Лучевая семиотика поражений щитовидной железы
Ультразвуковая семиотика поражений щитовидной железы
Цель(общая): уметь трактовать ультразвуковую семиотику поражений щитовидной железы.
Конкретные цели: уметь определять
гиперэхогенные очаги в паренхиме органа;
гипоэхогенные очаги в паренхиме органа;
анэхогенные очаги в паренхиме органа;
неоднородные очаги в паренхиме органа;
выявлять изменения размеров щитовидной железы;
выделять ведущие ультразвуковые синдромы заболеваний щитовидной железы;
трактовать морфологический субстрат ведущего синдрома.
Как и на предыдущих занятиях, ведущий ультразвуковой синдром соответствует семиотике заболеваний.
Сонография является наиболее применяемым методом исследования морфологии щитовидной железы.
Определяемые в железе гиперэхогенные, гипоэхогенныеилинеоднородныеочаги (рис. 33) свидетельствуют о разрастании патологической ткани (доброкачественная или злокачественная опухоль). В связи с анатомической доступностью этой железы для малоинвазивных хирургических вмешательств при выявлении патологического очага в паренхиме необходимо сразу же консультироваться с хирургом и проводить биопсию под контролем ультразвуковых волн.
Рис. 33. Сонограмма щитовидной железы. Определяется округлый гиперэхогенный очаг с гипоэхогенным ободком – опухоль. Гистологический диагноз – аденома.
Анэхогенныйучасток обусловлен кистой (рис. 34).
Рис. 34. Сонограмма щитовидной железы. Округлое анэхогенное образование с чёткими и ровными контурами – киста.
Общее увеличениещитовидной железы может быть обусловлено диффузным зобом или тиреоидитом, локальное – объемным образованием.Уменьшениежелезы, как правило, связано с оперативным вмешательством.
Изменение размеров щитовидной железы может приводить к изменению ее формы.
Радионуклидная семиотика поражений щитовидной железы
Цель(общая): уметь трактовать радионуклидную семиотику поражений щитовидной железы.
Для этого необходимо уметь:
выявлять «холодные» очаги;
выявлять «горячие» очаги;
определять диффузное поражение щитовидной железы;
определять нарушение функции щитовидной железы;
выявлять изменение положения щитовидной железы;
выделять ведущие радионуклидные синдромы заболеваний щитовидной железы;
трактовать морфологический субстрат ведущего синдрома.
При сцинтиграфии щитовидной железы накопление в ней радиофармпрепарата может быть сниженным или повышенным в отдельных участках или диффузно во всём органе.
Соответственно выделяют ведущие синдромы (изучаемые студентами): локальное повышение накопления РФП, диффузное повышение накопления РФП, локальное понижение накопления РФП, диффузное повышение накопления РФП. Можно еще выделить синдром смещения органа и т.п.
Наличие «холодных»очагов (рис. 35) является признаком объёмных образований (гормоннепродуцирующая опухоль, киста).
|
|
Рис. 35.Сцинтиграмма щитовидной железы. В левой доле определяется «холодный» очаг - опухоль.
|
«Горячие»очаги (рис. 36) свидетельствуют о гормонпродуцирующей опухоли.
Рис. 36.Сцинтиграмма щитовидной железы. В левой доле определяется «горячий» очаг – опухоль. Гистологический диагноз – аденома.
Диффузное поражение щитовидной железы, как правило, обусловлено диффузным зобом или тиреоидитом. Накопление РФП в органе будет отражать повышение или снижение функции.
Из изменений положения щитовидной железы чаще всего встречается ее полное или частичное загрудинноерасположение.
Выполните контрольные задания для проверки уровня усвоения изученного материала
Задание 1
Больная П., 47 л., жалуется на беспричинное беспокойство, повышенную психическую возбудимость, исхудание, потливость, тахикардию. После консультации эндокринолога ей выполнили сцинтиграфию щитовидной железы, по данным которой в правой доле железы выявлен „горячий” очаг.
Объясните субстрат обнаруженной картины.
А. Киста щитовидной железы.
В. Диффузный токсический зоб.
*С. Аденома щитовидной железы.
D. Склероз щитовидной железы.
Задание 2
При ультразвуковом сканирование щитовидной железы у пациента Е., 63 лет, врач выявил в области левой доли однородный анэхогенный очаг с эхопозитивной «дорожкой» с четкими, ровными контурами.
Объясните субстрат обнаруженной картины.
*А. Киста щитовидной железы.
В. Диффузный токсический зоб.
С. Аденома щитовидной железы.
D. Склероз щитовидной железы.
Задание 3
Пациентка 53 лет поступила в клинику с явлениями левостороннего гемипареза (нарушениями движений в левых конечностях). На КТ-сканограмме в правой теменно-височной области мозга выявлена гиперденсивная зона неправильно округлой формы с четким контуром, сдавливающая правый желудочек. Чем обусловлена описанная картина?
А. Субдуральная гематома.
*В. Внутримозговая гематома.
С. Эпидуральная гематома.
D. Зона ишемии.
Задание 4
|
|
Определите морфологический субстрат выявленных изменений: *А. Субдуральная гематома. В. Внутримозговая гематома. С. Эпидуральная гематома. D. Зона ишемии. Е. Внутрижелудочковое кровоизлияние.
|
Задание 5
|
|
Определите ведущий синдром выявленных изменений: *А. Гиперденсивный очаг. В. Гиподенсивный очаг. С. Изоденсивный очаг. D. Гиперинтенсивный очаг. Е. Гипоинтенсивный очаг.
|
Задание 6
|
|
Определите морфологический субстрат выявленных изменений: А. Субдуральная гематома. В. Внутримозговая гематома. С. Эпидуральная гематома. *D. Зона ишемии. Е. Внутрижелудочковое кровоизлияние.
|
Задание 7
|
|
Определите морфологический субстрат выявленных изменений: А. Субдуральная гематома. В. Инфаркт головного мозга. С. Эпидуральная гематома. D. Зона ишемии. *Е. Опухоль.
|
Задание 8
|
|
Определите морфологический субстрат выявленных изменений: А. Субдуральная гематома. В. Внутримозговая гематома. С. Эпидуральная гематома. *D. Зона ишемии. Е. Внутрижелудочковое кровоизлияние.
|
Задание 9
Больная К., 22 лет, жалуется на ощущение дискомфорта в проекции правой гайморовой пазухи, которое усиливается при наклонах головы. Отоларинголог направил ее на рентгенографию придаточных пазух носа. На рентгенограмме в нижнем отделе правой гайморовой пазухи определяется ограниченное круглое затемнение средней интенсивности с ровными четкими контурами, диаметром до 1,5 см.
Какой морфологический субстрат предопределяет описанную рентгенологическую картину?
А. Воспалительная жидкость в пазухе.
В. Гипертрофия слизистой оболочки пазухи.
*С. Киста в пазухе.
D. Инфильтрация слизистой оболочки пазухи.
Е. Остеома в пазухе.
Задание 10
Больная С., 45 лет, на протяжении 10 лет отмечает боль в области шейного и верхне-грудного отделов позвоночника. Невропатолог назначил рентгенографию шейного отдела позвоночника. Определяется неравномерное сужение щелей между шейными позвонками 4 и 5, 5 и 6; повышение интенсивности тени субхондральных отделов тел этих позвонков.
Какие морфологические изменения соответствуют описанной рентгенологической картине?
А. Воспалительные изменения межпозвонковых дисков и тел позвонков
В. Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, субхондральный склероз.
С. Грыжи межпозвонковых дисков, субхондральный склероз.
D. Опухолевые изменения межпозвонковых дисков и тел позвонков.