40. Послеоперационный период. Ведение ближайшего послеоперационного периода.

Послеоперационный период — промежуток времени от окончания операции до выздоровления или полной стабилизации состояния больного. Подразделяется на ближайший — от момента окончания операции до выписки, и отдаленный, который протекает вне стационара (от выписки до полной ликвидации общих и местных расстройств, вызванных заболеванием и операцией).

Весь П. п. в стационаре делят на ранний (1—6 сут. после операции) и поздний (с 6-го дня до выписки из стационара). В течении П. п. выделяют четыре фазы: катаболическую, обратного развития, анаболическую и фазу увеличения массы тела.

Для первой фазы характерны усиленное выделение азотистых шлаков с мочой, диспротеинемия, гипергликемия,лейкоцитоз, умеренная гиповолемия, потеря массы тела. Она охватывает ранний и частично поздний послеоперационный период. В фазе обратного развития и анаболической фазе под влиянием гиперсекреции анаболических гормонов (инсулина, соматотропного и др.) преобладает синтез: происходит восстановление электролитного, белкового, углеводного, жирового обмена. Затем начинается фаза увеличения массы тела, которая, как правило, приходится на тот период, когда больной находится на амбулаторном лечении.

В ближайшем послеоперационном периоде необходимо решать две основные проблемы:     1) поддержка или замена функций поврежденного органа в результате выполненной операции или болезни;     2) предупреждение отрицательных воздействий на функции неповрежденных органов. 

В раннем послеоперационном периоде больной находится в депрессии. Он ожидает и боится боли, поэтому необходимо адекватное обезболивание (но без угнетения кровообращения и дыхания).

После операции восполнение ОЦК должно быть полноценным и быстрым под контролем ответа организма - артериального давления, ЧСС, ЦВД. 

Для профилактики тромбоэмболических осложнений важны поддержание оптимального ОЦК (ОЦП) и применение 1) средств, улучшающих реологические свойства крови, 2) лечебная гимнастика, 3) эластическое бинтование голеней и др. 

Важно проведение дыхательной гимнастики, массажа грудной клетки, частое поворачивание в постели и раннее вставание, полноценное откашливание мокроты и глубокое дыхание.

Одно из наиболее важных наблюдений в ближайшем послеоперационном периоде - измерение объема выделенной мочи. 

Олигурия и анурия любого происхождения должна быть корригирована немедленно, во-первых, путем правильного использования инфузионной терапии и, во-вторых, если другие средства не помогают, применением искусственной почки.

 В послеоперационнном периоде необходимо своевременно возмещать жидкость и электролиты в соответствии с потерями.

Очень важен тщательный контроль состояния послеоперационного шва. Сухие повязки лучше влажных, менять их следует по мере промокания или загрязнения либо при отклеивании. 

41. Классификации повязок (по виду перевязочного материала, по назначению, по способу фиксации).

Виды повязок, которые существуют на данный момент насчитывают десятки наименований. Они отличаются между собой в зависимости от характера повреждений, области наложения и цели, с которой накладываются. Одни повязки обеспечивают максимальную неподвижность органа или области тела, другие применяются для защиты травмированной поверхности,  равномерного сдавливания мягких тканей, остановки кровотечений и т. д.

В зависимости от вида перевязочного материала различают:

• повязки из марли (бинтовые, безбинтовые);

• повязки из тканей (косынка, одежда);

• гипсовые повязки;

• шинные повязки (транспортные и лечебные шины);

• специальные повязки (цинк-желатиновая повязка Унна).

В зависимости от способа фиксации перевязочного материала различают:

Безбинтовые

• клеевая;

• лейкопластырная;

• косыночная;

• пращевидная;

• Т-образная;

• трубчатый эластичный бинт.

Бинтовые

• циркулярная;

• спиральная;

• ползучая;

• крестообразная (восьмиобразная);

• черепашья (сходящаяся, расходящаяся);

• колосовидная;

• повязка Дезо;

• поддерживающая на молочную железу;

• на голову – шапочка Гиппократа, чепец, моно- и бинокулярная.

По назначению повязки делятся на:

• Защитные (асептические) — предотвращают инфицирования раны.

• Лекарственные (частично пропитаны лекарством) — обеспечивают продолжительный доступ лекарства к ране.

• Гемостатические (давящие) — останавливают кровотечение путём создания постоянного давления на определенную часть тела.

• Иммобилизирующие — обездвиживают конечность, в основном применяются при переломах.

• Повязки с вытяжением — вытягивают костные отломки, к примеру, при переломах берцовой кости.

• Корригирующие — устраняют деформации.

• Окклюзионные — герметизируют раны.

По механическим свойствам повязки различают:

• Мягкие— применяются для лечения ран.

• Жесткие (неподвижные) — используются для иммобилизации, т.е. создания неподвижности (покоя) при различных повреждениях или заболеваниях.

• Эластичные – для борьбы с расширением подкожных вен и венозным застоем.

• Радиоактивные повязки.

• Повязки с вытяжением.