Причины гипервентиляции и дыхательного алкалоза

• искусственная вентиляция легких;

• энцефалит, менингит, инсульт, опухоли мозга;

• резкая отмена алкоголя на фоне хронического алкоголизма;

• отравление салицилатами;

• невротические состояния, состояния возбуждения, которые развиваются при общих стрессорных реакциях организма;

• интенсивный болевой синдром, внезапное охлаждение организма;

• сепсис грам-отрицательными бактериями;

• перитонит, панкреатит, заболевания печени, абдоминальные опухоли.

Дыхательный алкалоз может развиться в течение нескольких минут гипервентиляции. Результатом дыхательного алкалоза является спазм церебральных сосудов, что ведет к гипоксии мозга. Кроме того, снижается количество ионизированного Са⁺² в крови, что вызвано увеличением рН.

Среди общих проявлений дыхательного алкалоза доминируют головокружение, общая слабость и беспокойство, нарушение сознания и зрения, повышение нервно-мышечной возбудимости, судорожные подергивания мышц лица, рук и ног.

Характерные изменения КОС в артериальной крови при остром и хроническом дыхательном алкалозе представлены в таблице.

Изменения показателей кос при остром и хроническом дыхательном алкалозе.

Острый дыхательный ацидоз понижается повышается понижается слабо понижается	Показатель [H+] pH рСО2 HCO3	Хронический дыхательный ацидоз слабо понижается или норма слабо повышается или норма понижается понижается

Обобщенный алгоритм анализа нарушений КОС.

*

Норма

алкалоз предпочтительно

ацидоз предпочтительно

Оцените

pCO₂

Оцените

pCO₂

[H⁺] соответствует pCO₂?

[H⁺] соответствует pCO₂?

[H⁺] выше, чем ожидалось

[H⁺] ниже, чем ожидалось

[H⁺] выше, чем ожидалось

[H⁺] ниже, чем ожидалось

Дыхательный

алкалоз и

метаболический ацидоз

Дыхательный

алкалоз и

метаболический алкалоз

Дыхательный

ацидоз и

метаболический ацидоз

Дыхательный

ацидоз и

метаболический алкалоз

Оцените [H⁺]

Низкая

Высокая

Оцените

pCO₂

Дыхательный алкалоз только

дыхательный

ацидоз только

- вероятна не только физиологическая компенсация, но и патологический процесс.

Оценки КОС - анализ концентрации ионов водорода в артериальной крови или рН. Наличие ацидоза определяется при уровне рН менее 7,35 (нижняя граница нормального значения), а алкалоз соответственно при рН более 7,45 (верхняя граница нормального значения). Следует заметить, что уже первое общее направление позволяет сразу же поставить диагноз "ацидоз" или "алкалоз". Нормальные значения рН не исключают нарушений КОС, так как может иметь место процесс компенсации или же сочетание 2-х противоположно направленных влияний на концентрацию ионов Н⁺. Если изменен рСО₂, следовательно, дыхательный компонент вовлечен в нарушение КОС. Если рСО₂ повышен при ацидозе, то это дыхательный ацидоз. Затем следует сопоставить степень изменения концентрации ионов Н⁺ с острым изменением рСО₂,что будет указывать на наличие или отсутствие метаболического компонента. Если рСО₂ низкое при ацидозе, то ацидоз метаболический, сочетающийся с легочной компенсацией. Степень компенсации при изменениях КОС представлена в таблице.

Аналогичная последовательность рассуждений применима и при алкалозе. Так как концентрация бикарбоната может быть рассчитана по показателям рСО₂ и [Н⁺], в принципе она не дает дополнительной информации. Тем не менее [НСО₃^_] может быть использована при интерпретации результатов исследования изменений КОС. Концентрация [НСО₃^_] всегда снижается при метаболическом ацидозе и увеличивается при метаболическом алкалозе. Эти изменения не зависят от того, имеется или отсутствует компенсация.