1.1. Методологические основы гигиены

По современным представлениям, медицина — это система научных знаний и практической деятельности, целью которой является сохранение, укрепление и восстановление здоровья. Указанная цель достигается двумя методами: предупреждением (профилактикой) болезней и лечением пациентов. Соответственно этим методам в медицине сформировались два направления: профилактическое и лечебное.

В состав профилактического направления входят: общая гигиена, коммунальная гигиена, гигиена труда, гигиена детей и подростков, гигиена питания, военная гигиена, авиационная гигиена, военно-морская гигиена, радиационная гигиена, санитарная токсикология, гигиена физкультуры и спорта, санитарная микробиология, паразитология и эпидемиология инфекционных болезней. Как и вся медицина, гигиена основывается на теоретическом фундаменте философии, точных и общебиологических наук.

Гигиена как наука о сохранении и укреплении здоровья человека, имеет четыре основных атрибута: цель, предмет, объект (объекты) и метод (методы) исследования.

Цель гигиены — сохранение и укрепление здоровья человека.

Предмет исследования — здоровье человека и закономерности влияния на него факторов окружающей среды.

Согласно определению, представленному в преамбуле Устава Всемирной организации здравоохранения (1948), «здоровье — это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физического дефекта». В данной трактовке речь идет о трех основных компонентах здоровья: физическом, психическом и социальном, которые необходимо исследовать, оценивать и прогнозировать с гигиенических позиций.

Окружающая среда представляет собой совокупность природных и социальных элементов, с которыми человек неразрывно связан и которые оказывают на него влияние на протяжении всей жизни, являясь внешним условием или способом его существования.

Объектами исследования в гигиене являются человек, коллектив и окружающая среда.

Методы исследования объектов:

• метод гигиенического наблюдения и обследования, как основной в практической деятельности врачей-гигиенистов;

• инструментально-лабораторный метод. Используется арсенал физических, химических, физиологических, биохимических, иммунологических, микробиологических и других методик исследования организма человека и объектов окружающей среды;

• экспериментальный метод, используемый главным образом в научных исследованиях, проводимых в лабораторных и натурных условиях;

• математико-статистический метод, дающий возможность исследовать влияние того или иного фактора на человека или коллектив, определять достоверность исследований, а также оценивать эффективность гигиенических рекомендаций.

1.2. Гигиеническое нормирование воздействие на организм человека факторов окружающей среды

Гигиеническое нормирование, как процесс, основано на проведении гигиенической диагностики. Её результаты являются исходным материалом для обследования безопасных для здоровья пределов (диапазонов) колебаний значений факторов окружающей среды.

Нормирование является одной из самых ранних и распространенных форм социальной деятельности человека. Его целью является установление порядка в отношениях людей с окружающей их природной и социальной средой, в том числе и друг с другом путем перехода от безграничной вариабельности этих отношений к их целесообразному ограничению.

Гигиеническое нормирование, как одна из ветвей нормирования: вообще, возникло там и тогда, где и когда люди осознали связи между состоянием среды обитания и своим здоровьем. На данном этапе развития эта проблема нуждается в теоретическом осмыслении, то есть в переходе от эмпирических механизмов ее решения к обобщающей теории.

Норма организма ― максимально достижимый в данных исторических условиях уровень состояния структуры, функции и адаптационных резервов, обеспечивающий ему оптимальное уравновешивание с внешней средой.

Норматив организма ― один из многочисленных показателей нормы организма, посредством которых она, то есть норма, познается.

Норма среды ― такое состояние ее элементов и факторов, которое может обеспечивать (поддерживать) норму организма.

Норматив среды ― один из многочисленных показателей ее нормы.

В связи с тем, что норма среды и характеризующие ее нормативы существуют и используются на основе нормы и нормативов организма и должны их обеспечивать, гарантировать их определенное состояние и величину, был сформулирован первый и основной принцип теории гигиенического нормирования — принцип гарантийности: гигиенические нормативы и гигиеническое нормирование должны гарантировать заданный уровень нормы организма человека (популяции) в настоящее время, в будущем и в поколениях. В обычных условиях жизни общества в качестве заданного уровня нормы принимается максимально достижимый в данных исторических условиях. В исключительных (экстремальных) ситуациях он может быть снижен, вплоть до уровня выживания.

Принцип гарантийности в свою очередь обеспечивается системой взаимосвязанных принципов второго порядка, к которым относятся следующие:

1) принцип социально-биологической сбалансированности или взвешивания: при гигиеническом нормировании его нормативы должны быть сбалансированы по социальным и биологическим критериям так, чтобы сумма пользы для здоровья общества от установления данного норматива (Х1) и пользы, приносимой производством благополучию общества (X2), превышала сумму ущерба здоровью, причиняемого производством вследствие денатурации внешней среды (У1) и ущерба благополучию (следовательно, здоровью), связанного с затратами на соблюдение норматива (У2), уменьшающими возможность удовлетворения других потребностей общества. Этот принцип математически может быть представлен в следующем виде:

(Х1 + Х2)≥(У1 + У2) или

(Х1 + Х2) - (У1 + У2) ≥ maximum

Рассмотренный принцип превращает норматив для организма в норматив для человека.

2) принцип дифференцированности тесно связан с предыдущим и формулируется так: гигиенические нормативы должны быть дифференцированы в соответствии с социальной ситуацией, в которой они используются, и в зависимости от степени их приближения к максимальной альтернативе положительного баланса пользы и вреда.

3) принцип разумной достаточности также связан с двумя предыдущими и является всеобъемлющим по отношению ко всем сторонам жизни людей: человек и человечество должны пользоваться природными и социальными элементами и факторами, или благами среды, в разумных пределах, обеспечивающих физическое, морально-психологическое здоровье и не более того. Исходя из этого, гигиеническое нормирование биотических факторов должно проводиться с учетом разумных ограничений. Этот принцип будет абсолютным императивом в эпоху огромных возможностей эксплуатации природных ресурсов, неизбежным их истощением и денатурацией внешней среды.

4) принцип комплексности: гигиеническое нормирование должно предусматривать возможность одновременного действия нескольких факторов среды, как положительных, так и отрицательных. Величина норматива каждого из них должна устанавливаться в зависимости от характера их взаимного влияния друг на друга и на организм в целом.

5) принцип динамичности: гигиенические нормативы — категория историческая, а потому могут и должны пересматриваться и уточняться по мере совершенствования методик исследования среды и организма и изменения социально-экономических условий.

Сама технология разработки нормативов обеспечивается принципами третьего порядка, а именно: пороговости, надежности (коэффициент запаса) и обратной связи, то есть проверки норматива в практике.