Факторы, предрасполагающие к |
|
|
рахиту |
Со стороны ребенка |
|
Со стороны матери |
|
|
Возраст матери <17 и >35 |
Время рождения (чаще болеют |
|
лет |
дети, рожденные с VI по XII) |
|
токсикозы беременности |
Недоношенность, |
|
экстрагенитальная |
морфо- функциональная |
|
патология (патология |
незрелость |
|
обмена веществ, ЖКТ, |
Большая масса при |
|
почек) |
рождении |
|
Дефекты питания во время |
(больше 4 кг) |
|
беременности и лактации |
«Бурная» прибавка в массе в |
|
(дефицит белка, кальция, |
течение первых 3-х месяцев |
|
фосфора, витаминов |
жизни |
|
Д,В1,В1,В6) |
Раннее искусственное |
|
Несоблюдение режима |
вскармливание |
|
дня (недостаточная |
Недостаточное пребывание |
|
инсоляция, |
на свежем воздухе |
|
гиподинамия) |
Недостаточный |
|
Осложненные роды |
двигательный режим |
|
Неблагополучные |
Заболевания кожи, печени, |
|
социально- экономические |
почек, синдром мальабсорбции |
|
условия |
Частые ОРВИ и кишечные |
ЗДМУ |
Экзогенные
причины
1. Недостаточноегиповитаминозапоступление витамина D с пищей
(в т.ч. отсутствие в рационе продуктов, богатых витаминомDD: яичный желток, тресковый жир, печень рыб и птиц, икра, молоко, сливочное масло и др.)
2. Недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе и недостаточная инсоляция, что приводит к нарушению образования витамина D3
из 7-дегидрохолестерина в эпидермисе под
влиянием ультрафиолетовых лучей с длиной волны 280-310 нм.
Важное значение для возникновения витамин D- дефицитного рахита у детей имеет недостаточное поступление извне фосфатов и кальция в организм ребенка.
ЗДМУ
Эндогенные
причины
1. Нарушениегиповитаминозапроцессов всасывания витаминаD D в кишечнике, что наблюдается при синдроме
мальабсорбции, обструкции желчевыводящих путей и других патологических состояниях;
2.Нарушение процессов гидроксилирования неактивных форм витамина D в его активные формы (витамин D3) в печени, почках, что может
быть связано с хроническими заболеваниями этих органов, а также с генетическими нарушениями процессов синтеза витамина D3;
3.Нарушение всасывания соединений фосфора и кальция в кишечнике, их повышенное выведение
с мочой и нарушение утилизации костной тканью;
4.Отсутствие или нарушение функциональной активности рецепторов к витамину D3.
ЗДМУ
Группа риска витамин D-дефицитного
- |
|
Недоношенные, с низкой массой тела; |
|
рахита |
|
- Родившиеся с признаками морфо-функциональной |
|
незрелости; |
|
-С синдромом мальабсорбции (целиакия, |
|
гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, |
|
экссудативная энтеропатия и др.); |
|
-С судорожным синдромом, получающие |
|
противосудорожные средства; |
|
-Со сниженной двигательной активностью (парез, |
|
паралич, длительная иммобилизация); |
|
- С хронической патологией печени, |
|
желчевыводящих путей; |
|
- Часто болеющие острыми респираторными |
|
заболеваниями; |
|
- Получающие неадаптированные молочные смеси; |
|
-С отягощенной наследственностью по нарушению |
|
фосфорно- кальциевого обмена; |
|
-Из двоен или от повторных родов с малыми промежутками |
ЗДМУ |
между родами. |
Классификация рахита
Степень |
Период |
Характе |
тяжести |
болезни |
р |
|
|
течени |
|
|
я |
1-а легкая |
Начальный |
Острое |
2-я |
Период |
Подострое |
средней |
разгара |
|
тяжести |
Реконва- |
Рецидив |
3-я тяжелая |
||
|
лесценци |
и- |
|
и |
рующее |
|
Остаточны |
|
|
х |
|
|
явлений |
|
ЗДМУ
Критерии тяжести витамин
•РахитDІ-степенидефицитного(легкой) характеризуетсярахита:
преимущественно нервно-мышечными проявлениями и минимальным расстройством костеобразования (краниотабес, уплощение затылка, незначительное разрастание остеоидной ткани в зонах роста).
•Рахит ІІ степени (среднетяжелой), помимо нервно-
мышечных изменений, сопровождается умеренной,
но отчетливой деформацией черепа, грудной клетки и конечностей, небольшими функциональными изменениями внутренних органов.
•Рахит ІІІ степени (тяжелой) – резко выраженные
костные и мышечные изменения, разболтанность суставно- связочного аппарата, задержка развития статических и локомоторных функций, а также
нарушения внутренних органов, вызванные ацидозом и сопутствующими изменениями микроциркуляции.
ЗДМУ
Критерии оценки характера течения витамин D-
• дефицитного рахита |
|
Острое течение – бурное развитие всех |
|
симптомов, яркие неврологические и |
|
вегетативные расстройства, значительная |
|
гипофосфатемия, высокий уровень щелочной |
|
фосфатазы, преобладание процессов |
|
остеомаляции. |
|
• |
|
Подострое течение – свойственны умеренно |
|
выраженные или малозаметные |
|
неврологические и вегетативные нарушения, |
|
нерезкие биохимические сдвиги, |
|
превалирование процессов остеоидной |
|
гиперплазии. |
|
• |
|
Рецидивирующее течение – типичны смены |
|
периодов обострения и стихания процесса с |
|
сохраняющимися остаточными явлениями. При |
|
рентгенографии зон роста обнаруживается |
ЗДМУ |
несколько полос обызвествления в метафизах. |
Критерии
определения
• периода
Начальный период – первые признаки заболевания возникаютзаболеваниячаще всего на 2-3 месяце жизни (у недоношенных в конце 1-го месяца), изменяется поведение ребенка (беспокойство, легкая возбудимость, вздрагивание и др. ), появляются нейровегетативные расстройства. В сыворотке крови отмечается нормальное или даже несколько повышенное содержание кальция (2,62-2,87 ммоль/л
при норме 2,37-2,62 ммоль/л) и сниженный уровень фосфора (менее 1,45 ммоль/л при норме 1,45-1,77
ммоль/л), активность щелочной фосфатазы
несколько повышена, выражен ацидоз, гиперфосфатурия, возможна гипераминоацидурия. Длительность начального периода при остром течении рахита колеблется от 2-3 до 4-6 нед, при подостром течении – иногда до 2-3 мес.
ЗДМУ
Критерии определения периода
заболевания (продолжение)
•Период разгара (конец І полугодия жизни) – характеризуется
более значительными нервно-мышечными и вегетативными расстройствами, отчетливым отставанием в психомоторном и физическом развитии, присоединяются выраженные изменения скелета, особенно в зонах роста костей. Отчетливо выражена гипофосфатемия (уровень фосфора может снизится до 0,48 ммоль/л) , умеренная гипокальциемия (2-2,5 ммоль/л), повышена активность щелочной фосфатазы.
•Период реконвалесценции – улучшение самочувствия и
общего состояния ребенка, ликвидация неврологических и вегетативных расстройств, улучшаются или нормализуются статические функции, формируются новые условные рефлексы, однако мышечная гипотония и деформация скелета сохраняются длительное время. Уровень фосфора в крови достигает нормыили несколько превышает ее, небольшая гипокальциемия может сохраняться, а иногда и увеличиваться. Активность щелочной фосфатазы в норме.
•Период остаточных явлений – ликвидация обратимых
изменений опорно-двигательного аппарата (мышечная |
|
гипотония, разболтанность суставов и связок и др.), |
|
нормализация биохимических показателей, сохранение |
|
необратимых изменений костного скелета. |
ЗДМУ |
|
Изменения костной системы при
рахите
Отдел Костные деформации скелета
Голова |
-краниотабес (размягчение участков теменных |
|
|
костей, реже участков затылочной кости) |
|
|
-деформация костей черепа |
|
|
-лобные и теменные бугры |
|
|
-нарушение соотношения между верхней и |
|
|
нижней челюстями |
|
|
-позднее закрытие большого родничка, |
|
|
нарушение прорезывания зубов |
|
|
(несвоевременное, неправильное), дефекты |
|
Грудная клетка |
эмали зубов, склонность к кариесу |
|
-деформация ключиц (усиление кривизны) |
|
|
|
-«реберные четки» |
|
|
-расширение нижней апертуры и сужение |
|
|
верхней, сдавление грудной клетки с боков |
|
|
-ладьевидные углубления на боковых |
|
|
поверхностях грудной клетки |
|
|
-деформация грудины («куриная грудь», |
|
|
грудь |
|
|
«сапожника») |
ЗДМУ |