кратко для МПФ / Эпидемиология начало

риска хозяина) например, курения, вредных пищевых привычек, пограничных результатов лабораторного обследования и т.д .

Скрининг осуществляется помощью скрининговых тестов, которые, как и любые тесты могут проводиться: в виде опроса, физикального обследования (например,

осмотра кожных покровов, пальпации отдельных органов и т.д.), лабораторного исследования и других методов.

Несмотря на общность цели необходимо различать:

скрининг как профилактическое мероприятие, и в этом случае он не имеет отношения к проведению эпидемиологических исследований

скрининг как метод, применяемый в эпидемиологических исследованиях.

Чаще всего скрининг используется как профилактическая мера и в этом случае после выявления лиц подозрительных на заболевание, назначается их дальнейшее тщательное обследование и при необходимости лечение. В противном случае применение скрининговых тестов как профилактической меры не имеет смысла.

Во многих странах скрининг как мера профилактики предусматривает периодическое обследование людей, которое проводится преимущественно в медицинских учреждениях по возрастным показаниям, с учетом наиболее частой патологии в соответствующем возрасте и принадлежности обследуемого к определенной группе риска.

Ценность скрининга, проводимого в профилактических целях определяется его влиянием на показатели заболеваемости, временной потери трудоспособности, инвалидности, смертности и соотношением экономических затрат и экономической выгоды.

Вэпидемиологических исследованиях скрининг является не профилактической мерой, а используется как элемент организации исследований, а именно:

в проспективных когортных исследованиях при формировании когорты и в процессе наблюдения за ней;

в исследованиях случайконтроль при формировании контрольной группы из здоровых лиц, или при формировании контрольной группы из больных другой - не изучаемой в данном исследовании болезни;

в одномоментных исследованиях скрининг обеспечивает оценку распространенности какойлибо болезни.

Взависимости от численности обследуемых лиц, от их профессиональной или иной индивидуальной характеристики, в зависимости от набора используемых скрининговых тестов, различают:

массовый скрининг – например скрининг всего населения населенных пунктов, или скрининг выборок большой численности;

целенаправленный скрининг – оценку состояния здоровья отдельных контингентов, выделенных по

индивидуальным признакам, таким как пол, возраст, раса, профессия, социальное положение и т.д., или населения, выделенного по признаку состоявшегося воздействия фактора риска среды;

многопрофильный скрининг – оценку состояния здоровья с использованием набора скрининговых тестов, для выявления нескольких заболеваний;

поисковый скрининг,– обследование скрининговыми тестами лиц уже имеющих известную патологию, на предмет выявления другой болезни. Поскольку, обследуются уже больные лица, такой скрининг называют оппортунистическим.

Клюбым скрининговым тестам предъявляются определенные требования, в частности:

чувствительность, специфичность и воспроизводимость;

валидность;

простота исполнения и низкая стоимость;

безопасность;

приемлимость для обследуемого лица;

эффективность (как профилактического мероприятия).

Понятия чувствительности, специфичности и

валидности скрининговых тестов, аналогичны этим же понятиям, относящимся к диагностическим тестам, уже описанным в этой главе.

При проведении скрининга необходимо учитывать низкую распространенность большинства болезней. При этом, после выявления больных, среди обратившихся к

врачу, распространенность данной болезни среди оставшихся здоровых лиц, становится еще меньше. Именно поэтому скрининговые тесты должны, прежде всего, иметь высокую чувствительность, чтобы не пропустить оставшиеся редкие случаи болезни. Но эти тесты должны быть и высокоспецифичны, чтобы не получить большое число ложноположительных результатов.

При повторных скринингах, особенно если они проводятся с небольшим интервалом, число выявленных больных будет снижаться, поскольку в последующих скринингах, будут, в основном, выявляться новые (свежие) случаи болезни.

Оценка достоверности (валидности) скринигового теста проводится с помощью все той же таблицы «два на два»

Хотя формулы чувствительности, специфичности и других характеристик скринингового и диагностического теста одинаковы, оценка этих параметров для скринингового теста отличается, поскольку нет другого скринингового теста, принимаемого за «золотой стандарт».

Ориентировочная оценка скринингового теста проводится по результатам (наличие/отсутствие болезни), полученным с помощью клинического обследования, проведенного сразу же после обследования скрининговым тестом.

Окончательная оценка проводится двумя способами:

путем наблюдения за обследованными лицами в течение определенного периода времени (например, один год). Затем при заполнении таблицы «два на два» к числу больных, выявленных во время скрининга, прибавляются случаи болезни, выявленные в течение года, у лиц с отрицательными результатами теста. Такая оценка предполагает, что эти больные были не выявлены во время скрининга, поскольку тест дал ложнопололожительные результаты;

путем сравнения результатов скрининга с заболеваемостью среди населения, не подвергавшегося скринингу.

Идеальный скрининговый тест должен быть валидным, прост в исполнении и относительно дешев – как, например, целенаправленный опрос, или измерение артериального

Задача 1 Адаптировано из книги Дж. Х. Абрамсон, З.Х.

Абрамсон «Осмысление эпидемиологических данных»

Болезнь Д – распространенное заболевание, вызываемое действием фактора Т. Оно характеризуется продолжительным бессимптомным периодом, после чего наступает прогрессирующее расстройство функции центральной нервной системы, которое приводит к неспособности без посторонней помощи заниматься

повседневной деятельностью. Диагноз можно поставить как, до так и после манифестации симптомов, с помощью точных, но дорогостоящих и трудоемких тестов. В исследовании, где использовался более простой новый тест, произвольно названный тест А, показатель распространенности этого заболевания в популяции составил 18.4 на 100. Валидность теста А оценивали, применяя его у 100 пациентов с болезнью Д и у 400 людей, у которых, как было известно, эта патология отсутствовала; при этом было получено 80 положительных результатов в 1-ой группе и 8-во 2-ой.

1Представьте результаты оценки теста А в виде таблицы 2 на 2. Рассчитайте чувствительность и специфичность, ложноположительные и ложноотрицательные показатели этого теста. (см. приложение)

2Какая еще информация о тесте А Вам необходима, прежде чем пользоваться этими данными?

3Если тест, используемый для определения распространенности болезни, обладает низкой чувствительностью, как это повлияет на показатель распространенности?

4Если тест имеет низкую специфичность, как это повлияет на показатель распространенности?

5Предложите как рассчитать показатели распространенности, которые будут получены при применении теста А в городах П. и г К. с населением 10000 в каждом, где истинные показатели распространенности равны 21% и 7%, соответственно.

6 В соответствии с истинными показателями распространенности в П и К, отношение показателей распространенности равно 3. Если для расчета этого отношения будут использованы показатели распространенности, полученные в результате применения теста А, то каким будет это отношение: таким же, ниже или выше?

Задача 2

Доктор В., будучи неудовлетворенным результатами теста А, предложил новый тест для выявления болезни Д. Этот тест, названный в честь разработчика тестом В, обладает чувствительностью 99% и специфичностью 86%. Теперь для определения распространенности болезни в городе К. используется тест В, и его результаты сравниваются с результатами теста (при использовании теста А) в городе П.; последний показатель, равен 18.4%, а показатель истинной распространенности в г. П в 3 раза больше, чем в г. К.

Задание 1 Оцените ожидаемые результаты сравнения болезни

распространенности болезни Д. в городе. П. (тест А) и в городе К. (тест В). Сделайте предположение о величине отношения показателя распространенности в городе П. к показателю распространенности болезни Д. в городе К.

2 Рассчитайте ожидаемые результаты оценки распространенности болезни Д. в городе К. (истинная распространенность болезни Д. в г. К. 7%, население 10000). Рассчитайте отношение показателей болезни Д. в городе П. (тест А) и К. (тест В).

Задача 3

Оцените достоверность диагностических тестов в следующих исследованиях:

1Сравнение инцидентности шизофрении в двух странах на основе диагнозов, выставленных психиатрами в историях болезни.

2Исследование связи патологии сетчатки и диабета, на основании клинических исследований пациентов с диабетом и без такового.

3Исследование эффективности вакцинации от определенного заболевания на основании сравнения частоты новых случаев болезни среди вакцинированных добровольцев и невакцинированных людей.

4Исследование эффективности нового лечения болей во время менструаций, в котором сторонники этого лечения опрашивали пациенток о постоянстве симптомов после случайного их разделения на две группы – одну, где женщин лечили новым методом (о чем пациентки не знали), и другую, где пациенток продолжали лечить обычным методом.

5Исследование связи между воздействием препаратов для ингаляционного наркоза и специфическим заболеванием

с иммунодефицитом, с помощью теста на наличие этого заболевания со специфичностью 100%, но чувствительностью только 60%.

6 Исследование связи между заболеванием старческой деменцией и уровнем образования путем определения этого заболевания при помощи простых тестов для изучения познавательной функции (общие знания и интеллектуальные способности)

распространенности желчнокаменной болезни, на основе грубых данных всех аутопсийных исследований, опубликованных с начиная с 1890 г. (Brett и Barker,

1976).

Задача 4

Для выявления болезни Д предлогается два теста –тест А (чувствительность 80%, специфичность 98%) и тест В (чувствительность –99%, специфичность – 86%). Задание

1.Определите тест, который лучше подходит для проведения скрининга.

2.Какая дополнительная информация (кроме чувствительности и специфичности) необходима при выборе скринингового теста?

Задача 5

В таблице представлены ожидаемые применения результаты теста А для выявления болезни Д. в городе г. П.

Ожидаемые результаты Теста А(чувствительность 80%, специфичность 98%)

при его применении для выявления болезни Д в городе П.

(истинная распространенность 21%)

Задание 1. Используя эти данные, рассчитайте прогностическую

значимость положительного теста, прогностическую значимость отрицательного теста, количество