35. Препараты крови. Показания и противопоказания к их применению.

Препараты крови — лечебные средства, полученные из крови.

1. Белковые препараты комплексного действия:

а) альбумин;

б) протеин;

в) Плазма свежезамороженная

2. Корректоры свертывающей системы:

а) криопреципитат с целью гемостаза;

б) фибриноген;

в) фибринолизин для растворения тромбов;

г) местные препараты: фибриновая пленка, гемостатическая губка, сухой тромбин;

3. Препараты иммунологического действия: это иммуноглобулины (противостолбнячный, противогриппозный, противокоревой, антистафилококковый), гамма-глобулин и др.

Альбумин, протеин.

показания: Травматический, операционный, ожоговый шок, кровопотеря (предпочтителен 5% раствор), гипопротеинемия различного происхождения, нарушение водного обмена при сердечно-сосудистой патологии, заболеваниях почек, печени, как средство парентерального питания при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени (предпочтительны 10 и 20% растворы).

Противопоказания: Тромбозы, гипертония, внутреннее кровотечение.

Иммуноглобулины плазмы.

показания: обладают специфической активностью против инфекционных болезней. В клинической практике наиболее широко используют нормальный иммуноглобулин человека (гамма-глобулин). Высоким лечебным эффектом обладают специфические иммунные препараты направленного действия против гриппа, клещевого энцефалита, столбняка и др. Высокочувствительный иммуноглобулин применяют в терапии идиопатической тромбоцитопенической пурпуры.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, наличие антител к IgA , В случаях тяжелого сепсиса единственным противопоказанием для введения иммуноглобулина является анафилактический шок на препараты крови в анамнезе.

Криопреципитат.

показания: Гемофилия А, болезнь Виллебранда, дефицит XIII фактора свертывания крови.

Фибриноген.

показания: Геморрагический диатез, обусловленный дефицитом или молекулярной аномалией фибриногена.

Фибриноген имеет ограниченное применение: При гипофибриногенемии, обусловленной тромбогеморрагическим синдромом, его замещение, как и других факторов свертывания крови, следует проводить свежезамороженной плазмой( потому что очищенный фибриноген может подвергнуться в кровяном русле больного свертыванию, что усиливает легочную и почечную недостаточность).

Тромбин.

показания: Капиллярные кровотечения из органов преимущественно паренхиматозных, кровотечения из слизистых оболочек (вместе с 5% аминокапроновой кислотой).

Противопоказания: Введение в вену и в мышцы не допускается.

Местные препараты применяются местно для остановки наружных кровотечений, возникающих при оперативных вмешательствах.

Фибринные пленки и губки в силу своих механических свойств используются не только для остановки кровотечения, но и как пластический материал, например при лечении ожоговой болезни, трофических язв.

36. Плазмозаменители, классификация, правила применения.

Плазмозаменители — средства, применяемые с лечебной целью в качестве заменителей плазмы крови или для коррекции ее состава.

1. Гемодинамические (противошоковые) КЗ – предназначены для лечения и профилактики шока различного происхождения.

а) Полиглюкин – коллоидный раствор с высокой осмотической активностью, за счет чего притягивает и удерживает жидкость в кровеносном русле;

б) Реополиглюкин – низкомолекулярный декстран, быстро повышает АД, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию;

в) Желатиноль – раствор частично расщепленного желатина, стойко повышает АД, долго удерживается в кровеносном русле.

2. КЗ дезинтоксикационного действия: вводят при ожогах, сепсисе, интоксикациях различного генеза.

а) Гемодез – низкомолекулярный раствор, связывает и выводит токсины из организма, улучшает микроциркуляцию, усиливает почечный кровоток, увеличивает диурез;

б) Полидез;

в) Неокомпенсан.

3. КЗ парентерального питания.

а) Белковые гидролизаты (гидролизин, гидролизат казеина, аминокровин, аминопептид);

б) Растворы смеси аминокислот (альвезин, полиамин, левамин);

в) Углеводы: 5-10-20-40% растворы глюкозы;

г) Жиры: липофундин, интралипид, жировая эмульсия.

4. Электролитные (кристаллоидные) растворы.

Используются для регуляции водно-солевого и кислотно-щелочного состояния, для ликвидации дефицита жидкости, для дезинтоксикации, улучшения реологических свойств крови.

а) Физиологический раствор – изотонический 0,9% раствор хлорида натрия;

б) Раствор Рингера-Локка;

в) Комбинированные (многосолевые) растворы: дисоль, трисоль, ацесоль, лактосол, поляризующая смесь.

5. Полифункциональные КЗ – обладающие рядом свойств: гемодинамическим, дезинтоксикационным, алиментарным действиями.

6. КЗ гемокорректоры – это практически искусственная кровь (в настоящее время находятся на стадии разработки).

Полиглюкин - 6% раствор декстрана (полимера глюкозы) в изотоническом растворе натрия хлорида. Доза Полиглюкина на одно внутривенное (струйным или капельным методом) введение — 200–1000–2000 мл.

В отдельных случаях (большие кровопотери, операции при анемии) трансфузия Полиглюкина может быть дополнена переливанием крови (200–500 мл).

При лёгком шоке и для профилактики операционного шока Полиглюкин вводится капельным методом.

При резких явлениях декомпенсации кровообращения вливание Полиглюкин производится струйным методом.

При состоянии клинической смерти и тяжёлых формах шока применяют внутриартериальное нагнетание 250–500 мл Полюглюкина. Противопоказано введение полиглюкина при травмах черепа с повышенным внутричерепным давлением, кровоизлиянием в мозг, больным с сердечной и почечной недостаточностью.

Реополиглюкин - 10% раствор декстрана в изотоническом растворе натрия хлорида. Применяют реополиглюкин при нарушении микроциркуляции для профилактики и лечения травматического, хирургического и ожогового шока; для дезинтоксикации при перитоните, острых отравлениях, панкреатите. В/в, капельно от 400 до 1000 мл в течение 30–60 минут, при необходимости — до 1500 мл. Доза устанавливается индивидуально и зависит от клинической ситуации и состояния больного.

Желатиноль - коллоидный 8% раствор частично расщепленного желатина в изотоническом растворе натрия хлорида. Применяют его в качестве плазмозамещающего средства при кровопотерях, хирургическом и травматическом шоке; для дезинтоксикации организма в тех же случаях, что и реополиглюкин. Желатиноль вводится внутривенно или внутриартериально, однократно и повторно, независимо от группы крови больного.

Внутривенное введение препарата производится капельным способом со скоростью 100–150 капель в минуту.

При острой кровопотере и шоке производят сначала струйное внутривенное введение препарата с последующим переходом на капельное (100–150 капель в минуту) до достижения нормального артериального давления.

Количество вводимого раствора определяется состоянием больного, единовременно можно вводить до 2000 мл Желатиноля.

Желатиноль можно вводить в сочетании с витаминами, гидролизатами, растворами глюкозы.

При внутривенном введении Желатиноль не вызывает антигенных и пирогенных реакций. Препарат нетоксичен.

Гемодез - водно-солевой раствор, содержащий 6% низкомолекулярного поливинилпирролидона и ионы натрия, калия, кальция, магния, хлора.

Подогретый до 35–36° C Гемодез вводят внутривенно капельно со скоростью 40–80 капель в минуту.

Взрослым Гемодез вводят однократно в дозе до 300–500 мл, детям — по 5–15 мл на 1 кг массы тела ребёнка.

Повторные вливания Гемодеза проводят через 12 часов и более после окончания предыдущей инфузии.

Число вливаний и количество вводимого раствора определяется врачом.

При острых желудочно-кишечных заболеваниях с интоксикацией производят одно вливание.

При ожоговой и острой лучевой болезнях (в фазах интоксикации) — 1–2 вливания.

При гемолитической болезни и токсемии новорожденных производят 2–8 вливаний, по 1–2 вливания ежедневно.

Подкожное введение Гемодеза допустимо, но эффект препарата при этом менее выражен.

Полидез - 3% раствор поливинилового низкомолекулярного спирта в изотоническом растворе натрия хлорида.

Оба препарата назначают внутривенно капельно для дезинтоксикации организма при острых отравлениях, инфекционных токсикозах и других патологических состояниях, сопровождающихся интоксикацией.