- •Оглавление
- •Список сокращений
- •Глава 1 гигиенические основы охраны здоровья населения. Медицинская профилактика
- •1.1. Методологические основы гигиены
- •1.2. Гигиеническое нормирование воздействие на организм человека факторов окружающей среды
- •1.3. Профилактика: виды, уровни, меры
- •1.4. Концепция факторов риска как научная основа современных представлений о профилактике заболеваний
- •1. Объектами исследования в гигиене являются:
- •Практическая работа Объем самостоятельной работы студента
- •Лабораторная работа Технология донозологической диагностики
- •Глава 2 гигиеническая оценка влияния микроклиматических условий и комплексного воздействия метеорологических факторов на здоровье человека
- •2.1. Строение земной атмосферы. Влияние атмосферного воздуха на здоровье человека
- •2.3. «Роза ветров», понятие, методика составления, гигиеническое значение
- •2.4. Понятие о сезонных и метеотропных заболеваниях. Метеозависимость, принципы профилактики
- •2.5. Понятие о микроклимате. Методы измерения и принципы гигиенического нормирования
- •(Приборы для измерения скорости воздушного потока)
- •Температуры
- •Лабораторная работа Образец протокола проведенных исследований _______, ______
- •Ситуационные задачи Образец решения ситуационной задачи
- •Вариант ответа
- •Глава 3 гигиеническая оценка влияния условий размещения на здоровье человека
- •3.1. Естественная и искусственная вентиляция, виды, гигиеническая характеристика. Показатели чистоты воздуха закрытых помещений
- •3.2. Понятие о световом климате
- •3.3. Геометрический метод оценки естественного освещения
- •1. Каким должно быть время инсоляции при минимальном инсоляционном режиме:
- •Образец протокола проведенных исследований
- •Ситуационные задачи
- •Глава 4
- •Контрольные вопросы из смежных дисциплин
- •Контрольные вопросы по теме занятия
- •4.1. Физиологическое, гигиеническое и эпидемиологическое значение воды
- •4.2. Факторы, определяющие качество природной воды. Классификация. Принципы их гигиенического нормирования. Химический состав воды и его влияние на здоровье и условия жизни людей
- •4.3. Гигиеническая характеристика источников водоснабжения
- •4.4. Основные гигиенические требования к качеству питьевой воды при централизованном водоснабжении
- •4.5. Основные гигиенические требования к качеству питьевой воды из нецентрализованных источников
- •4.6. Методы исследования и гигиеническая оценка показателей качества питьевой воды, организация лабораторного контроля
- •1. Что такое централизованная система питьевого водоснабжения:
- •2. Какое содержание нитратов допустимо в питьевой воде при централизованном водоснабжении:
- •Вариант ответа к задаче
- •Глава 5
- •Контрольные вопросы из смежных дисциплин
- •Контрольные вопросы по теме занятия
- •5.1. Основные способы и методы улучшения качества воды
- •5.2. Коагуляция как метод улучшения качества воды, цель, сущность, этапы
- •5.3. Специальные методы обработки воды
- •5.4. Обеззараживание воды
- •5.5. Современные подходы к обеззараживанию воды
- •1. Какова величина остаточного хлора при обеззараживании воды в колодце:
- •Ситуационные задачи
- •Глава 6 гигиенический контроль за энергетической адекватностью и сбалансированностью питания
- •6.1. Понятие энергетического баланса в организме человека
- •6.2. Составные части суточных энерготрат организма человека
- •6.3. Методы определения суточных энергозатрат человека, их характеристика
- •6.4. Хронометражно-табличный метод, методика расчета суточных энерготрат хронометражно-табличным методом
- •6.5. Определение физиологической потребности организма в белках, жирах, углеводах
- •Суточные энерготраты х 11 %
- •Суточные энерготраты х 25 %
- •Суточные энерготраты х 64 %
- •6.6. Обоснование возможности оценки адекватности питания расчетными методами
- •Практическая работа
- •3. Проводим гигиеническую оценку фактического суточного расхода (потребности) энергии и коэффициента физической активности для донозологической диагностики состояния здоровья
- •1. В организме студента вырабатывается в сутки 2500 ккал энергии. Студент занимается в спортивной секции и суточные энергозатраты его составляют 3500 ккал.
- •Глава 7 гигиеническая оценка рационов питания различных возрастных групп населения
- •7.1. Понятие о рациональном питании, физиолого-гигиенические требования к нему
- •7.2. Режим питания, его гигиеническое значение. Требования к режиму питания различных групп населения
- •7.3. Принципы физиологического нормирования питания
- •7.4. Методы изучения и оценки адекватности питания
- •7.5. Методика составления меню-раскладки и расчета по ней калорийности и содержания питательных веществ
- •7.6. Алгоритм расчета и оценки количественного и качественного состава пищевого рациона
- •1. Рацион питания хирурга имеет калорийность 3300 ккал. Суточные энерготраты составляют 3400 ккал. Оцените энергетическую адекватность питания.
- •2. Суточные энерготраты работника умственного труда составляют 2500 ккал. В суточном рационе содержится 50 г белков.
- •3. В рационе питания студента содержится 106 г жиров, его энерготраты в сутки составляют 2800 ккал.
- •4. Военнослужащие воинской части жалуются на недоедание, считая, что не выполняются нормы питания.
- •5. В рационе питания учителя 70 г белков, из них 39 г животного происхождения, 70 г жиров, из них 21 г растительного происхождения, 20 % моносахаридов и 80 % полисахаридов.
- •6. В рационе питания детей 3-х летнего возраста содержится 53 г белков, из них 70 % животного происхождения, 53 г жиров, 1/3 из которых жиры растительного происхождения.
- •7. Суточные энерготраты мужчины в возрасте 65 лет составляют 2000 ккал. В суточном рационе питания содержится 65 г белков, 60 г жиров, 300 г углеводов.
- •Ситуационные задачи Образец решения задачи
- •Решение ситуационных задач
- •Глава 8 гигиеническая оценка статуса питания и обеспеченности организма витаминами а и с
- •8.1. Определение и значимость оценки статуса питания в клинической практике
- •8.2. Классификация статуса питания
- •8.3. Характеристика набора показателей, используемых для оценки статуса питания
- •8.4. Нормативы соматометрических показателей статуса питания
- •Измерении калипером
- •8.5. Основные биохимические показатели, характеризующие статус питания
- •8.6. Гигиеническая оценка обеспеченности организма витаминами
- •8.7. Показатели функционального состояния и адаптационных резервов организма, характеризующие статус питания
- •8.8. Программа изучения статуса питания
- •Задания для самостоятельной работы
- •Протокол оценки основных показателей статуса питания
- •Основные показатели, характеризующие статус питания
- •1. Пищевой статус подводников:
- •Требования к исходному уровню знаний студентов:
- •Контрольные вопросы из смежных дисциплин
- •Контрольные вопросы по теме занятия
- •Учебный материал
- •9.1. Понятие о пищевых отравлениях, их классификация
- •9.2. Пищевые отравления бактериальной природы и их общая характеристика
- •9.3. Профилактика пищевых отравлений бактериальной природы
- •9.4. Микотоксикозы, их профилактика
- •9.5. Пищевые отравления немикробной природы, причины их возникновения и их профилактика
- •9.6. Расследование пищевых отравлений
- •9.7. Роль врача лечебного профиля в диагностике, расследовании и профилактике пищевых отравлений
- •3. Население села использовало в питании перезимовавшее под снегом зерно. Заболевшие стали обращаться в медпункт с жалобами на боли в горле и геморрагическую сыпь на коже.
- •11. Мясо вынужденного забоя животных явилось причиной пищевой токсикоинфекции.
- •12. В детском дошкольном учреждении у детей диагностировано пищевое отравление.
- •Ситуационные задачи
- •Вариант ответа
4.1. Физиологическое, гигиеническое и эпидемиологическое значение воды
Вода обеспечивает все жизненные процессы в организме. Она является универсальным растворителем для органических и неорганических веществ, необходимых для поддержания функций организма, играет структурную и функциональную роль, большинство химических реакций в организме происходит в водной фазе. Физиологические нормы водопотребления составляют в обычных условиях 1,5-2 л в сутки.
Гигиеническое значение воды заключается в использовании ее для ухода за телом, приготовления пищи, поддержания в чистоте жилища и предметов обихода, проведения оздоровительных и физкультурных мероприятий, полива улиц, создания необходимого санитарно-технического режима в учреждениях, на предприятиях, организациях здравоохранения и т.д. Количество воды, необходимое для одного жителя в сутки, зависит от климата местности, культурного уровня населения, степени благоустройства города и жилого фонда. В среднем по республике Беларусь водопотребление составляет около 200 л/сутки.
Вода при нарушении условий водопотребления, правил личной гигиены в некоторых случаях может быть фактором передачи возбудителей многих инфекционных и паразитарных заболеваний, наиболее распространенные из них представлены в таблице 4.1.
Таблица 4.1 — Эпидемиологическое значение воды
№ |
Этиологический фактор |
Возбудители |
Заболевания, связанные с данным фактором |
1 |
Патогенные бактерии |
Сальмонеллезы, шигеллы, патогенные эшерихии, холерный вибрион, лептоспиры, кампилобактерии |
Брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, эшерихиозы, холера, лептоспирозы, кампилобактериоз. |
2 |
Вирусы |
Энтеровирусы, аденовирусы |
Вирусные гепатиты А и Е, полиомиелит, энтеровирусная инфекция, ротавирусный энтерит, эпидемический конъюктивит |
3 |
Условно-патогенные микроорганизмы |
Протей, клебсиелла, клостридии, парагемолитический вибрион и др. |
Протеоз, клостридиоз, клебсиеллез и др. ОКИ |
4 |
Простейшие |
Лямблии, криптоспоридии, дизентерийная амеба, балантидии |
Лямблиоз, криптоспоридиоз, амебиаз, балантидиаз |
5 |
Гельминты |
Аскарида, описторх, широкий лентец, шистосомы |
Аскаридоз, описторхоз, дифиллоботриоз, шистосомозный дерматит |
6 |
Насекомые, связанные с водой и влажностью |
Малярийный комар, различные виды немалярийных комаров |
Малярия, онхоцеркоз, желтая лихорадка, лихорадка Денге, филяриатоз (вухерериоз), африканский трипаносомоз Лейшманиоз |
7 |
Несоблюдение правил личной гигиены, грибковые заболевания |
|
Чесотка, сыпной тиф, трахома, педикулез
|
4.2. Факторы, определяющие качество природной воды. Классификация. Принципы их гигиенического нормирования. Химический состав воды и его влияние на здоровье и условия жизни людей
В воде присутствуют органические и неорганические вещества. Неорганические вещества присутствуют в воде в силу природных причин — вода как универсальный растворитель содержит много ионов, состав и соотношение которых определяются условиями формирования воды источника, составом водовмещающих пород.
На состав как поверхностных, так и подземных природных вод влияет и техногенный фактор — поступление в водные объекты промышленных сточных вод, поверхностный и подземный (в том числе дренажный) сток с сельскохозяйственных полей и др. Неорганические вещества могут быть взвешенными и растворенными, как правило, в ионной форме.
Гигиеническое значение некоторых показателей качества питьевой воды
Гигиеническое значение запахов и привкусов питьевой воды заключается в следующем:
при их интенсивности выше 2 баллов ограничивается водопотребление;
искусственные запахи и привкусы могут служить косвенными показателями загрязнения воды промышленными сточными водами;
естественные запахи высокой интенсивности могут свидетельствовать о наличии в воде биологически активных веществ, выделяемых сине-зелеными водорослями.
Цветность воды — это природное свойство, обусловленное наличием в воде гуминовых веществ, образующихся при разрушении органических веществ в почве. Цветность воды является показателем эффективности обесцвечивания на водопроводных сооружениях, увеличение цветности свидетельствует о загрязнении воды.
Мутностью воды называется природное свойство, обусловленное наличием в ней взвешенных частиц минерального или органического состава. Мутность воды является показателем эффективности процессов ее осветления при водоподготовке.
Водородный показатель (рН, активная реакция) — природное свойство воды, обусловленное наличием в ней свободных ионов водорода (Н+). Гигиеническое значение данного показателя в том, что он влияет на процессы коагуляции, позволяет контролировать эффективность подщелачивания воды, является индикатором загрязнения открытых водоемов. Для питьевой и хозяйственно-бытовой воды оптимальным считается уровень рН в диапазоне от 6 до 9.
Общая минерализация (сухой остаток воды) представляет собой суммарный количественный показатель содержания растворенных в воде веществ.
Общая жесткость — природное свойство воды, обусловленное наличием в ней солей Са2+ и Мg2+. Высокая жесткость воды приводит к нарушению процессов всасывания жиров и моторной функции кишечника и заболеваний (ухудшение течения почечно-каменной болезни, развитие дерматитов, болезней щитовидной железы и т.д.).
Окисляемость — это показатель качества воды, определяемый количеством кислорода (в мг), расходующимся на химическое окисление органических и минеральных веществ, содержащихся в 1 л воды. Повышенная окисляемость может указывать на загрязнение воды.
Железо в поверхностных водах содержится в виде гуминового железа (II), в подземных — главным образом в виде бикарбоната — FE(HCO3)2. При контакте подземной воды с воздухом образуются хлопья гидроокиси железа — FE(OH)3, придающие воде мутность и окраску.
Хлориды являются показателем органического загрязнения воды, в высоких концентрациях угнетают процесс желудочной секреции и ограничивают водопользование.
Аммиак, нитриты и нитраты являются санитарно-химическими показателями безопасности воды. Давнее загрязнение воды органическими веществами характеризуется повышенным содержанием нитратов, наличие в воде всех трех показателей в повышенных концентрациях рассматривается как сигнал о сравнительно давно начавшемся и продолжающемся загрязнении.
В ряде случаев потребление воды, содержащей недостаток или избыток тех или иных неорганических веществ, может вызвать неблагоприятные изменения в организме и привести к развитию заболеваний (таблица 2).
Таблица 4.2 — Заболевания, связанные с содержанием неорганических веществ в воде
№ |
Химические вещества |
Источники поступления |
Заболевания, связанные с данным фактором |
1 |
Фтор |
Природное содержание или антропогенное поступление |
При недостатке кариес зубов, при избытке - флюороз |
2 |
Ртуть |
Природное содержание или антропогенное поступление |
Болезнь Минамата |
3 |
Стронций, кальций
|
Природное содержание или антропогенное поступление |
Избыток стронция на фоне недостатка кальция приводит к развитию болезни Кашина-Бека |
4 |
Молибден |
Природное содержание или антропогенное поступление |
При избытке развивается молибденовая подагра |
5 |
Свинец |
Природное содержание или антропогенное поступление |
При избытке развивается свинцовая интоксикация |
6 |
Селен |
Природное содержание |
При недостатке Болезнь Кешана (кардиомиопатия) |
7 |
Железо |
Природное содержание или антропогенное поступление |
Гемосидероз при избытке, железодефицитная анемия – при недостатке |
8 |
Нитраты и нитриты |
Природное содержание или антропогенное поступление |
Водно-нитратная метгемоглобинемия |
9 |
Кадмий |
Природное содержание или антропогенное поступление |
Болезнь Итай-Итай |
Органические соединения природного происхождения — гуминовые вещества, различные амины и др. способны изменять органолептические свойства воды. По этой причине мала вероятность проявления их токсических свойств в питьевой воде централизованных систем водоснабжения.
Органолептические вещества техногенного происхождения при поступлении в организм с питьевой водой могут неблагоприятно влиять на здоровье (таблица 4.3).
Таблица 4.3 — Заболевания, связанные с повышенным содержанием органических веществ в воде
№ |
Химические вещества |
Источники поступления |
Заболевания, связанные с данным фактором |
1 |
Галогеносодержащие соединения (тригалометаны, хлорфенолы, хлороформ и др |
Хлорирование воды |
Канцерогенное, эмбриотоксическое, гонадотоксическое, мутагенное действие. |
2 |
Полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) |
Химические производства |
Поражение кожи и сальных желез, костного мозга, лимфатической системы |
3 |
Пестициды (хлорорганические и фосфорорганические) |
Применение в сельском хозяйстве |
Нарушение ферментных систем, болезни обмена веществ, расстройство иммунной системы |
4 |
Полихлорированные дифенилы и бифенилы (ПХДД, ПХБФ) |
Промышленность
|
Канцерогенное, эмбриотоксическое, гонадотоксическое, иммуносупрессивный эффект |