57. Пандактилит. Клиника. Лечение.

Пандактилит - гнойное воспаление всех тканей пальца.

Пандактилит - наиболее тяжелая разновидность осложнения панариция, проявляющаяся тотальным гнойно-некротическим поражением мягких и плотных структур фаланг пальцев кисти: скелета, сухожильного аппарата, связочно-сумочных межфаланговых образований, подкожной клетчатки и кожи.

Клиника. Пандактилит протекает тяжело, сопровождается выраженной интоксикацией (головные боли, повышенная температура тела), регионарным лимфангитом, кубитальным и подмышечным лимфаденитом. В периферической крови имражены изменения, характерные для острого гнойного нос паления. Пандактилит развивается постепенно. При развитии пандактилита боли постепенно усиливаются и приобретают интенсивный, мучительный, распирающий характер. Отечный палец сине-багрового цвета. Воспалительный процесс развивается по типу влажного и сухого некроза. Из свищей или послеоперационных ран выделяется скудное гнойное отделяемое, грануляции безжизненные. Пальпация пальца болезненна, попытка к движению влечет за собой резкое усиление болей. Состояние больных ухудшатся, повышается температура тела, возникают боли в кисти, отек и гиперемия тканей увеличиваются и распространяются в проксимальном направлении. Только немедленное оперативное вмешательство способно остановить прогрессирование гнойно-воспалительного процесса.

Лечение. Лечение пандактилита стационарное. Широким разрезом обнажают и иссекают некротизированные ткани (кожу, клетчатку, сухожилия, участки кости) и обеспечивают свободный отток гноя. Во время последующих перевязок рану промывают антисептиками, вводят антибиотики, ферменты. Обязательна иммобилизация кисти и пальцев. По стихании гнойно-воспалительного процесса проводят дополнительное иссечение омертвевших тканей, ампутацию или экзартикуляпию пальца. Нередко его удается сохранить.

58. Лечение панарициев, обезболивание и техника операции в зависимости от вида.

При кожном панариции вскрывают пузырь и удаляют отслоенный эпидермис на всем его протяжении. Обезболивания не требуется. На десквамированный участок накладывают повязку с фурацилиновой или синтомициновой мазью (эмульсией). При перевязках иногда приходится дополнительно срезать отслоившийся по краям эпидермис, под которым скапливается гной. Обычно в ближайшие 5—7 дней наступает эпителизация. При вскрытии пузыря необходимо убедиться, что отсутствует ход в глубину, в подкожную клетчатку; если же он имеется, нужно тотчас же производить разрез, как при подкожном панариции. Наиболее сложно и ответственно лечение панариция, расположенного глубоко (прежде всего подкожного панариция, служащего обычно источником остальных более тяжелых форм). Внутривенно вводят 100 000— 200 000 ЕД пенициллина в 20—40 мл 1 — 2% раствора новокаина. На нижнюю треть предплечья накладывают резиновый бинт и в одну из дистально расположенных вен медленно вводят раствор. После введения выжидают 25—30 мин., затем снимают бинт. Этот способ следует применять в условиях стационара, когда больной находится под непрерывным наблюдением. В амбулаторной же практике применять его не следует.

Для успешной операции прежде всего требуется хорошее обезболивание и хорошее обескровливание пальца. Прекрасным методом обезболивания при панариции концевой и средней фаланг (подкожного панариция, костного, суставного) является проводниковое обезболивание по Лукашевичу. Палец у основания перетягивают резиновым жгутиком, дидистальнее которого вкалывают маленькую иголочку до кости по тыльно-боковой поверхности пальца с одной, потом с другой стороны. Во время инъекции иглу постепенно продвигают вперед к ладонной поверхности. С каждой стороны достаточно ввести по 2 мл 1—2% раствора новокаина. Обязательно до разреза выждать 10— 15 мин., иначе достаточного обезболивания не наступает. Наложение жгутика необходимо не столько для задержания новокаина, сколько для обескровливания пальца. При локализации подкожного панариция на основной фаланге новокаин вводят с ладонной стороны по линии пястно-фаланговых суставов, с каждой стороны — по 4—5 мл 2% раствора.

Вместо анестезии по Лукашевичу с успехом может быть использована внутривенная новокаин-пенициллиновая блокада по описанной выше технике. Она дает достаточное обезболивание, если выждать с разрезом 15—20 мин. после инъекции. Такая же методика может быть использована и для операции при сухожильном панариции, но бинт накладывают на плечо и в кубитальную вену вводят 40— 50 мл 0,5% раствора новокаина с 200 000 ЕД пенициллина. Анестезия наступает через 10—18 мин.

Можно также применить анестезию 0,5% раствором новокаина поперечного сечения в нижней трети предплечья. Наиболее рекомендуемым способом обезболивания, если нет противопоказаний, является все же масочный эфирно-кислородный наркоз.

При лечении подкожного панариция ногтевой фаланги производят различные разрезы. Подкожный П. средней и основной фаланг вскрывают параллельными или крестообразными разрезами.

При сухожильном панариции большие разрезы, которыми вскрывали синовиальное влагалище на всем протяжении, в настоящее время не применяют, так как они приводят к высыханию сухожилия и неустранимым расстройствам его функции в дальнейшем.

При лечении костного панариция показанием к вмешательству служит отделившийся секвестр. В этих случаях ограничиваются вскрытием гнойного очага, как при подкожном панариции.

Лечение суставного панариция только в том случае перспективно, если это процесс первичный. При выраженном скоплении жидкого содержимого в суставе можно попытаться проколом (не более 2 —3 раз) удалить жидкость и ввести в сустав 50 000 ЕД пенициллина или тетрациклина и надежно иммобилизовать сустав. При отсутствии успеха показаны безотлагательные разрезы. Необходима иммобилизация пораженного пальца и кисти (рис. 13).

При лимфатическом панариции оперативное лечение бесцельно и даже вредно. Все внимание должно быть обращено на борьбу с общей инфекцией (иммобилизация, большие дозы антибиотиков, сульфаниламидов и т. д.).