- •6. Сухожаровой метод стерилизации, принципы и правила применения
- •7. Общие правила, техника и современные способы обработки рук перед операцией
- •8. Подготовка и обработка операционного поля.
- •9. Виды укладки биксов. Контроль стерильности.
- •10. Специальные функциональные зоны операционного блока. Виды уборки операционной.
- •11. Понятие об антисептике. Роль Дж. Листера, и. Земмельвейса, н.И. Пирогова в развитии антисептики.
- •12. Механическая антисептика. Понятие о хирургической обработке ран.
- •13. Физическая антисептика. Определение, характеристика основных физических факторов.
- •14. Химическая антисептика. Определение, способы использования различных химических веществ.
- •15. Группы химических антисептиков. Основные препараты.
- •16. Биологическая антисептика. Механизмы действия. Группы препаратов.
- •17. Принципы антибактериальной терапии. Оценка её эффективности
- •18. Методы коррекции иммунитета. Пассивная и активная иммунизация в хирургии
- •19. Виды местного обезболивания. Препараты.
- •20. Наркоз. Виды. Показания и противопоказания. Осложнения и их профилактика.
- •21. Ингаляционный наркоз. Виды. Характеристика. Препараты.
- •22. Стадии ингаляционного наркоза по Гведелу
- •22. Стадии ингаляционного наркоза по Гведелу.
- •23. Внутривенный наркоз. Показания к применению, характеристика, препараты.
- •24. Понятие о современном многокомпонентном комбинированном наркозе.
- •25. Терминальные состояния.
- •26. Сердечно-лёгочная реанимация.
- •27. Кровотечения. Классификации. Клиника. Диагностика.
- •28. Временная остановка кровотечений.
- •29. Механические способы окончательной остановки кровотечений. Перевязка сосудов. Шов, пластика, протезирование и шунтирование сосудов.
- •30. Современные физические способы окончательной остановки кровотечения.
- •31. Химические и биологические способы окончательной остановки кровотечения.
- •32. Учение о группах крови. Иммунологические основы трансфузиологии.
- •33. Обязанности врача, переливающего компоненты, препараты крови и плазмозаменители. Документация.
- •34. Компоненты крови. Показания к переливанию.
- •35. Препараты крови. Показания и противопоказания к их применению.
- •36. Плазмозаменители, классификация, правила применения.
- •37. Ошибки, опасности и осложнения при переливании компонентов, препаратов крови и плазмозаменителей.
- •38. Понятие о хирургической операции. Виды, этапы хирургического вмешательства. Хирургический инструментарий.
- •39. Предоперационный период и подготовка больного к операции.
- •1)Диагностический этап
- •2)Подготовительный этап
- •40. Послеоперационный период. Ведение ближайшего послеоперационного периода.
- •41. Классификации повязок (по виду перевязочного материала, по назначению, по способу фиксации).
- •42. Виды бинтовых повязок. Основные правила их наложения.
- •43. Безбинтовые повязки, их назначение
- •44. Виды и средства транспортной иммобилизации. Правила выполнения транспортной иммобилизации.
- •45. Возбудители хирургической инфекции. Патогенез острой хирургической инфекции. Пути распространения инфекции в организме.
- •46. Фурункул. Определение, клиника, диагностика, лечение. Понятие о ’’злокачественном фурункуле’’.
- •47. Карбункул. Определение, клиника, диагностика, лечение.
- •48. Гидраденит. Определение, клиника, диагностика, лечение.
- •49. Рожистое воспаление. Определение, клиника, диагностика, лечение.
- •50. Абсцесс. Определение, клиника, диагностика, лечение.
- •51. Флегмона. Определение, клиника, диагностика, лечение.
- •52. Флегмоны забрюшинного пространства (паранефрит, параколит, псоит). Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •53. Панариций. Определение, классификация, клиника, диагностика.
- •54. Поверхностные формы панарициев. Классификация, клиника, лечение.
- •55. Сухожильный панариций. Клиника. Лечение.
- •56. Костный и суставной панариций. Клиника лечение.
- •57. Пандактилит. Клиника. Лечение.
- •58. Лечение панарициев, обезболивание и техника операции в зависимости от вида.
- •59. Флегмоны кисти. Определение, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •60. Острый гнойный мастит. Определение, классификация, клиника, диагностика, лечение, “открытый” и “закрытый” методы лечения.
- •61. Профилактика острого гнойного послеродового мастита. Лечение в стадии серозного воспаления.
- •62. Острый парапроктит. Определение, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •63. Острый гематогенный остеомиелит. Определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •64. Хронический остеомиелит. Определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •65. Артрит, классификация, диагностика, принципы лечения.
- •66. Столбняк. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.
- •67. Неспецифическая и специфическая профилактика столбняка. Принципы лечения.
- •68. Анаэробная хирургическая инфекция. Возбудители, клиника, хирургическая тактика.
- •69. Сепсис. Определение, этиология, патогенез, классификации, клиника, диагностика, лечение.
- •70. Классификации ран (по происхождению, механизму повреждения, по степени инфицированности).
- •71. Фазы течения раневого процесса (по Кузину) и их клинические проявления.
- •72. Первичная хирургическая обработка ран. Правила и техника выполнения.
- •73. Местные и общие клинические проявления гнойных ран. Лечение гнойной раны в зависимости от фазы раневого процесса.
- •74. Современные способы обработки инфицированных ран (высокоэнергетический лазер, вакуумная обработка, ультразвук и др.)
- •75. Способы завершения хирургической обработки ран. Классификация швов.
- •76. Кожная пластика, классификация.
- •77. Термические ожоги. Классификация, первая помощь.
- •78. Местное лечение термических ожогов в зависимости от глубины поражения тканей.
- •79. Химические ожоги, классификация особенности клиники и лечения.
- •80.Ожоговая болезнь. Классификация, клиника, тактика лечения.
- •81.Отморожение. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •82. Электротравма. Местное и общее действие электрического тока. Первая помощь при электротравме.
- •83.Виды травматизма и классификация травм. Понятие об изолированных, множественных, сочетанных и комбинированных повреждениях
- •84. Вывихи. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •85.Переломы. Классификации, клиника, диагностика.
- •86. Лечение переломов консервативные, оперативные методы, скелетное вытяжение.
- •87. Закрытые повреждения черепа и головного мозга.
- •88. Пневмоторакс. Виды, клиника, диагностика, первая помощь, лечение.
- •89. Гемоторакс. Клиника, диагностика, лечение.
- •90. Повреждения живота. Классификация, диагностика (клиническая и инструментальная), принципы лечения.
- •91. Травмы живота с повреждением паренхиматозных органов. Клиника, тактика лечения.
- •92. Травмы живота с повреждением полых органов. Клиника, тактика лечению.
- •93. Опухоли. Классификация, общая характеристика.
- •94. Доброкачественные и злокачественные опухоли, их сравнительная характеристика.
- •95. Классификация опухолей по системе tnm.
- •96. Пролежни. Этиология, клиника, лечение.
- •97. Некрозы (омертвления). Этиология и патогенез, основные виды некрозов.
- •98. Трофические язвы нижних конечностей. Этиология и патогенез, клиника.
- •99. Кишечные свищи. Определение. Классификация. Клиническая картина и диагностика.
- •100. Основные симптомы урологических заболеваний
- •101. Дополнительные лаб. И инструмент. Методы диагностики урологических заболеваний
- •102. Воспалительные заболевания мочеполовой системы
- •103. Методика обследования пациентов с повреждением конечностей
- •104. Методика обследования пациентов с заболеваниями груди и живота.
- •105. Деонтологические проблемы хирургии.
79. Химические ожоги, классификация особенности клиники и лечения.
Химические ожоги образуются при попадании на кожу и слизистые оболочки различных химических веществ (кислот, щёлочей). В некоторых случаях пациенты по ошибке выпивают сильные химические жидкости, вызывающие ожог полости рта, пищевода и даже желудка. Всего на долю химических ожогов приходится 5-7% всех ожогов.
- головы и шеи;
- туловища;
- плечевого пояса и верхней конечности;
- запястья и кисти;
- области тазобедренного сустава и нижней конечности;
- голеностопного сустава и стопы;
- дыхательных путей;
- нескольких областей тела;
Ожоги - результат повреждения покровных и подлежащих тканей высокотемпературными факторами, а также электрическим током и молнией, агрессивными химическими веществами, ионизирующим излучением.
Ожоги следует дифференцировать по глубине повреждения и по площади. По принятой в РФ классификации ожоги I степени - покраснение кожи (эритема), II степени - образование пузырей, IIIа степени - потеря эпидермиса - относят к поверхностным: ожоги IIIб степени - гибель всей толщи кожи, нередко с подлежащей клетчаткой и IV степени - с гибелью тканей, расположенных глубже собственной фасции с нередким обугливанием, относят к глубоким.
МКБ-10 предусматривает 3-степенную классификацию ожогов по глубине поражения (табл. 9).
Клиническим признаком, отличающим поверхностный ожог (I, II, IIIа степеней по классификациям, принятым в РФ, и I -II степеней по МКБ-10) от глубокого служит сохранение болевой чувствительности при поверхностном ожоге в ответ на укол иглы, прикосновения шарика, сухого или смоченного спиртом, подергивание (выдергивание) сохранившегося кожного волоска.
Площадь ожоговой поверхности следует определять в процентах поражения по «правилу ладони» (площадь собственной ладони человека составляет около 1 % поверхности его тела) или по «правилу девяток»; площади поверхностей анатомических зон ориентировочно составляют: голова и шея - 9 %, одна верхняя конечность - 9 %, передняя поверхность туловища, задняя поверхность туловища, одна нижняя конечность - по 18 %, промежность - 1 %. В прогностическом отношении для взрослых определенное значение имеет ожоговый индекс (ОИ):
ОИ = площадь ожога + возраст (полных лет).
Лечение
При термических и химических ожогах:
- трамал 100 - 200 мг внутривенно (внутримышечно) или анальгин 50 % раствор 2-4 мл внутримышечно, наркотические анальгетики рекомендуется не использовать;
- при ожогах кисти и предплечий - снять металлические кольца и браслеты (опасность отека и ишемического некроза):
- приставшие к ожоговой ране куски одежды не отделять;
- обработка ожоговых поверхностей противоожоговым аэрозолем;
- асептические (стерильные) повязки или укутывания в стерильные простыни;
- при ожогах лица - марлевая занавеска с прорезью для глаз, повязку не накладывать;
- при ожогах конечностей IIIб и IV степени - транспортная иммобилизация.
80.Ожоговая болезнь. Классификация, клиника, тактика лечения.
Ожоговая болезнь — совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных ожогов; возникает, если площадь глубокого ожога превышает 15% поверхности тела у взрослых и 10% у детей, а поверхностного — 20%.
Периоды ожоговой болезни
• Ожоговый шок — первые двое суток
• Острая ожоговая токсемия — от 4 до 10-15 сут
• Септикотоксемия — до конца 3-5 нед
• Реконвалесценция.
Ожоговый шок. Возникает при глубоких ожогах на площади более 15-20% поверхности тела и при поверхностных ожогах, превышающих 40-50% поверхности тела. В основе лежит массивное разрушение тканей термическими агентами , что приводит к расстройствам гемодимаки с резким резкими нарушениями микроциркуляции, изменением водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Характерна выраженная плазомопотеря, гемолиз, отсутствие кровопотери, нарушение функции почек.
Клиника: снижение АД на протяжении нескольких часов ниже 95 мм.рт.ст , стойкая олигурия менее 30 мл в час, субфебрильная температура, упорная рвота, выраженный ацидоз.
Острая ожигая токсемия. Восстановление нормального диуреза и повышение температуры теля явл основными симптомами выхода обожжённого из состояния шока и развития второго периода, который является результатом интоксикации организма продуктами распада белков, промежуточными продуктами нарушенного обмена, токсическими веществами и токсинами микрофлоры из ожоговой поверхности.
Клиника: связана с интоксикацией ЦНС и отеком головного мозга (возбуждение, бред, галлюцинации, судороги) с токсическим миокардитом (тахикардия, артериальная гипертензия, глухость сердечных тонов), расстройство дыхания (пневмония, отек легких), диспепсическими расстройствами.
Ожоговая септикотоксемия. Выделяют две фазы. 1 фаза. Очищение раны о омертвевших тканей сопровождается воспалительной реакцией. Состояние тяжелое. Температура 39,0-40,5. Общая раздражительность, нарушение сна, аппетит снижен. Быстрое уменьшение веса на 15-30% 2 фаза. Зависит от площади ожоговых ран, длительности их существования и качества проводимой общеукрепляющей терапии, направлена на борьбу с истощением.
Реконвалесценция. Восстановление кожного покрова и ликвидация ожоговой раны. Пациент восстанавливается, передвигается, сам себя обслуживает , но все отмечается нарушение сна, быстрая утомляемость, метаболические нарушения, нарушение со стороны органов дыхания, ЖКТ, почек, формирование рубцов раны. Продолжительность данного периода зависит от тяжести ожоговой болезни, и эффективности лечения.
Лечение. Первая помощь
Прекратить действие поражающего фактора
Раневую поверхность накрыть чистым бельем или перевязочным материалом
Запрещено применение мазей.
Для купирования боли местные анестетики, холод, анальгетики
Пораженные конечности необходимо имоболизировать.
Обеспечить срочную эвакуацию в ЛПУ