2.Анальгетики со смешанным механизмом действия

Трамадол (Трамал) – он взаимодействует с опиоидными рец.,а также влиет на моноаминергическую сист, участвующую в регуляции проведения болевых стимулов Трамадол по активности уступает морфину. Анальгетическое действие практически не сопровождается угнетением дыхания, снижением моторики желудочно-кишечного тракта, повышением тонуса мочевыводящих путей. В сравнении с морфином препарат обладает незначительным наркогенным потенциалом (меньше риск лекарственной зависимости), не входит в перечень наркотиков. Применяют препарат при послеоперационных болях и других болевых синдромах (при инфаркте миокарда, злокачественных опухолях, травмах). Назначают парентерально, внутрь и ректально. Хорошо всас.из кишечника. Биодоступность68%. Поб.эф.гол.боль,головокр.,затормож.,тахикардия,запор,сыпь. При больших дозах-судороги.

Неопиоидные анальгетики центр.д-я.

Ацетаминофен (Парацетамол, Панадол, Тайленол, Эффералган) — ненаркотический анальгетик, Обладает болеутоляющим и жаропонижающим действием. Противовоспалительная акт-ть отсутствует. Анальгетическое действие связано с ингибированием циклооксигеназы в ЦНС.

Использ. препарат при гол. боли, для снижения t/? при лихорадке, миалгии, невралгии, суставных болях. По эффективности ацетаминофен сопоставим с ацетилсалициловой кислотой. В терапевтических дозах редко вызывает поб/эффектыПри передозировке - гепа-тотоксическое действие, вызывая некроз клеток печени/ С целью предупреждения развития токсических эффектов ацетаминофена в те¬чение первых 12 ч после отравления вводят ацетилцистеин или метионин.

Клонидин (Клофелин) — а2-адреномиметик, используемый как антигипер-тензивное средство. Анальгетическое д-е, которое объясняют усилением нисходящих тормозных влияний (опосредуемых а2-адре-норецепторами) на проведение болевых импульсов в афферентных путях спинного мозга. Препятствует развитию вегетативных нарушений, вызванных болью. Как анальгетик используется для уменьшения боли при оперативных вмешательствах, в послеоперационном периоде, при инфаркте миокарда, злокачественных опухолях.

Амитриптилин и имипрамин (Имизин) - трициклические антидепрессанты. За счет угнетения обратного нейронального захвата норадреналина и сёротонина активируют нисходящую антиноцицептивную систему, угнетающую передачу болевых импульсов на уровне спинного мозга. Эффективны главным образом при хронических болях. Используются при невралгии различной этиологии, фантомных болях.

3.Антигипертензивные ср-ва средства снижают системное артериальное давление. Применяют ИХ главным образом при артериальной гипертензии

I.Средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннервации на сердечно-сосудистую систему (нейротропные средства)

Средства, понижающие тонус вазомоторных центров(Клофелин Гуанфацин Метилдофа М)

Средства, блокирующие вегетативные ганглии (ганглиоблокаторы) Пентамин Гигроний

Средства, угнетающие адренергические нейроны на уровне пресинаптических окончаний (симпатолитики) Резерпин

Средства, блокирующие адренорецепторы (адреноблокаторы)

А. а-Адреноблокаторы

а) Блокирующие пост- и пресинаптические а-адренорецепторы

Фентоламин Тропафен

б) Блокирующие постсинаптические а -адренорецепторы Празозин

Б. Р-Адреноблокаторьг

а) Блокирующие Q,- и Р2-адренорецепторы

Анаприлин

6) Блокирующие преимущественно R -адренорецепторы

АТС нолол ТалинололМетопролол

В. R-, а-Адреноблокаторы, Ла6еталол

II. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему

Ингибиторы синтеза ангиотензина (ингибиторы ангиотензинпревращаю¬-,его фермента)

Каптоприл Эналаприл

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов Лозартан

III. Сосудорасширяющие препараты прямого миотропного действия (миотропные средства)

Средства, влияющие на ионные каналы

а) Блокаторы кальциевых каналов

Фенигидин Дилтиазем

б) Активаторы калиевых каналов

Диазоксид

Донаторы окиси азота (NO)

Натрия нитропруссид

Разные препараты: Апрессин Дибазол Магния сульфат

IV Средства, влияющие на водно-солевой обмен (диуретики)

Дихлотиазид ФуросемидСпиронолактонКлофелин хорошо всасыв-ся из ЖКТ. Максим Гипотензивный эффект развивается через 2-4 ч. Длительность действия обычно 6-12 ч. Выделяется препарат в основном почками.Применяют клофелин при гипертонической болезни и гипертензивных кризах'. Назначают внутрь и парентерально. Клофелин следует с осторожностью применять со снотворными препаратами наркотического типа, психотропными средствами угнетающего типа действия, этиловым спиртом, так как возможно потенцирование их центральных эффектов. Клофелин повышает аппетит, снижает секреторную активность слюнных желез (возникает сухость во рту) и желез желудка. Возможен запор. Клофелин задерживает в организме ионы натрия и воду, поэтому его часто комбинируют с мочегонными средствами. При прекращении лечения Клофелином дозу необходимо" снижать постепенно во избежание синдрома отмены (гипертензивный криз, бессонница и др.).Препараты с вазодилатирующим д-м. Натрия нитропруссид относится к миотропным средствам, влияющим на гладкомышечные клетки резистивных (артериальных) сосудов и на емкостные (венозные) сосуды.Нитропруссид натрия Оксид азота (N0) выделяется из препарата и, активируя цитозольную гуанилатциклазу, вызывает повышение содержания цГМФ, что приводит к снижению конц.ионов кальция в клетке и снижению тонуса сосудов. применяется для быстрого снижения АД при гипертензивных кризах, при острой сердечной недостаточности, для управляемой гипотензии при хирургических операциях. Вводят внутривенно капельно. Выводится препарат почками. Побочные эффекты: рефлекторная тахикардия, головная боль, мышечные подергивания и др.Гидралазин действует преимущественно на гладкомышечные клетки артериол и мелкие артерии, в результате чего снижается общее периферическое сопротивление и понижается артериальное давление. При этом рефлектор-но увеличивается частота сердечных сокращений, ударный и минутный объем сердца.Препарат принимают внутрь и вводят внутривенно. хорошо всасывается из ЖКТ (около 90%), но метаболизируется при первом прохождении через печень. биодоступность гидралазина при приеме внутрь составляет около 30. Максимальный эффект при приеме препарата внутрь достигается через 1—2 ч. Метаболизируется в печени с образованием нескольких активных метаболитов. Продолжительность действия препарата обычно составляет 6-8 ч. Из побочных эффектов отмечаются тахикардия, задержка натрия и воды, отеки, диарея, анорексия, тошнота, рвота, головная боль. При передозировке возможно развитие синдрома, подобного системной красной волчанке.