- •II 1. Источники получения лекарственных веществ
- •2. Психотропные средства
- •3. Ингибиторы протеолиза
- •3 Средства, влияющие на гемостаз
- •3.Средства, ингибирующие синтез тромбоксана а2
- •2.Анальгетики со смешанным механизмом действия
- •XIV 1. Повторное применение лекарственных веществ
- •3Антиангинальные средства
- •XVIII 1.Терапия отравлений лс
- •3.Противоатеросклеротические
- •3.Противоподагрические средства
- •XX 1.Основные лекарственные формы
- •3.Сердечные гликозиды
- •2.Прпараты гормонов гипоталамуса
- •3.Антиаритмические средства
- •2Препараты гормонов передней доли гипофиза
- •3.Средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолии
- •3.Антисептические и дезинфицирующие средства
- •24Б 1.Классификация ср-тв, влияющих на передачу возбуждения в холинергических синапсах.
- •3.Противомикробные средства
- •2.Гестагены
- •2.) Противозачаточные средства
- •2.Жирорастворим.Витамины
- •3.Карбапенемы
- •3.Макролиды
- •3 Аминогликозиды
- •3 Химиотерапевтические
- •32ББлокаторы альфа-адренорецепторов
- •34Б Средства, действующие на цнс
- •2 Бронхолитические средства
- •2 Классификация противогрибковых средств по происхождению и химической структуре
- •3 Средства для лечения протозойных инфекций
3.Макролиды
Традиционно макролиды рассматриваются как антибиотики, активные в отношении грамположительных кокков - S. pyogenes, S. pneumoniae, S. aureus (кроме метициллинрезистентных штаммов), возбудителей коклюша, дифтерии.
Препараты также действуют на листерии, Н. pylori, моракселлы и внутриклеточные возбудители - легионеллы, микоплазмы, уреаплазмы, хламидии.
Классификация макролидов.
По способу получения препараты подразделяются на природные и полусинтетические.
- природные: эритромицин, олеандомицин, спирамицин, джосамицин, медикамицин.
- полусинтетические: кларитромицин, рокситромицин, азитромицин, мидекамицина ацетат.
1поколе:эритромицин, олеандомицин
2поколения: спирамицин, рокситромицин, кларитромицин, медикамицин
3поколения: азитромицин (сумамед)
МД. Антимикробное действие макролидов обусловлено нарушением синтеза белка на этапе трансляции в клетках чувствительных микроорганизмов. Молекула макролида обратимо связывается с каталитическим пептидил-трансферазным центром рибосомальной 50S-субъединицы и вызывает отщепление комплекса пептидил-тРНК от рибосомы. При этом нарушается цикличность последовательного присоединения пептидной цепи к пептидил-трансферазному центру и акцепторному аминоацил-тРНК центру 50S-субъединицы, то есть ингибируются реакции транслокации и транспептидации. В результате приостанавливается процесс формирования и наращивания пептидных цепей м/организма.
Как правило, макролиды оказывают бактериостатический эффект, но в высоких концентрациях бактерицидно действуют на бета-гемолитический стрептококк группы А, пневмококк, возбудители коклюша и дифтерии.
Макролидам присущ постантибиотический эффект, то есть персистирующее ингибирование жизнедеятельности бактерий после их кратковременного контакта с антибактериальным препаратом. В его основе лежат необратимые изменения в рибосомах микроорганизма, следствием которых является стойкий блок процесса транслокации.
Помимо антибактериального отмечены иммуномодулирующий и противовоспалительный эффекты макролидов.
Нежелательные реакции.
Макролиды рассматриваются как одна из самых безопасных групп антибиотиков, поскольку они очень редко вызывают серьезные нежелательные реакции. Наиболее типичными являются побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся болями, тошнотой, рвотой, диареей, что обусловлено способностью макролидов стимулировать моторику желудочно-кишечного тракта (прокинетический эффект). Активация осуществляется через рецепторы, чувствительные к эндогенному стимулятору моторики - мотилину (мотилиновые рецепторы). В наибольшей степени, этот эффект свойственен эритромицину, а в наименьшей - спирамицину и джосамицину.
Азалиды
В группу входят два препарата - природный антибиотик линкомицин, получаемый из Streptomyces lincolnensis, и клиндамицин - полусинтетическое производное линкомицина.
При инфекции, вызванной грамположительными кокками (кроме метициллинрезистентньгх стафилококков и энтерококков) и анаэробной флорой, включая бактероиды. У микрофлоры, особенно стафилококков, быстро вырабатывается резистентность к препаратам группы.
Механизм действия.
Линкосамиды оказывают бактериостатическое действие, угнетая синтез белков на 50S-субъединице бактериальной рибосомы. Они блокируют образование полисомальных функциональных комплексов и трансляцию связанных с т-РНК аминокислот. Рецепторы на 50S-субъединице на которые действуют линкосамиды близки к макролидным, что приводит к конкуренции между этими группами антибиотиков за места связывания и ослаблению антимикробного эффекта при совместном назначении, а также к формированию перекрестной резистентности с макролидами.
Нежелательные реакции.
Наиболее часто возникают боли в животе, тошнота, рвота, диарея. Диарея может быть следствием развития псевдомембранозного колита, вызванного С. difficile. При жалобах пациента на жидкий стул отменяют препарат, проводят ректороманоскопию и назначают внутрь препараты, активные в отношении С. difficile (метронидазол, ванкомицин). Возможно развитие нейтропении, агранулоцитоза, тромбоцитопении, кожных аллергических сыпей, раздражающего действия в месте парентерального введения.
29б Средства, блокирующие нервно-мышечные синапсы Миорелаксанты антидеполяризующего действия Вещества этой группы блокируют Н-холинорецепторы, локализованные на концевой пластинке скелетных мышц, и препятствуют их взаимодействию с аце-тилхолином, тубокурарин
Вещества, близкие тубокурарину по действию- курареподобные средства.
Антидеполяризующие миорелаксанты в основном относятся к двум химическим группам:
— бензилизохинолины (тубокурарин, атракурий, мивакурий);
— аминостероиды (пипекуроний, векуроний, рокуроний).
выделяют препараты: длительного действия (30 мин и более) - тубокура¬рин, пипекуроний; средней продолжительности действия (20-30 мин) - атракурий, векуроний, рокуроний; короткого действия (10 мин) - мивакурий.
Курареподобные средства используются для расслабления скелетных мышц при хирургических операциях мышцы расслабляются в следующей последовательности: сначала мышцы лица, гортани, шеи, затем мышцы конечностей, туловища и в последнюю очередь дыхательные мышцы - наступает остановка дыхания. Применяют для устранения тонических судорог при столбняке и при отравлении стрихнином.
ПЭ: гипотензии, бронхоспазма, покраснения кожи, а также реже - других анафилактоидных реакций.
Антагонистами миорелаксантов антидеполяризующего действия являются антихолинэстеразные средства. они предотвращают гидролиз ацетилхолина и увеличивают его концентрацию в синаптической щели. Антихолинэстеразные средства (в частности, неостигмин) применяют для прерывания нервно-мышечного блока или устранения остаточных явлений после введения антидеполяризующих мышечных релаксантов.
Миорелаксанты деполяризующего действия.:Суксаметония йодид взаимодействует с Н-холинорецепторами, локализованными на концевой пластинке скелетных мышц, подобно ацетилхолину и вызывает деполяризацию постсинаптической мембраны. При этом мышечные волокна сокращаются, что проявляется в виде отдельных подергиваний скелетных мышц -фасцикуляций. Однако в отличие от ацетилхолина суксаметоний обладает устойчивостью к ацетилхолинэстеразе вызывает стойкую деполяризацию постсинаптической мембраны концевой пластинки. Это приводит к нарушению нервно-мышечной
передачи и расслаблению скелетных мышц. Применяется при интубации трахеи, эндоскопических процедурах, кратковременных операциях, для устранения тонических судорог при столбняке. Кратковременное действие
ПЭ: послеоперационные мышечные боли, угнетение дыхания, гиперкалиемия и аритмии сердца, гипертензия, повышение внутриглазного давления, рабдомиолиз и миоглобинемия, гипертермия.
2 Участие ионов натрия и калия в регуляции функций организма. П. Натрия изотонический раствор-0,9, гипертонический- 2-10%. МД: участвует в процессах поляризации и деполяризации клеточных мембран и передаче нервных импульсов, обеспечение постоянства осмотического давления. П: изотонический- при обезвоживании- рвота, понос, кровопотеря, при форсированном диурезе, при разведении лекарств, гипертонический- местно при гнойных процессах, в/в при гипонатриемии. Калий хлорид, панангин, аспаркам. МД: участвует в процессах поляризации и деполяризации клеточных мембран и передаче нервных импульсов. П: при интоксикации сердечными гликозидами, гипокалиемии, вызванной мочегонными средствами и глюкокортикоидами, при аритмиях, упорной рвоте, поносе.
Ионы кальция и магния. МД, П. Кальция хлорид, кальция глюконат. МД: активация фосфатных систем, обеспечение формирования костной ткани, активация белка актомиозина в мышцах, стимуляция выброса катехоламинов из симпатических окончаний. П: при тетании, спазмофилии, рахите, остеопорозе, беременности, длительной иммобилизации, кровотечениях, аллергии. Магния сульфат. МД: активируют мембранную АТФ-азу, участвующие в транспорте натрия и калия, тормозит высвобождение катехоламинов из симпатических окончаний. П: при гипертонический кризах, судорогах, эклампсии беременных, парезах кишечника. Противоаллергические средства. Классификация, МД, П. 1) стабилизирующие мембрану тучных клеток. Кромолин-натрия. МД: стабилизируют мембрану тучных клеток и препятствуют выходу медиаторов. П: профиламтика приступов бронхиальной астмы, аллергические рениты и конъюктивитов. Кетотифен. МД: как у предыдущего + слабое антигистаминное и седативное. П: как у предыдущего. 2) Цитостатики. Алкилирующие средства циклофосфан, хлорбутин, тиодипин, миелосан. МД: алкилирование ДНК карбониевым ионом. Антиметаболиты. МД: конкурентный антагонизм с фолиевой кислотой, пурином, пиримидином. Препараты золота. Кризанол. МД: неясен. Ингибирует гуморальный и стимулирует клеточный иммунитет. П: при аутоимунный заболеваниях: ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, при пересадке органов для иммунодепрессии. 3) Антигистаминные- см. следующий.