51. Флегмона. Определение, клиника, диагностика, лечение.

Флегмона (phlegmone) - разлитое гнойное воспаление клетчатки. В отличие от абсцесса, который отграничивается от окружающих тканей пиогенной мембраной, флегмона имеет тенденцию к распространению по клетчаточным пространствам. Этиопатогенез. Флегмона развивается вследствие внедрения в клетчатку микроорганизмов, вызывающих гнойную, гнилостную или анаэробную формы флегмоны. Возбудителями флегмоны являются гноеродные бактерии, особенно стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, анаэробы. Хронически протекающие деревянистые флегмоны этиологически связывают с маловирулентными штаммами различной микробной флоры - стрептококков, стафилококков, пневмококков, дифтерийных и паратифозных палочек. В клетчатку микробы проникают через ссадины, царапины, мацерацию кожи, реже гематогенным путем. Патологоанатомически различают серозную, гнилостную и некротическую формы флегмоны. При прогрессировании флегмоны воспалительный инфильтрат может распространяться на соседние ткани и органы (фасции, мышцы, кости). При благоприятном течении флегмоны гнойно-некротический участок ограничивается лейкоцитарным, а затем и грануляционным барьером, и на месте флегмоны образуется абсцесс, который может самопроизвольно вскрыться.

Клиника.

По клиническому течению флегмоны могут быть острыми и хроническими, склонными к отграничению и прогрессирующими. Чаще наблюдаются острые флегмоны. По локализации различают подкожную (эпифасциальную), субфасциальную, межмышечную, органную, подслизистую, межорганную, забрюшинную, поддиафрагмальную, тазовую флегмоны. Острая подкожная гнойная флегмона характеризуется появлением резких болей, быстро увеличивающейся припухлостью, гиперемией кожи, нарушением функции пораженной части тела. Общее состояние ухудшается, температура тела повышается, иногда сопровождается ознобом, тахикардией, наблюдается местная гипертермия. Часто подкожная флегмона отграничивается грануляционным барьером и распространение ее приостанавливается. Особенно тяжело протекают флегмоны лица, которые нередко сопровождаются тромбофлебитом вен лица и глазницы, тромбозом сосудов мозга и синусов твердой мозговой оболочки, гнойным менингитом.

 Глубокие (субфасциальная, межмышечная) гнойные флегмоны характеризуются острым началом, внезапным повышением температуры тела до 39-40 °C, ознобом. К известным симптомам добавляется болевая (защитная) контрактура мышц. Гнилостные флегмоны развиваются и распространяются значительно быстрее и протекают тяжелее, чем гнойные; они возникают при наличии гнилостного инфицирования тканей - мочевых затеков, ранений толстой кишки. Наиболее тяжелыми являются гнилостные ретроперитонические флегмоны и гнилостная флегмона средостения, а также гнилостно-некротическая флегмона дна ротовой полости. Для гнилостной флегмоны характерны повышение температуры тела, озноб, падение артериального давления. Рана имеет серый или черный цвет, некротизированные ткани расплавляются, выделения носят ихорозный характер (с запахом и газами). Гнилостная инфекция сопровождается лимфаденитом и лимфангаитом. Флегмоны, вызываемые неспорообразующими анаэробами, характеризуются прогрессированием процесса на фоне длительного применения антибиотиков, склонностью к некротизированию пораженных тканей, выделением из раны темного зловонного отделяемого с примесью газа, развитием интоксикационной желтухи, тяжелым общим состоянием больного. Деревянистая флегмона шеи Реклю (P. Reclus, 1984 г.). Заболевание встречается редко и характеризуется медленно текущим воспалительным процессом в межмышечной и подкожной соединительной ткани, субфебрильной температурой, образованием инфильтрата мягких тканей с незначительной склонностью его к нагноению. Течение длительное, от нескольких недель до нескольких месяцев.

Лечение в основном оперативное, под наркозом. При ограниченных формах применяют блокаду по Вишневскому и разрезы под местной анестезией. При прогрессирующих флегмонах необходимо, не выжидая образования гнойника, большими глубокими разрезами раскрыть все пораженные участки под кожей, между мышцами и под фасцией. Назначают большие дозы антибиотиков. Если оперативное вмешательство не помогло, то проверяют ли рожистого воспаления, или образования нового очага.

Диагностика

В диагностике флегмоны оказываются информативными такие методы исследования:

Анализ крови – обнаруживает признаки воспаления;

Бактериологическое исследование гнойного инфильтрата – необходимо для выявления вида микроорганизмов, вызвавших развитие флегмоны, и проведения тестов на чувствительность  бактерий к антибиотикам.