59. Флегмоны кисти. Определение, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Флегмона кисти – гнойное воспаление глубоких или поверхностных тканей кисти без тенденции к ограничению распространения патологического процесса.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ.

В соответствии с локализацией гнойного процесса выделяют следующие гнойные заболевания кисти:

Кожа:

— кожный абсцесс («намин»),

— мозольный абсцесс.

Подкожная клетчатка:

— надапоневротическая флегмона ладони,

— межпальцевая (комиссуральная) флегмона.

Фасциально-клетчаточные пространства ладони:

— подапоневротическая флегмона ладони,

— флегмона срединного ладонного пространства,

— флегмона тенара,

— флегмона гипотенара.

Фасциально-клетчаточные пространства тыла кисти:

— подкожная флегмона,

— подапоневротическая флегмона.

Клиническая картина. Главные клинические признаки всех флегмон кисти независимо от их локализации: припухлость, отек тканей и гиперемия кожи над патологическим очагом, выраженный болевой синдром. Боли резко усиливаются при попытке пошевелить кистью, пальпации пораженного места. Нередко больные жалуются на общую слабость, при обширных флегмонах температура тела повышается до 38-39 оС, развиваются признаки общей интоксикации.

Диагностика флегмон кисти не представляет собой особой сложности. Пораженную кисть можно даже при визуальном осмотре отличить от здоровой. Данные анамнеза в большинстве своем очень четко указывают на возможность развития флегмоны, особенно когда заболеванию предшествовало появления подкожного панариция или травматическое повреждение кисти.

Диагностика. Распознавание заболевания не представляет трудностей. Необходимо дифференцировать с заболеваниями, следствием которых могла явиться флегмона (панариций, фурункул и др.), а также установить источник инфекции при множественной травме. Труднее диагностировать отдельные виды флегмон в зависимости от локализации процесса. Следует иметь в виду, что сопутствующий отек тыла кисти иногда симулирует флегмону тыльной поверхности. Для отека характерна тестоватая консистенция, для гнойного воспаления — напряжение и плотная инфильтрация тканей, иногда с очагами флюктуации. Если имеется гной, то в отличие от отечности пальпация вызывает более резкую болезненность.

Лечение флегмоны кисти – хирургическое, должно проводиться в условиях стационара. Операцию чаще всего делают под проводниковой анестезией в нижней трети предплечья, где из трех точек производят блокаду срединного, локтевого и лучевого нервов, после чего зона операции обескровливается при помощи жгута, наложенного в средней трети предплечья. Основной принцип оперативного лечения – тщательная некрэктомия – удаление всех нежизнеспособных тканей. При этом хирург должен соблюдать осторожность, чтобы не затронуть важные анатомические структуры кисти (сухожилия, нервы, крупные сосуды), повреждение которых может вызвать серьезные функциональные нарушения. Разрезы должны быть выполнены таким образом, чтобы из них адекватно дренировалась вся гнойная полость. Желательно наложение дренажно-промывной системы (ДПС) из тонких полихлорвиниловых трубок. В послеоперационном периоде проводят ежедневные перевязки с промыванием полости через ДПС. После полного очищения раны и стихания воспалительных явлений ДПС удаляют, после чего рана заживает вторичным натяжением. При обширных раневых дефектах возможно наложение вторичных швов или кожная пластика.

Всем пациентам назначается антибактериальная, противовоспалительная терапия, при необходимости – иммунокоррекция.