Б.2.Магнитно-резонансно-томографическая семиотика заболеваний спинного мозга

Цель(общая): уметь оценивать магнитно-резонансно-томографическую семиотику поражений спинного мозга.

Для этого необходимо уметь определять:

1) выпячивания диска и локальное сужение полости спинномозгового канала,

2) очаги в спинном мозге с интенсивностью сигнала, отличающейся от таковой нормального спинного мозга.

Как уже указывалось выше, МРТ обладает значительными преимуществами перед КТ в исследовании спинного мозга. Спинной мозг и позвоночник видны на большом протяжении. Поэтому нагляднее определяется патология и, прежде всего, - сужения спинно-мозгового канала(рис.23), егодеформации, грыжимежпозвонковых дисков.

Рис.23. Магнитно-резонансная томограмма грудного отдела позвоночника и спинного мозга – сагиттальный срез (объяснение см. в тексте).

Кроме того, на МРТ также хорошо визуализируются изменения его структуры (гипер-илигипоинтенсивныеочаги, свидетельствующие о разрастании патологической ткани – опухоли – рис.24).

Рис.24. Магнитно-резонансная томограмма грудного отдела позвоночника и спинного мозга – сагиттальный срез (объяснение см. в тексте).

Таким образом, при подозрении на изменение костных структур того или иного отдела позвоночника, исследование нужно начинать с рентгенографии и рентгеновской компьютерной томографии. При подозрении на поражение дисков (при остеохондрозе) и спинного мозга необходимо проводить магнитно-резонансную томографию.

В. Придаточные пазухи носа

Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей нередко осложняются поражением придаточных пазух носа. Больные обращаются к врачам различных специальностей, лечатся от различных болезней. В подобных случаях только лучевые исследования позволят точно установить диагноз. До настоящего времени наиболее часто применяется рентгенологическое исследование. В настоящее время диапазрн исследований расширился.

Лучевая анатомия придаточных пазух носа

На рентгенограммах придаточные пазухи носа представлены в виде просветлений различной формы и размеров. На обзорном снимке в прямой проекции(рис.25) отчётливо определяютсяверхнечелюстныепазухи (гайморовы- 1), расположенные по бокам от полости носа. Чтобы пирамидки височных костей не накладывались на изображение пазух, применяют носо-подбородочную укладку.Лобныепазухи (2) расположены над полостью носа и глазницами и разделены костной межпазушной перегородкой. Размеры их очень вариабельны, иногда лобные пазухи вообще могут отсутствовать вследствие недоразвития. Хуже всего на снимке в прямой проекции видныклетки решётчатого лабиринта(3). Они просматриваются по бокам от носовой перегородки.

Рис.25. Обзорная рентгенограмма придаточных пазух носа в прямой проекции (объяснение см. в тексте).

Рентгенография в боковой проекциидля диагностики заболеваний околоносовых полостей применяется значительно реже из-за наложения правых и левых отделов. Хорошо просматривается толькоосновная пазуха, расположенная под турецким седлом.

Наличие воздуха в околоносовых пазухах обусловливает отчетливое их отображение при применении других лучевых методов исследования. При КТ (рис. 26) для воздуха характерна следующая плотность по шкале Хаунсфиллда: -600-1000ед.Н. При МРТ – выраженный гипоинтенсивный сигнал как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях (рис. 27). Неизмененная слизистая настолько тонкая, что не должна визуализироваться при стандартных исследованиях.

Рис. 26. Компьютерная томограмма головного мозга на уровне синусов верхней челюсти

а	б

Рис. 27. Магнитно-резонансные томограммы челюстно-лицевой области. Срез на уровне верхнечелюстной пазухи и височно-нижнечелюстного сустава: а) Т1-взвешенное изображение; б) Т2-взвешенное изображение.