4 ммоль/л; при спазмофилии – ниже 0,85 ммоль/л).
•Снижение уровня общего кальция в крови.
При спазмофилии – ниже 1,75 ммоль/л.
•ЭКГ. Выявляются признаки гипокальциемии –
увеличение комплекса QT более 0,3 сек, удлинение интервала ST.
• Метаболический алкалоз.
ЗДМУ
Лечение Спазмофилии
Скрытая форма
Щадящий режим. Ограничиваются неприятные процедуры для ребенка.
Диета. Ограничиваются коровье молоко и молочные продукты.
Препараты кальция
Потребность в кальции у детей грудного возраста 50…55 мг/кг в сутки. Суточная оптимальная потребность в кальции в различные возрастные периоды:
Новорожденные – 400 мг;
Дети первых 6 месяцев жизни – 600 мг;
Дети от года до 5 лет – 800…1200 мг;
Подростки, молодые люди – 1200…1500 мг;
В последующие периоды жизни (ббееррееммеенннноосстть,
женщины в постменопаузе и мужчины старше 65 лет) – 1000…1200…1500.
ЗДМУ
Лечение
Спазмофилии(продолжение)
Используются внутривенно:
10% раствор кальция глюконата (в 1 мл 9 мг кальция).
10% раствор кальция хлорида (в 1 мл 36 мг кальция).
Быстрое введение в вену растворов кальция опасно развитием брадикардии и возможной остановки сердца.
Внутрь целесообразно использовать менее концентрированные растворы кальция из-за опасности изъязвления слизистой желудка.
5% раствор кальция глюконата, кальция лактата. В растворе лактата кальций в ионизированной форме составляет 13%
1…2% раствор кальция хлорида.
внутрь может быть назначен «тахистан» (дигидротахистерол). Он близок по химическому строению к эргокальциферолу, но, не обладая D-витаминной активностью, увеличивает всасывание кальция в кишечнике. Используется в виде 0,1% раствора по 0,05…0,1 мг/сутки (1…2 капли 2 раза в день).
ЗДМУ
Лечение
Спазмофилии(продолжение)
Ликвидация алкалоза и создание ацидоза.
С этой целью внутрь используется 10% раствор аммония хлорида (по 1 чайной ложке 3 раза в день).
Через 3…4 дня после судорог назначают витамин D в дозе 2000…4000 МЕ на фоне интенсивной кальциевой терапии. Кальциевая терапия продолжается до ликвидации симптомов скрытой спазмофилии. Затем дозу витамина D уменьшают до обычной профилактической.
Прогноз
При своевременной диагностике и адекватной терапии благоприятный.
ЗДМУ