кратко для МПФ / Эпидемиология начало

по объему изучаемого явления – сплошное и выборочное

по наличию изучаемых - состоявшихсяслучаев (болезни, смерти) – ретроспективное

по времени проведения – одномоментное (поперечное и динамическое (продольное)

по месту проведения - полевое.

Вряде случаев один из терминов может быть использован как имя собственное, например «одномоментное исследование» используется для характеристики чаще всего выборочных описательных исследований.

Одномоментное описательное исследование

(поперечное, prevalence study, cross-sectional) - это исследование в равной степени может относиться как к описательным, так и аналитическим. Критерий - проводится или нет проверка гипотезы о факторах риска.

Более того термин»одномоментное» трактуется как исследование проведенное на результатах полученных один раз (кратность проведения) или чаще всего – проведенных в одно и тоже время (время проведения). В ряде случаев термин

«одномоментное исследование» заменяется термином «скрининг». Все эти термины используются для обозначения описательных эпидемиологических исследований. Большинство авторов этот тип исследований относят к аналитическим исследованиям. В дескрептивной эпидемиологии этот метод используется для:

выявления истинной распространенности болезни

выявления признаков болезни

уточнения симптомов болезни и их связи с диагнозом т.д.

Ввыборочных описательных исследованиях величина показателей заболеваемости будет превышать данные официальной статистики и более достоверно отражать распространенность явления. В тоже время на точность результатов исследования отрицательно могут повлиять выбранные методы, критерии диагностики, корректность вопросов анкеты, манифестность болезни и т.д. Согласно классификации Палтышева И.П. одномоментное исследование является описательным, наблюдательным, выборочным, редко сплошным, научным или рутинным, полевым.

Наиболее широко методы декрептивной эпидемиологии в нашей стране используются санитарно-эпидемиологической службой. Описательные эпидемиологические исследования являются одним из инструментов в практической работе эпидемиолога по выявлению особенностей распределения болезней. Эти исследования являются повседневными, рутинными, проводятся в рамках одной из основных (эпидемиологодиагностической, аналитической) функций управленческой деятельности. Только правильно поставив эпидемиологический диагноз заболеваемости можно успешно осуществлять

заболеваемости, первым этапом в которых являются

описательные эпидемиологические исследования. Схема проведения описательного

ретроспективного эпидемиологического анализа (РЭА) заболеваемости состоит из ряда последовательных, взаимосвязанных действий. Однако прежде чем приступить к его выполнению необходимо освоить некоторые основополагающие специальные приемы работы с величинами заболеваемости.

Все специальные методы, используемые в эпидемиологических исследованиях, являются статистическими и включают методы сбора и методы обработки эпидемиологических данных. К универсальным методам, используемым на всех этапах анализа, относятся:

группировка и сводка эпидемиологических данных;

методы измерения заболеваемости (представлены в главе 4);

способы графического отображения эпидемиологических величин;

оценка статистической достоверности и эпидемиологической значимости различий

показателей заболеваемости.

Знание особенностей формирования и оценки показателей заболеваемости, сводки и группировки данных, правил построения и прочтения диаграмм, оценки достоверности различий показателей заболеваемости дает возможность правильно организовать, провести и оценить результаты описательного ретроспективного анализа.

Ретроспективный эпидемиологический анализ – это анализ уровня, структуры и динамики

заболеваемости с целью обоснования перспективного планирования мероприятий. Описательный этап ретроспективного анализа заболеваемости, является обязательным его элементом.

В практике здравоохранения целью РЭА является выявление и обоснование приоритетных проблем профилактики заболеваний по группам и нозологическим формам болезни, выявление и обоснование приоритетных проблем профилактики отдельных инфекций и формулирование гипотез о факторах риска. В отношении актуальных групп и нозологических форм болезней - выявление особенностей динамики и структуры заболеваемости с учетом времени, места возникновения заболевания и индивидуальных характеристик заболевших, т. е. установить время риска, территории риска и группы риска.

Выявление проблем профилактики

1. На основе анализа уровня и структуры заболеваемости по группам и нозологическим

формам болезней

При выявлении проблем профилактики оценке подвергаются показатели характеризующие состояние здоровья населения. Прежде всего это показатели описывающие частоту (инцидентностьновые случаи, болезненность – новые и выявленные ранее случаи) заболеваемости и долю заболевших. Инцидентность характеризует уровни заболеваемости по группам и нозологическим формам болезни и оценивает риск заболеть. Для большей наглядности и возможности использовать

данные обобщенной характеристики риска заболеть и долевого участия группы болезней проводят ранжирование показателей. Сравниваемые показатели распределяют в убывающем порядке. Болезненность (пораженность) характеризует актуальность болезней с хроническим течением. Оценка этого показателя дает представление не только о распространенности болезни и риске быть больным на данный момент (период), но и косвенно указывает на продолжительность болезни, эффективность лечения и т.д. Его изменение может напрямую зависеть от показателя инцидентности. При оценке показателей заболеваемости прежде всего необходимо исключить субъективные факторы способные повлиять на их величину (качество выявления, диагностики и учета больных), что может избавить от ошибочных выводов.

Сравнивая показатели заболеваемости отчетного периода с предшествующими данными (в динамике) выявляют тенденцию и прогнозируют развитие заболеваемости в дальнейшем. Часто сравнение проводят по среднемноголетним показателям. Незнание особенностей средних величин, неверный их выбор может привести к ошибочным выводам. В первую очередь это касается анализа болезней, для которых характерно неравномерное (упорядоченное или беспорядочное) распределение заболеваемости. Даже при относительно равномерном распределении заболеваемости, но разнонаправленных тенденциях, среднемноголетние величины могут исказить значимость сравниваемых групп болезней, уравнивая их шансы при выборе приоритетных проблем

профилактики. При равных средних, тенденция к росту заболеваемости указывает на увеличение активности факторов риска, изменение их набора или (и) появление новых факторов. Значит большее

правомерно использовать в случаях стабилизации заболеваемости (т.е. отсутствие и колебаний заболеваемости, и отсутствие тенденции).

Структура заболеваемости (заболевших) это - особенности строения, внутреннее устройство общей или групповой заболеваемости. Структура заболеваемости по группам и нозологическим формам болезней оценивается в долях от общего числа больных, с последующим ранжированием. Ранги интенсивных и экстенсивных показателей суммируются.

Суммарные ранги по представленным показателям определяют эпидемиологическую значимость болезней. Термин «эпидемиологическая значимость болезней» правомерно использовать не только в отношении инфекционной патологии, а всего спектра болезней исходя из определения данного Беляковым В.Д. (Эпидемиология, Беляков В.Д. Яфаев Р.Х., М., Медицина, 1989). «Эпидемиология как общемедицинская наука – наука, изучающая причины, условия и механизмы формирования заболеваемости населения путем анализа особенностей её распределения по территории, среди различных групп населения и во времени и использующая эти данные для разработки способов

заболеваемости групп и нозологических форм болезней позволила выделить критерии оценки эпидемиологической, социальной и экономической значимости болезней.

Эпидемиологическая значимость. Используются интенсивные показатели заболеваемости (инцидентности, болезненности) и экстенсивные в виде фактических, среднемноголетних и прогностических величин и показателей тенденции. По результатам исследований проводят оценку эпидемиологической обстановки (эпидемиологического благополучия территорий), составляют отчеты о состоянии здоровья населения (ежегодный Государственный доклад о состоянии

показатели общей смертности и смертности среди различных возрастных групп, инвалидности, которые характеризуют исходы болезни и связанные с ними показатель потерянных (недожитых) лет жизни и трудопотери. Социальная значимость оценивается также на основе совокупного ущерба наносимого здоровью населения (тяжесть и продолжительность болезни, исходы болезни), учитывает и дезорганизацию жизни и деятельности населения (например при проведении режимно-ограничительных

мероприятий). Поскольку используемые критерии разнообразны и выражены в разных единицах измерения, а ряд из них не имеет количественных характеристик, социальный ущерб оценивают в относительных величинах.

Экономическая значимость. Определяется ущербом, который наносят болезни народному хозяйству, ограничивая трудовые ресурсы. Оценивают прямой и косвенный ущерб. Прямой ущерб – затраты на обследование и лечение заболевших, выплаты по временной нетрудоспособности и инвалидности, пенсии и пособия в случае утери кормильца, затраты на профилактические и противоэпидемические мероприятия, научную разработку средств и методов борьбы с заболеваниями. Косвенный ущерб – стоимость недополученной обществом продукции в результате нетрудоспособности по болезни и уходу за больным, инвалидности (исходя из средней длительности предстоящего нетрудоспособного периода), смерти. Для оценки экономической и социальной значимости болезней разработан экспресс-метод, в основе которого лежит использование «стандартных» величин социального и экономического ущерба наносимого одним случаем заболевания. Показатели периодически пересматриваются.

2. На основе анализа динамики и структуры заболеваемости конкретными группами и

нозологическими формами болезни

Описать заболеваемость населения какой-либо болезнью означает не просто, как часто отмечают

ответить на вопросы «когда болеют», «где болеют», «кто болеет». Описание должно содержать сравнительную характеристику величин заболеваемости, т.е. ответы на вопросы «когда болеют чаще, а когда реже»; какие группы (коллективы) населения болеют чаще, а какие реже», на какой территории (в каком месте) болеют чаще, а на какой реже». (Именно поэтому более правильно называть эти исследования описательнооценочными). В ходе проведения описательных эпидемиологических исследований должны быть описаны как устойчивые (закономерные, типичные) особенности динамики и структуры, так и необычные (нетипичные) характеристики заболеваемости. Словосочетание «особенности динамики и структуры заболеваемости» в советской и российской эпидемиологической литературе обычно по аналогии с проявлениями болезни обозначают термином «проявления заболеваемости». Проявление заболеваемости - это распределение заболеваемости в социально-возрастных группах населения в конкретных условиях места и времени. Эти данные нужны для решения вопросов – где, когда и среди кого необходимо проводить мероприятия.

Описать заболеваемость – значит дать характеристику ее распределения во времени в социально-возрастных группах населения и по территории. При этом описание ограничивается наблюдением за заболеваемостью (т.е. без вмешательства в изучаемое явление) и не предполагает проверку гипотез о причинах заболеваний Описание представляется в виде таблиц, диаграмм и текста, в

которых отражены выявленные проявления заболеваемости.

Основание для проведения исследований

высокая эпидемиологическая значимость болезни

высокая социально-экономическая значимость болезни

наличие (появление) возможностей для предупреждения заболеваний или снижения заболеваемости.

Цель

определение приоритетных проблем профилактики в практике здравоохранения

определение приоритетных проблем медицинской науки

Задачи

выявление особенностей в структуре заболеваемости по группам и нозологическим формам болезней

характеристика эпидемиологической ситуации среди наблюдаемого населения в целом, в определенных группах населения, в конкретных условиях места и времени

Действия

определение эпидемиологической, социальной и экономической значимости болезней

выявление и описание структуры заболевших и особенностей проявления заболеваемости конкретными нозологическими формами болезни во времени, в группах населения и по территории.

Врезультате 1. выявляется

распространенность болезни