А.2. Магнитно-резонансно-томографическая семиотика поражений головного мозга
Цель(общая) уметь выявлять магнитно-резонансно-томографические признаки поражения головного мозга.
Для этого необходимо уметь:
1) определять очаги головного мозга, отличающиеся по интенсивности от нормы, расположенные вдоль костей черепа, в паренхиме мозга, в желудочках мозга;
2) определять расширение ликворных пространств;
3) выделять ведущие магнитно-резонансно-томографические синдромы поражения головного мозга;
4) трактовать морфологический субстрат ведущего синдрома.
При поражении головного мозга на МРТ визуализируются очаги, отличающиеся по интенсивности сигнала от нормальной паренхимы. При этом в зависимости от режима изображения один и тот же очаг может быть гипер-илигипоинтенсивным(вернитесь к рисункам 7 и 8 и обратите внимание на ликвор желудочковой системы).
Появление таких очагов вдоль костиобычно свидетельствует о кровоизлиянии под оболочки (свежее и давнее) или гнойном воспалении оболочек. Подобные очаги впаренхиме мозгамогут указывать на кровоизлияние (свежее и давнее), гнойное воспаление (рис.13) и разрастание патологической ткани (опухоль или метастаз - рис.14).
|
|
Рис.13. Магнитно-резонансная томограмма головного мозга – поперечный срез. В правом полушарии определяется овальное гипоинтенсивное (неоднородное с горизонтальным уровнем внутри) образование – абсцесс. |
Рис.14. Магнитно-резонансная томограмма головного мозга – поперечный срез. Неоднородный крупный гиперинтенсивный очаг в левом полушарии мозга со сдавлением и смещением желудочков и зоной отека вокруг – опухоль.
Гипер-илигипоинтенсивныеочаги вжелудочках мозгатакже обусловлены кровоизлиянием или разрастанием патологической ткани. При нарушении оттока ликвора определяетсярасширение ликворных пространств(рис.15). Выявляя расширение желудочковой системы, можно косвенно определить уровень обтурации. Расширяются только вышележащие отделы.
Рис.15. Магнитно-резонансная томограмма головного мозга – поперечный срез (объяснение см. в тексте).
Б. Спинной мозг
Лучевая анатомия позвоночника и спинного мозга
При обычном рентгенографическом исследовании спинной мозг не визуализируется, видны только кости позвоночника. Мозг определяется при компьютерной томографии.
На прямой(рис.16) ибоковой(рис.17)рентгенограммахпозвоночникаопределяются: 1 –телопозвонка, 2 –поперечный отросток, 3 –остистый отросток, 4 –дуга, 5 –суставной отростоки 6 –межпозвонковая щель (хрящ).
|
|
| |
|
Рис.16. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в прямой проекции (описание см. в тексте). |
Рис.17. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в боковой проекции (описание см. в тексте). | |
Компьютерная томография значительно расширяет возможности рентгенологического исследования в определении анатомических элементов позвоночника и спинного мозга. Исследование проводят в двух различных режимах, отличающихся друг от друга диапазоном плотностей. В мягкотканном - отчётливо видны межпозвонковый хрящ. Спинной мозг визуализируется в виде округлого образования на поперечном срезе (при нормальном состоянии ликворных пространств). В костном режиме подробно визуализируются костные структуры позвоночника (рис.18, 1 – тело позвонка, 2 – остистый отросток).
|
|
Рис.18. Компьютерная томограмма одиннадцатого грудного позвонка (описание см. в тексте). |
Магнитно-резонансная томография позволяет так же, как и КТ, определять костные структуры позвонков, межпозвонковый хрящ и спинной мозг. Но, в отличие от КТ, она даёт возможность видеть спинной мозг не только в виде округлого образования на поперечном срезе, а и во фронтальной и сагиттальной плоскостях и в разных режимах (на рис.19, 20: 1 – спинной мозг). Структура же позвонков прослеживается хуже, чем при КТ.
|
|
|
|
Рис.19. Магнитно-резонансная томограмма нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника в режиме Т2. |
Рис.20. Магнитно-резонансная томограмма нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника в режиме Т1. |
Б.1.Рентгенологическая семиотика заболеваний спинного мозга
Цель(общая): уметь оценивать рентгенологическую семиотику поражений спинного мозга.
Для этого необходимо уметь определять:
рентгенологические признаки остеохондроза:
- снижение высоты межпозвонковых щелей;
- утолщение и повышение интенсивности тени замыкательных пластинок позвонков;
- изменение продольной оси позвоночника;
- затемнение в проекции связок;
- изменение структуры и формы позвонков;
компьютерно-томографические признаки поражения спинного мозга:
- выпячивание диска кзади и локальное сужение полости спинномозгового канала,
- выпячивание диска в латеральные и задне-латеральные отделы;
- гипер- и гиподенсивные очаги в спинном мозге.
Снижение высотымежпозвонковых щелей говорит о поражении межпозвонкового хряща. Это может быть следствием воспалительных и опухолевых процессов, а также - дегенеративно-дистрофических изменений. При воспалении или опухоли, как правило, имеются признаки разрушения позвонков. При дегенерации хряща последние обычно отсутствуют и определяетсяутолщениеиповышение интенсивности тени(склерозирование) замыкательных пластинок позвонков. В связи с тем, что хрящевой диск не может выполнять свою функцию, возникает тенденция к большему соприкосновению позвонков и хряща, что приводит к образованиюкостных разрастаний, направленных перпендикулярно продольной оси позвоночника (рис.21, 1 - межпозвонковая щель, 2 – склерозированные замыкательные пластинки, 3 – костные разрастания).
|
|
Рис.21. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника (сегмент L3 -L5) в боковой проекции (описание см. в тексте).
|
Из-за потери эластичности диск сдавливается позвонками и начинает смещатьсяв различные стороны, образуяхрящевые грыжи. Смещаяськпереди, он давит на переднюю продольную связку, что приводит к её окостенению, что, как правило, протекает бессимптомно. Смещения дискакзадиприводят к сдавлению оболочек спинного мозга и самого мозга, алатеральныеизадне-латеральныесмещения оказывают компрессию на нервные корешки. В обоих случаях появляется болевой синдром. Хрящи при обычном рентгенологическом исследовании не видны, не видны также и хрящевые грыжи. Они определяются только в случаях обызвествления.
Спинной мозг и нервные корешки могут вовлекаться в процесс и при других поражениях позвонков. Но в этих случаях семиотика практически ничем не отличается от семиотики заболеваний других костей и будет рассматриваться на следующем занятии
Компьютерная томографияпозволяет обнаруживать как элементы хряща (рис.22, 1 – межпозвонковый диск) выступают за контур тела позвонка. Кроме того, при этом исследовании видно поперечное сечение спинного мозга, в котором могут определятьсягипер-игиподенсивныеочаги, чаще всего свидетельствующие о разрастании патологической ткани (опухоль).
|
|
Рис.22. Компьютерная томограмма поясничного отдела позвоночника (описание см. в тексте).
|
Но основным методом визуализации спинного мозга остается МРТ.