27. Кровотечения. Классификации. Клиника. Диагностика.

Кровотечение – истечение крови из кровеносных сосудов при разрушении или нарушении проницаемости их стенок.

Этиология.

- кровотечении возникающие вследствие повреждения сосудов при их ранении

- вследствие патологических изменения в стенке сосуда

- нарушения свертываемости системы крови

Классификация.

1. Физиологические и патологические

2. По анатомической классификации

- капиллярные

- паренхиматозные

- венозное

- артериальное

- сочетанное

3. По причине возникновения

- травматическое

- аррозивное, возникает вследствие нарушения целостности сосудистой стенки прорастание опухоли или ее распадом, язвенный и некротический процесс, инфекция, инородное тело

- диапедезные, вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки , авитаминозы, уремия, сепсис, холемия, действие токсинов.

4. По клинике

- наружные

- внутренние

- скрытые

5. В зависимости от скорости и объема кровопотери

- острое

-хроническое

6. По времени проявления

- первичное, сразу

- вторичное, через какое то время

- поздние вторичные, через несколько дней и даже недель после травмы

- повторные вторичные,

Клиника.

1. В зависимости от локализации

- кровоизлияние на кожу- петехии

- в слизистые – пурпура

- в мягкие ткани – гематома

- из носа – эпистахис

- из матки – метроррагии

- скопление в брюшной полости – гемаперитонеум.

Симпотматика внутреннего кровотечения.

Мелена – черный, дегтеобразный кал, жидкий. «кофейная гуща» - темно- коричневый, порошкообразное желудочное содержимое, гематурия – содержание в моче крови.

2. Общие симптомы

Субъективно - слабость, потемнение в глазах, головокружение, сухость во рту, жажда, одышка, холодный липкий пот, чувство страха.

Объективное – бледность кожи, цианоз, тахипноэ, тахикардия, повышенное АД

2. Местные симптомы

- изменение крови из раны

- ослабление или отсутствие пульса

- бледность кожных покровов

- наличие гематомы

- увеличение в объеме конечности

Диагностика.

ОАК, показатели количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита

ФГС, при подозрении на кровотечение из ЖКТ

УЗИ брюшной полости

РКС колоноскопия

Осложнения

Геморрагический шок, ишемия конечностей и гангрена, анемия общая, гипоксия, пульсирующая гематома, сдавление жизненно важных органов, гематомы.

28. Временная остановка кровотечений.

Временная – остановка кровотечения на определённый отрезок времени при необходимости, для транспортировка пострадавшего в стационар. Временная остановка может быть и окончательной.

Применяется в основном при наружном кровотечении. При остановке кровотечения имеет важное значение вид поврежденного сосуда, размеры, локализация раны. Во всех случаях важным моментов является иммобилизация поврежденной части тела, больному запрещается активные движения. Транспортировать можно только после временной остановки кровотечения на месте происшествия.

Способы:

1. Пальцевое прижатие сосуда в ране

2. Пальцевое прижатие сосуда на протяжении

3. Тампонада в ране

4. Наложение давящей повязки

5. Максимальное сгибание конечности

6. Наложение кровоостанавливающих зажимов в ране

7. Наложение импровизированного жгута

8. Проведение временного шунтирования сосудов

Правила наложение жгута

Перед наложение жгута следует приподнять конечность. Жгут накладывается проксимальные арт кровоток. Под жгут накладывают повязку. Время наложение жгута летом 2 часа, зимой 1 – 1,5 часа

Критерии эффективности

Артериальное кровотечение прекратилось. Пульс ниже наложения жгута исчез. Конечность становиться равномерно бледной или синей.