67. Неспецифическая и специфическая профилактика столбняка. Принципы лечения.

Экстренную профилактику следует проводить сразу после получения раны. Показанием к ней являются любые случайные раны, травмы с нарушением целостности кожных покровов, отморожения и ожоги II- IV степени, внебольничные аборты, роды вне больничных учреждений, гангрена или некроз тканей любого типа, укусы животными, проникающие ранения брюшной полости.

Экстренная профилактика включает в себя неспецифические и специфические мероприятия.

Неспецифическая профилактика

Неспецифическая профилактика столбняка прежде всего состоит в своевременно и правильно выполненной первичной хирургической обработке раны.

Определенное значение в более поздние сроки имеет также иссечение некротических тканей и удаление инородных тел.

Специфическая профилактика

При экстренной профилактике столбняка применяют средства пассивной иммунизации:

- ПСС (противостолбнячная сыворотка) — в дозе 3 тыс. МЕ. Вводится по методу Безредко: 0,1 мл внутрикожно — при отсутствии реакции через 20-30 минут 0,1 мл подкожно — при отсутствии реакции через 20-30 минут всю дозу внутримышечно.

- ПСЧИ (противостолбнячный человеческий иммуноглобулин) — в дозе 400 МЕ, а также средства активной иммунизации: столбнячный анатоксин (1,0 мл внутримышечно).

Принципы лечения. 3 основным принципам:

• профилактика дальнейшего высвобождения токсина. Последнее достигается хирургическим вычищением раны и назначением метронидазола в дозе 500 мг внутривенно через каждые 6-8 часов;

• нейтрализовать токсин, находящийся за пределами ЦНС. Для этого назначают человеческий столбнячный иммуноглобулин и столбнячный токсоид. Инъекции должны проводиться в различные участки тела, что позволяет избежать нейтрализации антитоксина;

• свести к минимуму эффекты токсина, который уже проник в ЦНС.

Обработка раны. необходимо проводить тщательное хирургическое вычищение раны, особенно это касается глубоких колотых ран. Антибиотики не могут служить заменой тщательной хирургической обработки и пассивной иммунизации.

Антитоксин. Человеческий иммуноглобулин для взрослых назначается в дозе 3000 ЕД в/м 1 раз. Доза иммуноглобулина может варьировать от 1 500 до 10 000 единиц в зависимости от остроты раны. Антитоксин животного происхождения является значительно менее предпочтительным. Последнее объясняется тем, что трудно достичь адекватной концентрации антитоксина в сыворотке пациента, а также риском развития сывороточной болезни.

Лечение мышечного спазма. Для контроля ригидности и спазмов бензодиазепины являются стандартным назначением. Диазепам может помочь в контроле за спазмами, снизить ригидность и привести к желаемой седации. Для профилактики судорог в менее острых случаях заболевания доза диазепама равна 5-10 мг внутрь через каждые 2-4 часа. Для достижения нейромышечной блокады используют векурония бромид в дозе 0,1 мг/кг внутривенно и другие паралитические препараты и механическую вентиляцию легких. Дантролен снимает мышечную спастичность. Назначение пиридоксина (100 мг 1 раз в день) снижает смертность среди младенцев. Роль антибиотиков малая, по сравнению с хирургическим вычищением раны и общей поддержкой. Типичные антибиотики включают бензилпенициллин 6 млн. ЕД внутривенно через каждые 6 часов, доксициклин 100 мг внугрь 2 раза в день и метронидазол 500 мг внутрь через каждые 8 часов.