3.Сердечные гликозиды

Сердечная недостаточность- патофизиологическое состояние, когда сердечный выброс не обеспечивает потребности организма в кислороде.

К Л А С С И Ф И К А Ц И Я

1) полярные:строфантин (из строфанта), коргликон (из ландыша)

2)относительно полярные: дигоксин (из наперстянки), целанид =изоланид (из наперстянки)

3)неполярные:дигитоксин(из наперстянки)

Эффекты: + инотропное, + тонотропное, - хронотропное, - дромотропное, + батмотрпное .

СГ не только увеличивают работу сердца, но и делают ее более экономной. Распад макроэргов полностью уравновешивается ресинтезом. СГ смещают процесс энергообразования от гликолитического к более экономному - аэробному.

1) Минутный объем - увеличивается. Увеличение минутного МО бъема происходит несмотря на урежение ритма сердечных сокращений и обусловлено возрастанием ударного объема в результате увеличения силы и скорости сокращений миокарда.

2)Венозное давление снижается в результате увеличения минутного объема и как прямое следствие кардиотонического эффекта СГ.

3)Давление в легочной артерии снижается в результате возрастания минутного объема (вследствие чего увеличивается количество крови, протекающей через легочные сосуды за единицу времени).

5)Артериальное давление нормализуется.

6)Общее и мозговое кровообращение улучшается. Вследствие чего устраняется кислородная недостаточность, уменьшается возбудимость дыхательного центра и исчезает одышка.

7) Повышение диуреза за счет нормализации гемодинамики в целом.

ПЭ: тошнота, рвота, понос проникают через ГЭБ, что вызывает психотические реакции нарушение зрения (снижение остроты, нарушение восприятия спектра, лекарственный дальтонизм, снижение полей зрения) экстрасистолия АВ блокады брадикардия

21б 1 Местные анестетики понижают чувствительность окончаний афферентных нервных волокон, и/или угнетают проведение возбуждения по нервным волокнам(нарушают проведение возбуждения по чувствительным нервным волокнам, но могут угнетать проведение импульсов и по двигательным волокнам). Устраняют болевую чувствительность, затем температурную и др. МД местных анестетиков связан с блокадой потенциалозависимых натриевых каналов клеточных мембран чувствительных нервных волокон.

Поверхностная анестезия.. Кокаин, тетракаин (Дикаин), бензокаин (Анестезин), бумекаин (Пиромекаин)

Кокаин обладает высокой местноанестезирующей активностью. Обладает сосудосуживающим действием, внутриглазное давление обычно снижается, может вызвать изъязвление эпителия роговицы, стимулирующее действие на ЦНС, стимулирует дыхательный и сосудодвигательный центры, рвотный центр, может вызвать судороги, вызывает тахикардию и суживает сосуды, в результате повышается артериальное давление.

Тетракаин эффективное местноанестезирующее средство, значительно превосходящее по активности кокаин (примерно в 10 раз), он также превосходит кокаин по токсичности (в 2—5 раз), поэтому имеет ограниченное применение; используется для поверхностной анестезии, не влияет на внутриглазное давление, не расширяет зрачки, ызвает возбуждение ЦНС, сменяющимся его угнетением.

Бензокаин (Анестезин) белый кристаллический порошок без запаха, слабогорького вкуса; вызывает на языке чувство онемения. В отличие от других местных анестетиков мало растворим в воде, хорошо растворим в спирте, жирных маслах.

Проводниковая анестезия. Разновидностями проводниковой анестезии является эпидуральная (перидуральная) анестезия и спинномозговая анестезия. п р о к а и н (Новокаин), тримекаин, бупивакаин (Мар-каин), мепивакаин (Изокаин), артикаин (Ультракаин)

Инфилътрационная анестезия - широко распространенный метод местной анестезии, которую получают путем послойного пропитывания тканей в области операции раствором местноанестезирующего вещества. При этом вещество действует и на чувствительные нервные окончания и на чувствительные нервные волокна, которые находятся в инфильтрируемых тканях. п р о к а и н (Новокаин), тримекаин, бупивакаин (Маркаин), мепивакаин (Изокаин), артикаин (Ультракаин)

Для этих видов применяют:

Новокаин вызывает выраженную анестезию продолжительностью 30-60 мин. Обладает относительно низкой токсичностью. При всасывании в кровь оказывает преимущественно угнетающее действие на нервную систему, оказывает гипотензивное действие и кратковременное антиаритмическое действие.

Тримекаин по химической структуре близок к лидокаину, Тримекаин в 2-3 раза активнее прокаина и действует более продолжительно (2-4 ч). По токсичности он также превышает прокаин. Оказывает угнетающее влияние на ЦНС. Вызывает седативный и снотворный эффекты.

Бупивакаин по химической структуре близок к лидокаину, используется в виде гидрохлорида. Является одним из наиболее активных и длительно действующих местных анестетиков. Пр-рат обеспечивает выраженную и длительную (от 3 до 10 ч и более) анестезию.

Для всех видов анестезии: лидокаин (Ксикаин).

По химическому строению местноанестезирующие вещества можно разделить на две группы:

Сложные эфиры: кокаин, тетракаин, бензокаин, прокаин.

Замещенные амиды кислот: лидокаин, тримекаин, бупивакаин, мепивакаин, бумекаин, артикаин.

Лидокаин является замещенным амидом, поэтому медленнее метаболизируется в организме и действует более продолжительно, чем новокаин.

Лидокаин - эффективное местноанестезирующее средство, используется при всех видах местной анестезии: поверхностной, инфильтрационной, проводниковой. По сравнению с новокаином он обладает большей местноанестезирующей активностью (примерно в 2,5 раза). Кроме того, лидокаин действует быстрее и в 2 раза продолжительнее, чем новокаин.