12. Провести диференціальну діагностику між нирковими і серцевими набряками.

Походження набряків	Час появи набряків	Колір набряків	Топографія набряків	Щільність набряків
Серцеві	Після фізич­ного наван­таження, в кінці дня	Синюшний	На нижніх кінцівках	Щільні, заглибина заповню­ється повільно
Ниркові	Після сну, вранці	Блідий, алебастро­вого відтінку	На обличчі, по­ віках, на кри­жах, в ділянці статевих орга­нів	Легко переміщуються при зміні положення тіла, нещільні, заглибина швидко виповнюється

13. Назвати і показати клінічні ознаки перенесеного рахіту.

Наиболее ранние изменения определяются в костях черепа: в области краев малого и большого родничков и по ходу черепных швов прощупываются участки размягчения, более выраженные на чешуе затылочной кости (краниотабес). В дальнейшем, особенно у недоношенных детей, размягчение распространяется почти на все кости черепа, легко возникают деформации его (плоский затылок, асимметрия).

Закрытие большого родничка значительно запаздывает. Вследствие избыточного образования остеоидной ткани начинают выступать лобные и теменные бугры, что придает иногда голове квадратную форму.

При сильном развитии лобных бугров, как бы нависающих над бровями, образуется так называемый олимпийский лоб.

Претерпевают изменения и кости лицевого скелета, особенно челюсти. Верхняя челюсть удлиняется в передне-заднем направлении и выступает вперед над нижней челюстью, которая уплощается; в связи с этим нарушается правильность прикуса.

При осмотре ребенка или ощупывании грудной клетки сравнительно рано могут быть обнаружены утолщения на ребрах в области соединения хрящей с костью — так называемые рахитические четки. Ребра мягки, податливы, грудная клетка легко сдавливается с боков. На боковых поверхностях появляется поперечная борозда, идущая от мечевидного отростка к подмышечной области, соответственно линии прикрепления диафрагмы — гаррисонова борозда. При тяжелом течении болезни передняя часть грудной клетки с грудной и прилегающими к ней реберными хрящами выступает вперед, напоминая куриную грудь или корабельный киль. Нередко развивается кифоз, дугообразное искривление позвоночника кзади (рахитический горб) или искривление в сторону — сколиоз. Позже появляются деформации длинных костей конечностей: утолщение эпифизов костей предплечья (рахитические «браслетки»), голеней, фаланг пальцев («нитка жемчуга»). Искривляются кости плеча, предплечья, а также ключицы. Еще до того как ребенок начинает ходить, происходит искривление нижних конечностей в виде скобок или буквы О (genu varu). Реже у более старших детей наблюдается Х-образное искривление ног (genu valgum). Деформация костей таза в настоящее время наблюдается редко.

14. Назвати і показати клінічні ознаки сколіозу.

Досить часто у дітей зустрічаються бічні (сколіотичні) викривлення хребта, саме переважно в грудному відділі. Сколіоз може бути функціональним і анатомічним. Функціональний сколіоз має місце у дітей шкільного віку, коли вони займають неправильну позу під час навчання («шкільний сколіоз»), а також спостерігається у дітей з короткими ногами, спазмом м'язів спини та іноді при істерії. Анатомічні бічні викривлення хребта можуть бути природженими та набутими. Природжений сколіоз виникає в результаті відсутності частини хребців або злиття декількох сегментів хребта. Набутий сколіоз , як правило , є результатом таких метаболічних порушень , як ідіопатичний ювенільний остеопороз, синдром Прадера-Віллі, і спостерігається при нервово-м'язовій патології.

Основною ознакою сколіозу є бічне (лі­во-, правобічне чи S-подібне) викривлення хребта. Крім того, у дітей зі сколіозом плечі, ключиці та лопатки розташовані не на одному рівні (асиметрично), причому лопат­ки відстають від грудної клітки; одна рука щільніше прилягає до тулуба і спостерігається асиметричність трикутників талії (вони умовно утворені на кожній стороні внутрішньою поверхнею руки і лінією талії). При відсутності відхилень осанки умовна вертикальна вісь проходить по лінії, яка з'єднує середину тім'я і середину стопи. Сколіоз анатомічного характеру можна відрізнити від функціонального за наявністю ротації хребта (рис.58). Ротацію хребців досить легко можна оцінити, запропонував­ши дитині нагнутися вперед з вільно звисаючими руками. В такому положенні при анатомічному сколіоз і тіла хребці в ротуються до випуклої сторони викривлення, а задні відростки — до увігнутої сторони. Саме тому при анатомічному сколіозі буде добре помітна опуклість на одній із сторін грудної клітки. На відміну від цього при функціональному сколіозі вказана опуклість буде відсутня, оскільки ротація хребців для вказаної форми сколіозу не характерна.